气管切开相关护理常规(最终)

气管切开护理

神经、泌尿外科崔静一、定义气管切开是一种比较传统的外科方法，适用于抢救、手术、预防情况下进行，是通过外科的方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道。一般是甲状软骨下第二和第三，或第三和第四环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道、大多数气管切开都是在重症监护室床旁进行的，位置在第二和第三环状软骨之间。常用于急性或慢性上呼吸道阻塞，呼吸功能衰竭，需要减少解剖死腔及人工机械通气，去除或防止气管，支气管残留分泌物等病人，以便于吸痰，解除痉挛，保持呼吸道通畅。一、定义气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。气管切开的目的保持呼吸道通畅，保证有效通气适应证1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。

适应证2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。

3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。严格执行消毒隔离制度做好物品的消毒灭菌工作

a.雾化器：一人一次一消毒，管道用含氯消毒液浸泡30分钟，用自来水冲洗干净晾干，放置备用。b.使用中的氧气湿化瓶每日更换一次，湿化瓶内蒸馏水24小时更换一次。c.吸痰管一次性应用，口、鼻腔与气管内吸痰管严格分开。严格执行消毒隔离制度d.

储痰瓶每日用含氯消毒液浸泡消毒后更换，并倒入2％含氯消毒液50ml，防止痰液粘附与瓶底不易洗净，待病人出院后进行终末消毒。e.气管切开后设置气管切开护理盘,其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有无菌纱布的缸子和一次性吸痰管。每24h更换护理盘一次。有特殊污染的病人应特殊处理，防止发生医院内交叉感染。严格执行消毒隔离制度2）严格病房管理，净化空气，保持室内空气清洁、新鲜。a.严格病房管理制度气管切开病人应住单人房间或监护病房，有条件者应住具有空气净化设备的单人房间，减少探视，减少不必要人员进入病房，进入病房的陪护人员应穿隔离衣，避免交叉感染。严格执行消毒隔离制度b.加强病房净化

病室每次用空气消毒机消毒1小时，每日2次，病房空气应流通，每日2～3次开窗通风，每次30～60min，使室温保持在18～22℃，相对湿度保持在50～70％为宜，保持室内空气新鲜。气管套口覆盖2～3层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。地面每日用含氯消毒液不定时擦拭，应用加湿器。气管切开术后切口的护理由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。一般每天更换1-2次，被痰液浸湿应随时更换；切口周围用安尔碘粘膜消毒液棉球消毒每天1-2次。气管切开术后切口的护理分泌物较多的情况下，可在套管下的无菌敷料上滴入敏感抗生素（庆大霉素等）进行湿敷3次/日，每次30min，确保切口不受污染。随时观察伤口有无感染迹象。如切口周围出现湿疹或红肿，可用理疗灯照射，局部外涂百多帮，金霉素软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。气管切开后的护理1、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人脱管。气管切开后的护理2.

及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。●吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身叩背；高流量给氧。●吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。●吸痰后：给氧，观察患者反应。气管切开后的护理3、湿化方式的选择

温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）雾化器雾化吸入应用推注泵持续静注湿化液气道内注入或滴入湿化液气管切开后的护理根据痰液的粘稠度调整气道湿化痰液黏稠分三度：Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后吸痰管内壁上无痰液滞留Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在吸痰管内壁，易被水冲洗干净Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗气管切开后的护理7.长期带管者，定期留痰