慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿

护理查房10F胸、脑外科病例讨论病例32床，秦贵宝，男，64岁，诊断：慢性硬膜下血肿，入院时间：2013-06-03现病史：患者三天前出现反应迟钝，右侧肢体乏力，伴步行踉跄，偶有言语不清，无意识障碍，无大小便失禁，无四肢抽搐，来我院查头颅CT示：左侧额颞顶慢性硬膜下血肿。追问病史，患者于4月22日因头部外伤于我院行CT检查未见明显异常，当时无昏迷，略有头痛，后头痛自行缓解。病例既往史：自述有轻度高血压史，服用药物控制可。否认糖尿病、冠心病等其它慢性疾病史，无药物过敏史。查体：神志清，GCS15’。双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，直接间接对光反射正常，眼球各向运动好。躯干及四肢触觉、温痛觉正常。肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级。腱反射（+），颈软，克氏征（-），布氏征（-），共济可辅助检查：头颅CT：左侧额颞顶慢性硬膜下血肿。病例患者完善各项常规检查后，于2013-6-5在局麻下行左侧钻孔血肿引流术。术后神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，肢体活动好，双侧肢体肌力均为5级。头部伤口引流管一根接负压袋引流畅，引流出血性液体。术后予以罗氏芬抗炎治疗，纳洛酮、星现等营养脑神经治疗。病例患者于术后第二天拔除头部伤口引流管，拔管后神志清，生命体征平稳，主诉略有头痛。患者于6-14复查头颅CT示血肿基本清除，且生命体征平稳，神志清，瞳孔等大等圆，光反(+),四肢肌力正常，遵医嘱予明上午出院，嘱其定期随访。疾病介绍定义指位于硬脑膜与蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3周以上出现症状者称为慢性硬膜下血肿。以老年患者居多。血肿常发生于额颞顶半球凸面。临床表现颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。精神障碍：淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。局源性脑症状：偏瘫、肢体肌力减退、失语和局灶性癫痫等。诊断依据常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后３周以上出现。慢性颅内压增高症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，部分病人以精神症状较为突出，或以局灶性脑症状为主。头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。治疗原则手术治疗：颅骨钻孔引流术。对症支持治疗：术后予以抗炎、止血、营养脑神经等。术后并发症继发性颅内血肿：继发颅内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成损伤而出血。脑脊液漏：表现为术后的引流量200～400ml，且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。术后并发症

血肿复发：1）血肿包膜继续出血。2）血肿包膜过厚，脑组织复位不良。3）凝血块过多未能引出。术后癫痫：主要原因是引流管刺激皮层或继发脑内血肿所致。护理措施术前护理常规护理：剃发、清洁头部皮肤，对躁动不安者应以适当约束或术前使用镇静剂。血压过高者术前予以脱水剂或降压药。心理护理：本病大多为老年患者，多有不同程度的认知功能障碍，护士应主动关心患者，对清醒患者交流时语速要慢，声音稍大，详细介绍该手术的方法及过程，使其有充分的思想准备，以取得术中最佳配合。术后护理术后严密监测患者意识、瞳孔、生命体征变化，意识状态是判断病情及预后的重要指标。体位：术后取平卧位,患侧卧位，以达到有效引流。对烦躁患者适当约束肢体，防止拔管。术后护理引流管护理：保持引流管通畅，防止扭曲、受压，予以低负压引流，活动翻身时避免牵拉引流管。每天更换引流袋，注意无菌操作，准确记录引流液的色、质、量。通常于术后2-3天