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经皮肝穿刺活检术肖雅玲背景

经皮肝穿刺活体组织检查(简称肝穿活检LiverBiopsy)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。CT技术引导穿刺，使活检更趋准确、安全。适应症不明原因的肝脏肿大及黄疸。全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。确定肝脏占位性病变的性质。禁忌症凝血功能障碍中等量以上腹水右侧胸腔感染肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重患者不能合作者并发症出血：为最危险的并发症，是引起死亡的主要原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴，配合不好，穿刺针划破肝内较大血管。胆汁性腹膜炎：是较少见但严重的并发症，多因划破高度淤胆的肝脏，或刺中因肝脏萎缩变形而移位的胆囊。如果针刺方向指向剑突下前腹壁，则不易刺破胆囊或胆管。气胸和胸膜反应：如果穿刺点太高，或肺气肿致肺肝界下降，可刺破肺脏造成气胸，比较少见。胸膜反应则较多见，表现为胸腔少量积液．2—3日即可消失，不遗留胸膜肥厚和粘连。并发症局部疼痛：是肝穿的最常见合并症，但大多轻微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放射到右肩者，持续时间较短，很少需要用止痛药。腹水外溢感染：只要操作时消毒严密，一般不会发生感染。刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置关系，则可避免发生。术前准备测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。检查血型，以备必要时输血。术前3日肌注维生素K，每日3—8mg。训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。术前常规禁食2-4小时。穿刺前1小时给镇静剂，口服水合氯醛0.5ml/kg准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如

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