急诊科脑出血学习

脑出血学习急诊科：郑华学习的主要内容1、脑出血的概念2、脑出血病因、临床表现3、脑出血护理相关查体3、脑出血患者的急救措施4、脑出血患者的用药护理5、脑出血患者潜在并发症的观察及处理6、脑出血患者的饮食指导

脑出血的概念*指原发性非外伤性脑实质内出血*约占全部脑卒中的20-30％

根据神经功能缺失持续时间分类TIA----------------------不足24小时脑卒中-------------------超过24小时根据病理性质分类脑卒中缺血性（脑梗死）出血性脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血颅内出血蛛网膜下腔出血脑出血硬膜外出血硬膜下出血什么原因会导致脑出血呢？高血压--是最常见病因其他病因血液病、动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、脑肿瘤、抗凝或溶栓治疗等。一般的临床表现是什么呢？50岁以上的高血压患者多见多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病起病前多无预感，仅少数患者有头痛等表现发病突然，一般数分钟到数小时达到高峰

多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁不同部位出血的特征性表现脑部血管的组成常见出血部位

脑干10%小脑10%脑室3-5%丘脑10%基底节60%脑出血

壳核出血(内囊外侧型)丘脑出血(内囊内侧型)基底节区CT示：右侧基底节区脑出血（右侧基底节区高密度影）壳核出血(内囊外侧型)①内囊受压可出现典型的“三偏”征②可出现凝视麻痹（双眼看向病灶侧）③病灶位于优势半球可有失语④出血量大可有意识障碍丘脑出血(内囊内侧型)①可有内囊出血“三偏”征，但以深感觉障碍较明显，上下肢瘫痪较均等②眼球凝视鼻尖（落日征）CT示：左侧基底节区脑出血（左侧基底节区高密度影伴中线偏移）1、一侧脑干少量出血，表现为交叉性瘫痪；头和眼转向非出血侧，呈凝视瘫肢状。（少见或一过性）2、多数累及两侧桥脑，出血破人第四脑室，出现①深昏迷②双侧瞳孔针尖样③四肢瘫④中枢性高热（特征性体征）3、可出现中枢性呼吸障碍和去脑强直，多于数天内死亡。脑干出血

护理相关查体瞳孔观察的内容瞳孔的大小：直径2-5mm、<2mm缩小、>5mm散大瞳孔的形状：圆形瞳孔的反应：灵敏、迟钝、消失两侧瞳孔是否对称：等大等圆瞳孔变化的临床意义两侧瞳孔散大：可见于颅内压增高、药物影响、濒死状态、两侧瞳孔缩小：可见于中毒（有机磷中毒）、脑干出血两侧瞳孔不等大:常提示颅内疾病（脑外伤、肿瘤、脑疝）两侧瞳孔对光反射迟钝或消失：可见于昏迷的患者两侧瞳孔散大固定对光反射消失：可见于呼吸心跳骤停的患者脑膜刺激征检查格拉斯哥昏迷评分法？睁眼运动言语反应运动反应自动睁眼4分定向力正常5分能按指令动作6分言语呼唤后睁眼反应3分应答错误4分对针痛能定位5分痛刺激后睁眼反应2分言语错乱3分对针痛能躲避4分痛刺激后无睁眼反应1分言语难辨2分刺痛肢体屈曲反应3分无言语反应1分刺痛肢体过伸反应2分肢体无反应1分脑出血医学相关知识相关急救措施重点说非手术治疗1.绝对卧床，床头抬高30度，保持呼吸道通畅，不宜多搬动病人，以免加重出血，躁动患者给予保护性约束。2.控制脑水肿降低颅内压，用药后密切观察尿量。是急性期处理的