心律失常诊治进展课件

心律失常诊治进展心律失常诊治进展心律失常诊治进展一、心律失常概述二、心律失常的病因三、心律失常的分类四、心律失常的电生理基础五、心律失常的临床表现六、常见心律失常的心电图七、心律失常诊断方法的进展八、心律失常的治疗2020/11/142心律失常诊治进展心律失常诊治进展心律失常诊治进展一、心律失常一、心律失常概述二、心律失常的病因三、心律失常的分类四、心律失常的电生理基础五、心律失常的临床表现六、常见心律失常的心电图七、心律失常诊断方法的进展八、心律失常的治疗2020/11/142一、心律失常概述2020/11/142一、概述

心律失常是指心跳频率或节律异常，常见于心血管疾病和其他系统疾病，也见于健康人群，依其干扰血流动力学的程度，从全无症状到猝死其临床表现复杂多变.近年来，抗心律失常药物研究获重大发现，过缓性和多数快速性心律失常分别被起搏器和射频消融术纠治，埋藏式心内除颤器改变了医学界对院外猝死无能为力的状况……，随着各级各类医疗机构人员、技术和设备的迅速改观，提高我们的心律失常诊治水平已更显必要和可能。2020/11/143一、概述心律失常是指心跳频率或节律异常，常见于心沉重的医疗负担0200

400600

8001000Adaptedfrom:theLancet,1993;(341):1319心脏停搏室颤室速房颤房扑交界性心律失常早搏病窦传导系统疾病未明病因住院天数心律失常的危害2020/11/144沉重的医疗负担020040062020/11/1452020/11/145

心律失常定义

是指心脏激动的起源异常或（和）心脏传导异常。2020/11/146心律失常定义2020/11/1二、心律失常的病因1、各种器质性心脏病，以冠心病、心肌病、心肌炎和风心病多见，尤其常发生于心力衰竭或急性心肌梗塞时。2、发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。3、电解质或内分泌失调，如：低血钾、甲状腺功能亢进。4、麻醉、低温、胸腔或心脏手术。5、药物作用或中枢神经系统疾病，如：地戈辛、急性脑血管病。2020/11/147二、心律失常的病因1、各种器质性心脏病，以冠心病、心肌病、心三、分类（一）激动起源异常

1、窦性心律失常

2、异位心律被动性：逸搏、逸搏心律；主动性：期前收缩、心动过速、扑动与颤动（二）激动传导异常

1、生理性：干扰与脱结

2、病理性：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞，意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）

3、传导途径异常：预激缩合征2020/11/148三、分类（一）激动起源异常2020/11/148四、电生理基础（一）自律性：是指心肌细胞在不受外界刺激的情况下自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。自律性产生的原理是心肌自律细胞在动作电位4位相时能自动发生缓慢除极，达到阈电位水平激活离子通道，产生一个新的动作电位。具有自律性的心肌细胞称为自律细胞或起搏细胞。心脏特殊传导系统不同部位的自律细胞其自律性高低不一，以窦房结最高，约为60－100次／分，房室交界区40－60次／分，希氏束以下仅25－40次／分。2020/11/149四、电生理基础2020/11/149心律失常发生机理

-----器官、组织水平快速性心律失常

折返自律性增高触发活动缓慢性心律失常

窦房结自律性受损传导阻滞

2020/11/1410心律失常发生机理

-----器官、组织水平快速性心律失常202020/11/14112020/11/1411（二）兴奋性

是指心肌细胞对受到的刺激能作出反应的能力，这种反应通常表现为细胞膜通透性改变，产生动作电位，并以一定形式向周围扩布。但不同细胞或同一种细胞在不同的状态下，其兴奋性是不同的。心肌细胞兴奋性最大的特点是在一次兴奋之后有较长的不应期，并随着心动周期的改变其不应期也会发生变化。2020/11/1412（二）兴奋性2020/11/14122020/11/14132020/11/1413(三）传导性

是指一处心肌激动时能自动向周围扩布的特性。2020/11/1414(三）传导性是指一处心肌激动时能自动向周围扩布五、心律失常的常见临床表现1、心律失常时依其对血流动力状态的影响可无症状或有心悸，心前区不适，头昏、眩晕或昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等症状。严重时可致心源性休克或心跳骤停。2、心脏体检时可发现心率、节律、心音强弱等异常。2020/11/1415五、心律失常的常见临床表现1、心律失常时依其对血流动力状态的六、常见心律失常的心电图（一）窦性心律与窦性心律失常

1、窦性心律

P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4－V5导联直立，在aVR倒置，频率在60－100次／分

2020/11/1416六、常见心律失常的心电图（一）窦性心律与窦性心律失常20202、窦性心动过速

心电图特点：窦P频率>100次/分2020/11/14172、窦性心动过速

心电图特点：窦P频率>100次/分2020窦性心律，心率115次/分窦性心动过速II2020/11/1418窦性心律，心率115次/分II2020/11/1418临床意义1、生理性（如运动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝浓茶等）；2、病理性（如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心衰等）；3、药物性（如阿托品、肾上腺素等）。2020/11/1419临床意义1、生理性（如运动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝浓茶等3、窦性心动过缓

窦P频率<60次/分。2020/11/14203、窦性心动过缓

窦P频率<60次/分。窦性心律，心率56次/分窦性心动过缓II2020/11/1421窦性心律，心率56次/分II2020/11/1421临床意义：1、生理性（如健康的青年人、运动员、睡眠时）；2、病理性（如颅内高压、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等）；3、药物性（如β受体阻滞剂、洋地黄制剂、胺碘酮等）。2020/11/1422临床意义：1、生理性（如健康的青年人、运动员、睡眠时）；204、窦性心律不齐

同一导联窦性P-P间距互差>0.12秒。2020/11/14234、窦性心律不齐

同一导联窦性P-P间距互差>0.12窦性心律，P-P间距互差0.20秒窦性心律不齐II2020/11/1424窦性心律，P-P间距互差0.20秒II2020/11/1425、窦性停搏

①较长间期内无P波发生，长间歇与窦性P-P间期无倍数关系，长间期后有逸搏或逸搏心律。

②临床意义：常见于心肌炎、心肌病、AMI以及洋地黄中毒等。

2020/11/14255、窦性停搏

①较长间期内无P波发生，长间歇与窦性P窦律，较长间期内无P波发生，长间歇（36格）与短窦性P-P（13格）无倍数关系。窦性停搏II2020/11/1426窦律，较长间期内无P波发生，长间歇（36格）与短窦性P-P（6、病窦综合征（SSS综合征）病因：淀粉样变性、某些感染、退行性变等。临床表现：与心动过缓或过速有关的重要脏器供血不足表现。如晕厥、黑朦、全身乏力、心悸等，重者可出现阿-斯综合征。2020/11/14276、病窦综合征（SSS综合征）病因：淀粉样变性、某些感染、退SSS综合征的心电图表现持续而严重的心动过缓窦性停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存（双结病变）快-慢综合征房颤发作时心室率缓慢（非药物所致）或发作前后心动过缓或（和）Ⅰ度AVB房室交界性逸搏心律2020/11/1428SSS综合征的心电图表现2020/11/1428（二）期前收缩

起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。2020/11/1429（二）期前收缩起源于窦房结以外的异位1、房性期前收缩

EKG特点：（1）提前出现房性P波，P-R间期>0.12秒；（2）QRS波群形态正常（QRS波群宽大畸形考虑合并室内差异性传导，若房P后无QRS波群为房P未下传）（3）代偿间期不完全

临床意义：生理性、病理性（心、肺疾病）2020/11/14301、房性期前收缩2020/11/1430提前出现的P’波，其后QRS波群形态正常，代偿不完全。房性早搏IIp'波2020/11/1431提前出现的P’波，其后QRS波群形态正常，代偿不完全。房性早房性期前收缩二联律P'2020/11/1432房性期前收缩二联律P'2020/11/14322、交界性期前收缩

（1）有提前出现的QRS波群与逆形P波，逆形P波可于QRS波群之前（P-R间期小于0.12秒）之中或之后（R-P间期小于0.20秒）（2）QRS波群形态大多正常，代偿间期完全。2020/11/14332、交界性期前收缩2020/11/1433提前出现的QRS波群，其前有逆形P’波，P’-R间期<0.12秒，代偿间歇完整。交界性早搏。p'2020/11/1434提前出现的QRS波群，其前有逆形P’波，P’-R间期<0.13、室性期前收缩

EKG特点：

1、提前出现的QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，T波与主波方向相反。其前无与之相关的P波。

2、代偿间期完整。

临床意义：功能性、器质性（器质性心脏病，电解质紊乱、中毒等）2020/11/14353、室性期前收缩2020/11/1435室性期前收缩类型二联律、三联律、成对室早、间位性室早、室速单源性室早、多源性室早RonT型室早2020/11/1436室性期前收缩类型二联律、三联律、成对室早、间位性室早、室速2提前出现的宽大畸形QRS波群，QRS时间>0.12秒，T波与主波方向相反，其前无相关P波，其后代偿完全。室性期前收缩。2020/11/1437提前出现的宽大畸形QRS波群，QRS时间>0.12秒，T波与提前出现的成对的宽大畸形的QRS波群，T波与主波方向相反。室早（成对出现）2020/11/1438提前出现的成对的宽大畸形的QRS波群，T波与主波方向相反。室室性间位性室性期前收缩2020/11/1439室性间位性室性期前收缩2020/11/1439频发室早（四联律）2020/11/1440频发室早（四联律）2020/11/1440（三）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速心电图特点：

1、突发、突止；

2、QRS波群形态一般正常，节律绝对规则；

3、心室率160~250次/分；2020/11/1441（三）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速2020/11/2020/11/14422020/11/1442房室结内折返性心动过速

2020/11/1443房室结内折返性心动过速

2020/11/14432、阵发性室性心动过速（1）QRS波群宽大畸形，时间超过

0.12s；（2）心室率140~200次/分，规则或略不规则；（3）可出现房室分离、心室夺获与室性融合波.2020/11/14442、阵发性室性心动过速（1）QRS波群宽大畸形，时间超过22020/11/14452020/11/14453、尖端扭转型室性心动过速（TDP）（1）EKG：是多形性室速的一种特殊类型。QRS波群的极性沿着基线上下扭转、频率200~250次/分、常伴Q-T间期延长>0.5s，U波明显。（2）病因：先天性（先天性QT间期延长综合征）；后天获得性（低血钾、低血镁，应用奎尼丁、胺碘酮等，颅内病变，第三度房室传导阻滞等）。2020/11/14463、尖端扭转型室性心动过速（TDP）（1）EKG：是多形性室早后除极(EAD)+跨心室壁复极离散度增加(TDR)R-on-T室性早搏尖端扭转型室速(TdP)心内膜下层(M细胞)或心内膜动作电位显著延长2020/11/1447早后除极(EAD)R-on-T室性早搏尖端扭转型室速所有的尖端扭转型室速均由R-on-T室早诱发，无一例外！Yan,etalCirculation2001;103:2851-2856R-on-TR-on-TR-on-TR-on-T动作电位2相形成早后除极，传导至动作电位时程更短的心肌，产生一个新的动作电位，表现为心电图上的R-on-T室早2020/11/1448所有的尖端扭转型室速均由R-on-T室早诱发，无一例外！Y2020/11/14492020/11/1449（3）机制发生于先天性QT间期延长综合征与遗传有关，机制为交感神经张力增强。后天获得性与心室复极延迟、复极离散度增加有关（4）治疗：消除诱因、停用延长QT间期的药物。对先天性QT间期延长综合征所致TDP选用β受体阻滞剂。对后天获得性，首选镁剂静脉注射，然后维持，也可试用异丙肾或阿托品或临时起搏提高心室率。2020/11/1450（3）机制发生于先天性QT间期延长综合征与遗传有关，机制（四）扑动与颤动1、心房扑动与颤动

心房扑动：①P波消失，代之以F波，F波频率250~300次/分，F波之间的等电位线消失；②QRS波群形态正常（室内差传或原有束支阻滞时QRS波群宽大畸形）。③心室率是否规则，取决于房室传导比例是否恒定。房扑有不稳定倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动。治疗房扑最有效方法是电复律。2020/11/1451（四）扑动与颤动1、心房扑动与颤动

2020/11/12020/11/14522020/11/1452心房颤动

心电图特点：①P波消失，代之以大小、形态、间隔各不相同的小f波，f波频率350~600次/分；②RR绝对不齐；③QRS波群形态通常正常。2020/11/1453心房颤动心电图特点：①P波消失，代之以大小、形态、间隔心房颤动

f2020/11/1454心房颤动

f2020/11/1454房颤的病因器质性心脏病：风心病、冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病等。心肺疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学障碍时。正常人情绪激动、手术后、急性酒精中毒。孤立性房颤（无心脏病变基础者）2020/11/1455房颤的病因器质性心脏病：风心病、冠心病、高血压病、甲状腺功能房颤的3P分类按房颤持续时间分为(3P分类）:

▼阵发性房颤(paroxysmal)-可自行复窦,持续时间多小于1周

▼持续性房颤(persistent)-不能自行复窦,需药物或电转律,持续<1年

▼永久性房颤(permanent)-不能转复为窦律,抗心律失常药物无效2020/11/1456房颤的3P分类2020/11/14562、室扑与室颤心室扑动呈正弦波图型，波幅大而规则；心室颤动波型、振幅与频率均极不规则；无法识别QRS波群、ST段与T波。2020/11/14572、室扑与室颤心室扑动呈正弦波图型，波幅大而规则；2020/室颤与室扑

2020/11/1458室颤与室扑

2020/11/1458七、心律失常诊断方法的进展

无创检查

1、同步传导ECG6、运动ECG2、体表标测心电图7、体表信号平均ECG3、频谱ECG8、动态ECG4、电话传输ECG9、食道心脏调搏

5、Q-T离散度分析10、心率变异分析

2020/11/1459七、心律失常诊断方法的进展

无创检查2020/11/1459介入性检查窦房结功能测定房室结功能测定旁道的定性与定位室上速的鉴别与标测室速灶和室早灶的标测筛选抗心律失常药物房室传导系统功能测定2020/11/1460介入性检查窦房结功能测定八、心律失常的药物治疗（一）常用抗心律失常药物

1、膜稳定剂

Ia类，除抑制钠通道外，还有延长复极期和抗胆碱能神经作用，常用奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、阿吗灵等。

Ib类，属治疗室性心律失常的窄谱抗心律失常药。可通过促进K外流加速传导，有利于消除传导阻滞及折返。常用利多卡因、慢心律、苯妥莫钠、乙吗噻嗪等。

Ic类，属广谱强效抗心律失常药，毒副作用相对较小，常用氟卡胺、心律平等。2020/11/1461八、心律失常的药物治疗（一）常用抗心律失常药物2020/112、β受体阻滞剂

可使心脏自律性（不论是窦性还是异位）和传导性下降，减慢室上速的心室率，提高室颤阈，对QT延长综合征有效。常用药物有美多心安、噻吗洛尔、氨酰心安、醋丁洛尔、吲哚洛尔、氟拉洛尔和艾司洛尔等。2020/11/14622、β受体阻滞剂2020/11/14623、复极抑制剂可抑制平台期钾外流和背景钾外流，延长心肌APD和ERP，抑制复极。索他洛尔和胺碘酮兼具有复极抑制作用，钙拮抗作用，膜稳定作用和交感神经阻滞作用，可明显延长心脏各部的不应期，属于广谱抗心律失常药物，对房颤、预激综合征、恶性心律失常有明显疗效，优点是服用方便、高效、低毒。2020/11/14633、复极抑制剂2020/11/14634、钙拮抗剂

维拉帕米、地尔硫卓的直接作用是在心肌除极期减少钙内流，对窦房结和房室结产生直接的负性变时作用，主要用于室上性心律失常。2020/11/14644、钙拮抗剂2020/11/14645、其它抗心律失常药物：①洋地黄：主要通过拟胆碱能作用使窦率减慢，增加房内传导，延缓房室传导及延长交界区的不应期。对房性快速心律失常有效，此外能减慢房扑或房颤的的心室率。②钾制剂：低钾可使心肌兴奋性增高，传导减慢，APD和超常期延长，自律性升高，加重洋地黄的致心律失常作用。纠正低钾可预防或消除心律失常。③镁制剂：镁离子可抑制窦房结自律性，减慢房内、室内及房室结的传导，镁尚有保钾作用，影响细胞钙代谢，可用于多种心律失常，属短效的广谱抗心律失常药物。2020/11/14655、其它抗心律失常药物：2020/11/1465

6、抗过缓性心律失常药阿托品类异丙肾上腺素类2020/11/14666、抗过缓性心律失常药2020/11/1466（二）抗心律失常药的临床应用1、室上性早搏症状明显或有室上速，房颤/房扑史者首选异搏定40mg，3次/日；美多心安25mg，3次/日；氨酰心安25mg，2次/日；心律平50-100mg，3次/日；次选双异丙吡安100mg，3次/日，缓脉宁50mg，3次/日；胺碘酮200mg，3次/日；有效则减量维持。2020/11/1467（二）抗心律失常药的临床应用1、室上性早搏症状明显2、室上速可缓慢静注西地兰，0.4mg-0.8mg，4小时后无效可半量追加，日总量<1.2mg；异搏定5-10mg静注；心律平70mg静注；胺碘酮5mg/kg静注；普鲁卡因酰胺100mg-300mg静注；也可用甲氧胺10mg或新福林10mg静注；还可使用索他洛尔，阿替洛尔等，均可在20分钟后减量追加。使用上述药物需严密监测心率及血压，见效后口服维持。2020/11/14682、室上速可缓慢静注西地兰，0.4mg-0.8mg，43、房扑/房颤择期药物复律应权衡利弊后积极稳妥地实施。二氢奎尼丁转复Af的疗效优于奎尼丁，用法：0.3-0.6bid，莫雷西嗪适于Af与AT/AF交替的患者，用法：0.15-0.3Tid；心律平静注1.5-2mg/kg/次，口服0.1-0.4Tid。安碘酮首次150mg静注，继以3-7mg/分维持；口服第一周0.2，日3次；第二周0.2，日2次；以后0.2，日1次，维持半年。2020/11/14693、房扑/房颤择期药物复律应权衡利弊后积极稳妥地实施。二索他洛尔80-160mg，日2次口服。异搏定10-15mg静滴联合西地兰0.4mg静注，必要时第2、3天重复。能成功转复房颤的药物通常也就是针对该患者可能长期维持窦律的药物，心功能正常者可选用心律平或索他洛尔，β阻滞剂对预防交感介导性Af可能有效。多首选胺碘酮维持窦律，在有效的前提下，口服0.1god可将副作用降至最低，控制房颤伴心衰患者的心室率常用地高率0.125mg，日2次，必要时加倍他洛克25mg日2次。恬尔心紧急情况下可0.3mg/kg静注，15分钟后室率仍>120次/分可追加半量。病情平稳后改口服30-60mg，日3次；阿替洛尔和倍他洛克均可有效减慢心室率，推荐剂量12.5mg-50mg，日2次。亦可用康可5mg，口服，日1次。以上三类药物禁止用于存显性旁道者。2020/11/1470索他洛尔80-160mg，日2次口服。异搏定10-15mg静4、恶性室早首选利多卡因50-100mg静注，10-15分钟后可重复，有效后改1-3mg/分静滴维持，24小时不超过1g。次选心律平、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等。低危的室早可给口服药治疗，常用慢心律或心律平50-200mg，3次/日，还可选用双异丙吡胺、缓脉灵，氟卡胺、英卡胺等。2020/11/14714、恶性室早首选利多卡因50-100mg静注，10-155、持续性VT死亡率高，需尽快电转复，在电转复未实施前或血液动力学转稳定时，先经药物治疗，首选利多卡因或普鲁卡因酰胺静注，次选心律平，胺碘硐、慢心律、β受体阻滞剂，洋地黄中毒所致VT宜选用苯妥因钠和钾盐。2020/11/14725、持续性VT死亡率高，需尽快电转复，在电转复未实施6、Ⅱ度Ⅰ型AVB漏搏较多时，可用阿托品及异丙肾上腺素改善传导，病窦和Ⅱ度Ⅱ型以上AVB药物疗效不佳和/或反复晕厥时，应予人工心脏起搏。2020/11/14736、Ⅱ度Ⅰ型AVB漏搏较多时，可用阿托品及异丙肾上腺素改（三）抗凝治疗

常用抗凝药华法林通常首日给服3.5mg-7.5mg冲击量，次日减半，第三天起根据监测靶标增减剂量，观察到能长期维持靶标值的最小剂量后进入维持量期。择期转律的高危患者应在转律前后各服用华法林2-4周，需紧急终止抗凝可静注维生素K1和输注新鲜血浆。

肝素只用于需紧急转律，来不及使用华法林的高危Af患者。用法为30-50mg，iv，每6小时1次，转律成功后改华法林口服，需紧急终止抗凝时给等量鱼精蛋白静注。速避凝（低分子量肝素）214ICU/kg，皮下注射，一天2次。阿斯匹林用于低危人群和不耐受长期口服华法林的患者，剂量75mg-150mg/天。

噻氯匹定（抵克力得）0.25-0.5g/天。

氯吡格雷（玻立维）75mg/天。2020/11/1474（三）抗凝治疗

常用抗凝

抗凝指征

存在下列危险因素之一的房颤患者属栓塞高危人群，应予正规抗凝，做到“Af不除，抗凝不止”。①年龄≥65岁；②既往中风史；③合并糖尿病；④合并高血压；⑤合并冠心病、心衰；⑥食道超声检出附壁血栓；⑦左房内径>45mm。2020/11/1475

抗凝指征2020/11/1475抗凝水平监测

WHO推荐使用国际率（INR）监测抗凝，Af患者抗凝期间的INR靶标为2.0-3.0，老年人适当偏低。2020/11/1476抗凝水平监测

WHO推荐使用国际率（INR）监测抗凝，（四）抗心律失常药的毒副作用1、致心律失常作用①出现新的，更严重的室性快速心律失常，除外其它诱因；②原有心律失常加重、恶化，如室性早搏频度增加，室率加快，非持续性VT变为持续性，单形性变为尖端扭转性或室颤，心律失常比用药前更难终止，停用抗心律失常药后好转。2020/11/1477（四）抗心律失常药的毒副作用1、致心律失常作用2020/11抗心律失常药物的致心律失常作用：

TDP：发生于静脉注射普鲁卡因酰胺过程中2020/11/1478抗心律失常药物的致心律失常作用：

TDP：发生于静脉注射普鲁2、其他毒副作用①负性肌力作用，几乎所有的抗心律失常药都有负性肌力作用；②血管扩张作用，除洋地黄外，所有抗心律失常药物在静脉注射时，均可直接或间接扩张血管，导致低血压，甚至休克。③循环系统以外的毒副作用，甲状腺功能紊乱，肺间质纤维化、角膜色素沉着、类狼疮综合征、支气管痉挛、青光眼、尿潴留、过敏和胃肠功能紊乱等。2020/11/14792、其他毒副作用2020/11/1479（五）心律失常的非药物治疗

2020/11/1480（五）心律失常的非药物治疗

2020/11/14801、无创性治疗方法

1）物理疗法

①迷走刺激PSVT可试用下列方法刺激迷走神经终止发作或减慢心室率：瓦萨瓦氏动作，按摩颈动脉窦，压迫眼球，刺激咽部引吐，由下蹲突然起立和在冷水中憋气等。②胸前捶击立即心前区用力拳击一次，借助胸腔电压效应产生的电能有可能转律或除颤，紧急情况下可试用，无效则徒于心肺复苏，尽快实施直流电除颤。2020/11/14811、无创性治疗方法

1）物理疗法

①迷走刺激2020/112）、抗心动过缓/过速起搏

急救时经胸壁，经食道实施心脏调搏可终止大多数折返性心动过速和救治心动过缓。2020/11/14822）、抗心动过缓/过速起搏

急救时经胸壁，经食道实施心脏调搏3）、经胸电击转律与除颤①电转律一切异位心动过速伴血流动力学严重障碍，不立即转复则危及患者生命均属电击复律的适应症。术前需用安定10-30mg静注使患者深睡，建立心电监护、吸氧，必要时行保护性临时起搏。采用100-360焦尔，尺波同步放电成功后继续服用抗心律失常药预防复发。房颤转律后继续抗凝至少2周。②电除颤除颤能否分秒必争是心肺复苏成功的关键，一旦发生致死性VT/VF应尽快用200焦耳电击，无效则加大至360焦耳重复，直至室颤消除。2020/11/14833）、经胸电击转律与除颤①电转律2020/11/14832、介入性治疗

介入治疗具有高于药物和外科手术的疗效和显效速度，是心律失常治疗最活跃的领域。①心脏起搏心脏起搏是应用现代科技成就于临床医学最成功、进展最迅速的一项心脏专科诊疗技术，原理为借助人工装置发放阈上电刺激，引发心肌扩布性兴奋，重建心搏节律和频率。2020/11/14842、介入性治疗

介入治疗具有高于药物和外科手术的疗效和显效速1）心脏起搏适应症

①病窦综合征；②Ⅱ度Ⅱ型以上AVB药物疗效差和/或反复晕厥；③颈动脉窦过敏；④血管神经性晕厥；⑤存在房内或房间阻滞的阵发房扑；⑥孤立性房颤；⑦抗心动过速起搏有效的阵发性室上速；⑧长间期依赖性室速。2020/11/14851）心脏起搏适应症

①病窦综合征；2020/11/14852）临时起搏实施方法：穿刺锁骨下静脉捶入导引钢丝，将扩张管内外鞘沿钢丝插入静脉，在退出钢丝和内鞘的同时将临时起搏电极经外鞘送入静脉，通过描记由该电极引出的单极心腔内心电图或试起搏，完成电极定位，连接临时起搏器并妥善固定。2020/11/14862）临时起搏实施方法：2020/11/14863）经导管心内射频消融

射频是频率高达1MHz的交流电能，其抵达低阻抗，潮湿的心肌局部，发挥电干燥效应使“靶点”组织凝固性坏死，等效于“电切除”心律失常的起源灶或折返灶。药物无效或不耐受药物副作用的快速性心律失常患者可改行经导管心内射频消融根治术或姑息治疗术，2020/11/14873）经导管心内射频消融

射频是频率高达1MHz的交流电能，其4）射频消融主要适应症包括：1）预激综合征；2）交界性心动过速；3）心房扑动；4）心房纤颤；5）房性心动过速；6）室性心动过速；7）频发室早；8）不恰当室速。2020/11/14884）射频消融主要适应症包括：2020/11/14885）埋藏式心内电击转律与除颤

①ICD室扑/室颤使心脏丧失泵血，由于多发生在院外且初次猝死幸存者极易再发，五年总死亡率达100%，能否在数分钟内实施电除颤是患者存活的决定因素。埋藏式心内除颤器（ICD）具备抗心动过缓起搏，高能电除颤，低能电转律，抗心动过速程序刺激和心律失常事件监测五项功能，在预防心律失常性猝死方面明显优于现有抗心律失常药，适用于幸存于室速/室颤所致心跳骤停的器质性心脏病患者和恶性室速药物无效或不耐受药物治疗患者。②埋藏式心房除颤器（IAD）原理类似ICD，特别适合于每次Af发作均严重干扰血动学的患者。2020/11/14895）埋藏式心内电击转律与除颤

①ICD2020/11/1486）