合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件

合理使用ESA药物治疗肾性贫血16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。合理使用ESA药物治疗肾性贫血合理使用ESA药物治疗肾性贫血16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。合理使用ESA治疗肾性贫血肾性贫血时ESA合理使用主要內容CKD贫血流行病学肾性贫血治疗现状合理使用ESA纠正肾性贫血合适的目标值保持血红蛋白靶浓度稳定性重视ESA的不良反应合理使用铁剂一、端正教师思想，形成教育合力当前，教师工资待遇相对而言比较低，教师之间的收入差距越来越大，教师职业倦怠越来越多。因此，教师之间的思想素质参差不齐，表现出来的教学行为也大不相同。有的教师尽职尽责、任劳任怨；有的教师敷衍了事、得过且过；有的教师自私自利、误人子弟。而数学知识有很强的连贯性和逻辑性，“思想是行动的指南”，教师思想不同，工作表现就不同，就会导致学生的学习基础不同，导致思想表现好的教师在教到差班时也困难重重。一些学生在低年级数学成绩普遍不及格，到中年级就难及格了，学生也就失去了学习的兴趣和信心，从而一差再差，差得无可救药。假若教师都端正了思想，工作都很努力，形成了教育合力，学生个个打好了基础，那么数学要比语文好教得多，提高数学教学质量轻而易举。二、管好课堂纪律，达到教学目的长期以来，教学一向强调师道尊严。在课堂上，教师往往居高而下，采取教师讲，学生听，教师演，学生看，教师写，学生抄。做种做法，学生处于被动的状态，成了接受知识的容器。而现在的学生贪玩好动，教师在讲台上讲得多，学生在下面听得少，一些教师只顾自己完成教学任务，而忽视了课堂纪律。“纪律是学习的保证”，纪律好的班级要比纪律差的班级教学质量好。常听一些数学老师说，有些题讲了无数遍学生就是学不会就是这个原因。如果教师单独辅导学生，也许教一、两遍就会了。要想大面积提高教学质量：首要的任务是管好学生的课堂纪律，同时创设宽松和谐的教学氛围。特别在小学，由于小学生的心理发展还极不成熟，教师在树立威信时，语言也应该友善亲切，态度应该和蔼可亲，教师要善于用放大镜发现学生的闪光点，以表扬和鼓励为主。三、注重学习基础，提高计算能力基础知识与基础能力仍然是农村小学教学的重点之一。在教学过程中，要注意循序渐进，也要注意能力的渗透与培养，注意兴趣的培养，使学生在进行“两基”训练的同时，也得到其他方面的提高。当前，许多农村学生口算题和笔算题都不会做，有些老师不是想方设法去弥补，而是一味地责怪基础差，失去教学信心。有些老师注重应用题教学，课堂上讲解大量的解题方法和技巧，可是学生收效甚微。应用题也有计算，计算不过关，应用题也做不对。而且应用题牵涉到阅读分析能力，不是轻易就能解决的。我认为，要普遍提高农村学生的数学质量，注重学生学习基础，提高计算能力至关重要。学生的计算能力也不是一、两天就能提高到的，必须每天训练，持之以恒。例如，教师先制定好训练计划，设计好口算和笔算题，每天至少用一节课的时间让学生训练，再集体批改或者个别辅导。如果每个年级的数学老师都这样做，数学教学质量肯定会提高。四、激发学习兴趣，提高教学效率成功感是学习中非常宝贵的情感体验。没有什么东西比成功更能鼓起学生进一步追求成功的努力，它能极大地激起学生学习的兴趣和热情。教师应不断给学生创造成功的机会，让他们更多的品尝到成功的喜悦。一次成功就会增强自信心，学生回答问题就要及时给予表扬、鼓励，让所有的学生都有机会体验成功的感觉。心理学认为：“一个人只要体验依次成功，便会激起无休止地追求意念和力量。”学习上的多次成功，对于未成年的孩子，其积极意义和作用是非常明显的。反复成功可以促使学生产生一种内驱力――渴求学习，可以使学生在积极、愉快的情感支配下，主动内化成新的数学知识，促进学生的发展。因此，在学生获得知识的探索过程中要让学生体验成功的愉悦，感受自主探索的乐趣。学生品尝到自主探索带来的成功甜美时，他会再次追求这种情感体验的愿望。例如，在教学“容积”这一概念时，我事先给每个小组准备了带200ml刻度的烧杯、能装1立方分米的学具、1升的啤酒杯和一个盛有清水的脸盆，让学生通过实验探究升、毫升、立方米、立方分米、立方厘米之间的关系。实验开始后，人人开动脑筋、想办法，紧张地忙碌着。反馈、交流时，各个小组的代表争先恐后地汇报他们的成果。有的说，将注满1升的水倒入1立方分米的学具中，得到1升=1立方分米；有的说，把1立方分米的学具盛满水，然后倒回200毫升的烧杯中，发现正好倒了五次，得到1升=1000毫升……最后，还有个学生说：“我知道，由于1升=1000毫升，1升=1立方分米，以前还学过1立方分米=1000立方厘米，所以我推断1毫升=1立方厘米。”学生的神情中充满了无限的自豪与快乐，他们享受到了成功的喜悦，这是多好的情绪体验啊！它会促使学生不断地探究、学习下去。他们眼、耳、手、脑、口多种感官并用，自己提出方案、实践探究、操作验证、合作交流……始终处于主动积极的参与状态中。这样，学生自然而然养成了自觉探究数学的好习惯。总之，“兴趣是最好的老师”，一个成功的教师要在教学中有意识的培养学生对学习的持久兴趣，激发学生不断处于?^好的学习状态之中，使他们乐学、善学、会学、学而忘我、乐此不疲。作为一位教师，一方面要向学生传授知识并使他们掌握技能，另一方面更要重视培养和保持学生对学习的兴趣。摘 要：将“传统的师徒制”引入现代烹饪教学，工学结合，将使烹饪教学收到更好的教学、教育效果。本文旨在探讨烹饪专业师徒制运用心得，以求收到抛砖引玉之效。随着十八大召开，新一届领导人的新举措不断落实，反对铺张浪费、大吃大喝的力度不断加大，餐饮业特别是高端酒店受到很大的冲击，广大酒店为了应对新时代新要求，厨房配员常常不会足额（一般仅60%~90%），这就要求厨师技术更精、手艺更广、品德更高、一专多能且技术熟练。而一般的职业学校毕业生都缺乏实际的操作经验，要上岗往往需要经过3个月左右的业务培训，相对来说，那些拥有技术资格证书且有实践经验的人才，更容易得到酒店的青睐。把传统的师徒制引入到现代烹饪教学中来，让学生有相当长的时间从事烹饪实践，积累了很好的经验，可以说是一举两得，是烹饪教学和酒店需求提早的、更专业的、更基础的结合，值得借鉴。一、精挑细选找师徒，传承正面能量传统师徒制教学模式是指徒弟跟随师傅按照一定的合同“一对一”结对的方式，在师傅的指导和影响下学得专业技能和情景智慧的培训模式。“传统师徒制”培养出来的徒弟，其行为脾性以及技能特点更像师傅。老话讲“火车跑得快，全靠车头带”，因此，师傅的火车头作用十分重要，一定要选好选准师傅。酒店里选师傅常选择厨师长、各部门主管如热菜领班、冷菜领班、凳头或者技术骨干如“一灶”“二灶”等。年龄一般在三四十岁之间，这类人经验丰富、生活阅历充足，技术技能一般都在同行业中佼佼者。而作为学校里的教师师傅，既要技术精熟，又要师德高尚。德高为范，技高为师，要让学生徒弟心服口服，还要不断提高师傅们的道德修养，克服一些不良（如赌博等）习惯。选择学生徒弟，目前有几种方法。一种是每一年都有烹饪比赛选手的选拔工作，我们将选手苗子确定为学生徒弟；另一种方法是将全校烹饪学生根据自身条件与兴趣爱好，选择一至二个专业课教师作为师傅，学校再根据报名情况，适当协调、调整。学生有些客观条件限制，如学生个子比较矮小及大多数女生，一般不太适合做热菜工作（体力要求跟不上），建议从事白案、西餐及冷菜厨房工作比较好。选对选准师徒，将“传统师徒制”中的尊师重教、敬岗爱业、传承下来。师傅在潜移默化中，向学生徒弟传递正面能量，如积极向上、勤劳诚信等。师傅在酒店要向学生徒弟传递酒店企业文化、介绍工作经验、传授技能技巧，培养学生的协作精神、提高学生的沟通能力等。二、灵活运用讲方法，传授精湛技艺确定了师徒人员以后，就要选择正确的师徒组织形式。师徒制的众多种类都是以通过直接经验来学习专业技术的，传统的师徒制一般都是“一对一”地进行，而笔者所在学校中学生徒弟太多，教师师傅太少，笔者学校烹饪专业仅七八个教师师傅。因此，一般一个专业教师带五至八个学生徒弟（每班）。笔者学校目前采取了三种组织形式：第一种是学生利用休息时间（通校生利用晚自修及双休日，住宿生利用双休日）到酒店去跟师傅学习，一般也有一些生活费补贴（每月800~1800元）；第二种方法是第三年的绝大部分学生，高职复习者除外，根据自身条件及兴趣爱好去酒店顶岗实习一年，包食宿外，每月工资有1200~2300元，实习处负责考核；第三种是针对参加各级各类技能比赛的学生选手苗子，实行的是停课实训，一般双休日也不休息，由带比赛的教师当师傅，设计自主菜品，强化训练技能，学生在比赛结束后，回归到班级参加学习。由于学生众多（多的班级一班五六十个），而教师师傅大量不足，目前无法每一个学生都参加这种“现代师徒制”教学模式。因此，笔者在平时的教学中，先将班级分成七到八组，每组四到十人不等（视班级总人数来定），先教会每一组的组长或技术骨干，再由每组的组长或技术骨干带领组员开展自主操作，一段时间实操后（一般一节课左右），再由每组的组长将本组存在的问题反馈上来，集中解决，然后由组长带领本组开展实操训练。这样每一组至少有一二位学生师傅能指导不会的学生，学生跟学生进行交流探讨时比较随意，对学生有相互促进、相互提高的作用。三、以心换心严要求，传递亲情暖意师徒制是由师傅和徒弟构成一种情感化的人际关系，像父子（女）又像母子（女）关系。特别是现在这个离婚率很高的社会里，烹饪班学生中的单亲家庭、留守儿童占百分比相当高（约为45%），学生缺少父爱母爱的现象相当普遍。笔者作为班主任，遇到这样一个真实案例。2012年的一个课间休息，有一个打扮得时髦的中年妇女到笔者班级找她儿子小迪，看了半天，却没有找着人。笔者心里很是纳闷，一般来说，家长找到班级，孩子都是欢天喜地主动迎上去的，怎么找不到人？于是笔者把小迪叫出来与他妈妈见面，想不到他妈妈差不多认不出他儿子了，后来笔者把他们请到办公室仔细了解情况。原来小迪爸爸赌博成性，小迪妈妈因家庭不和在小迪小学四年级时离家出走，已经四年没有和小迪见过面，因此认不出亲生儿子了。缺少母爱的小迪算是问题学生了，有一次他父亲赌博输了钱心情不好，当小迪问父亲要每周的生活费时，被大骂一顿，之后他一周没有来上学。笔者了解到情况后，首先借生活费给他。考虑到他家的实际情况，请他为酒店师傅帮忙，让他在酒店里帮工，每月工资900元，这样，他的生活费不成问题了。同时，笔者作为班主任积极与他父母沟通，要求他们尽可能多地关爱他们的儿子。期末考的最后一门课，小迪同学在开考不到十分钟，醉倒在考场上，笔者护他到厕所呕吐完后，问他又是怎么了？原来他又与父亲吵架了，是因为后妈……终于毕业了，笔者暗自担心：自食其力的他，肯定对父亲不好。笔者找到小迪的酒店师傅，请他在这方面多帮帮小迪。笔者也常与小迪在QQ上联系。四个月前，小迪父亲跌断了腿，不能下床，小迪毅然辞退了工作，在家里服侍了父亲四个月。笔者问小迪现在怎么想，他说，父亲以前对他的种种不好，现在他也谅解了，能正确对待了。笔者感到很是欣慰，觉得“师徒制”挽救了一个青年。笔者认为：教师师傅或酒店师傅手把手地向学生传授技艺，心贴心地向学生讲解做人的道理，对于单亲家庭的学生徒弟来说，是一个很好的补充。单亲家庭的学生在家里感受不到父母亲情的温暖，或许能在这个“现代师徒制”的师徒关系中，找到些许亲情暖意。在职业学校“工学结合”的背景下，师傅带徒弟，在做中学，在学中做，言传加身教，学与做融入一体。师傅带徒弟操作性强，实践经验足，酒店里的新技艺能及时了解掌握。师徒之情犹似父母亲情，是单亲学生、留守孩子的一种感情补充。工学交互，专业理论和专业技能同步进行，学生的技能通过系统的锻炼，得以充分发展。合理使用ESA药物治疗肾性贫血16、云无心以出岫，鸟倦飞而知1合理使用ESA治疗肾性贫血合理使用ESA治疗肾性贫血2肾性贫血时ESA合理使用主要內容CKD贫血流行病学肾性贫血治疗现状合理使用ESA纠正肾性贫血合适的目标值保持血红蛋白靶浓度稳定性重视ESA的不良反应合理使用铁剂肾性贫血时ESA合理使用3CKD普遍存在贫血,且随着肾功进展患病率逐渐增加非透析cKD患者的贫血患病率约50%。且随着肾功能的衰竭,贫血患病率逐渐增加cKD5期的患者可达到9829%。98.2985.11%贫血患病率45.4%36.96%CKD分期holDiaTranspant2004:19CKD普遍存在贫血,4PrevalenceofanaemiainCKdincreasessharplyafterstage4(Gfr<30)inKEEPstudyTREATStudy50口WHO目KDoQStage1Stage2Stage3Stage4Stage5CKDstageWHO,WorldHealthOrganizationMcFarlaneSIetal.AmJKidneyDis2008;51(Suppl2):S46-55PrevalenceofanaemiainCKdi5DOP贫血影响CKD患者的预后死亡的相对风险住院的相对风险HB每升高1g/d,总体HB每升高1g/dl,总体相对风险=0.94(p=001)相对风险=0.95(p=001)1.291.20.9P<0.0010.8P=0.84P=0.44参考0.6<1010-10.911-11.9≥12<1010-10.911-11.9≥12N=(1671)(947)(763)(639)(1564)(911)(736)(632)入组时的血红蛋白(g/dLocatewefalNephro/Da/Transplant2004:19:108-120DOP6贫血增加CKD患者心血管风险透析治疗中Hb每降低1g/d1患者发生左心室肥大(LWH)的风险增高42%患者发生充血性心力衰竭CHF的风险增高18%患者死亡的风险增高14%死亡CHEHb每降低1gdL的不良事件发生风险增高百分比(P0.03)I.Foleyetal.AmJKidneyDis,1996:28:53-61贫血增加CKD患者心血管风险7肾性贫血时ESA合理使用主要內容cKD贫血流行病学肾性贫血治疗现状合理使用ESA合理的肾性贫血目标值保持血红蛋白靶浓度稳定性重视ESA的不良反应合理使用铁剂肾性贫血时ESA合理使用8透前CKD患者接受随访/EPO治疗过晚参与访问肾科医生数:150人,Source:TreatmentTrendsChina,BioTrends(Sep2010)来源于中国北上广等10城市BioTrends公司是国际性市场研究公司,友公司调查数据质量可靠可供期刊引用开始透析治疗前接受肾科医未接受过透析前治疗/开始急生随访超过1年诊透析治疗,13%40%肾科医生随访7个月5EU=17肾科医生随访4透析前接受EPo类药物的6个月,14%平均疗程为52个月肾科医生随访13个月,19%透前CKD患者接受随访/EPO治疗过晚9透前CKD患者接受随访/EPO治疗过晚调查患者人数:558名,覆盖全国12个城市血透腹透未透析患者不存在显差约60%患者开始EPO治疗时Hb<8g/dL40%30%28%20%8%13%10%10-11·"9-108-9开始EPO治疗时的Hb水平g/dLSource:IMSpatientsurvey,IMSanalysis2(透前CKD患者接受随访/EPO治疗过晚10肾性贫血治疗中Hb达标率低上海市Hb在目标范围内患者仅186%欧盟血液透析患者的Hb水平100%%%%Hb(10-12g/d):40.8%305%11.3%<881010-1111-12>1210-12homasRathetaL.CURRENTMEDICALRESEARCHANDOP肾性贫血治疗中Hb达标率低11合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件12合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件13合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件14合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件15合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件16合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件17合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件18合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件19合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件20合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件21合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件22合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件23合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件24合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件25合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件26合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件27合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件28合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件29合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件30合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件31合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件32合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件33合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件34合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件35合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件36合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件37合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件38合理使用ESA药物治疗肾性贫血课件39合理使用ESA药物治疗肾性