主动脉夹层的影像诊断课件整理

主动脉夹层的诊断甘肃靖远煤业集团公司总医院李士光主动脉夹层的诊断1主动脉夹层(aorticdissection,AD)是一种严重威胁人类健康的疾病,在西方国家,主动脉夹层动脉瘤的发病率为每年50—-100人/10万人,主动脉瘤占人体主髂动脉瘤的19%,发病率6/10万。在我国,由于高血压病人的发病率较高,又没有得到及时有效的控制和治疗,因此主动脉瘤和夹层的发病率近几年呈明显的上升趋势,以主动脉夹层最为明显。主动脉夹层的自然预后很差,主动脉夹层(aorticdissection,2发病后15分钟死亡率为20%。如果不经治疗和处理,第一个48小时内死亡率达50,2周死亡率75%,1年后仅有10%存活,动脉瘤的总体死亡率高达700—77%,5年生存率仅20%,严重威胁患者生命。因此,及时诊断和正确治疗是抢救病人生命的关键。近10年来,经食道彩超(TFE)、磁共振及磁共振血管造影(MRA)、CI血管造(CTA)等新影像学检查技术的临床应用,使AD的诊断日益快捷准确。发病后15分钟死亡率为20%。如果不经治疗3病因血压和动脉粥样硬化AD患者中80%合并高血压,除血压绝对值增高外,血压变化率增大也是引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉內膜增厚,从而导致动脉壁中膜营养不良,这也是AD的重要诱发因素。病因4特发性主动脉中层退性性变30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变,并出现黏液样物质,称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失,这种类型的病变多见于高龄患者的夹层主动脉壁中特发性主动脉中层退性性变53、遗传性疾病在A患者中常见三种遗传性疾病:马凡综合征(是一种先天性结缔组织病,其心血管病变主要累及升主动脉,表现为升主动脉瘤,主动脉瓣环扩大及主动脉瓣关闭不全,其预后较差,5年生存率约为50%)、Ehlers-Danlos综合症(埃勒斯一当洛二氏综合症名词解释:一种罕见的结缔组织的先天性疾病。又称皮肤弹性过度症其特征为皮肤与血管脆性增加,易擦伤和形成萎缩性疤痕;皮肤弹性过度皮肤可牵拉很长,超过正常数倍,放松后迅速恢复原状;关节活动过度;骨骼、眼和内脏也有病变。偶尔可因内脏畸形所致的并发症而死亡Tuner(棽勒)综合征先天性卵巢发育不全症),这些遗传性疾病均为常染色体遗传病,有家族性,患者常在年轻时发病。3、遗传性疾病64、先天性主动脉畸形最常见的是先天性主动脉瓣畸形、狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生率是正常人的8倍,这类患者的夹层多出现在主动脉缩窄的近端,几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。4、先天性主动脉畸形75、创伤主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不怡当的腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造成的夹层常为逆行撕裂,随访中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成,多数不需要手术治疗。5、创伤8主动脉壁炎症反应虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高,但巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害与夹层的发生切相关主动脉壁炎症反应9病理分型传统AD分型方法目前国际通用的主动脉夹层分型法Debakey(德贝基分型和Stanford分型。Debakey将AD分为三型I型:AD起源于升主动脉并累及腹主动脉;∏I型:AD局限于升主动脉ⅠI型:AD起源于胸降主动脉,向下未累及腹主动脉者称为IIIA,累及腹主动脉者称IIB。病理分型10主动脉夹层的影像诊断课件整理11主动脉夹层的影像诊断课件整理12主动脉夹层的影像诊断课件整理13主动脉夹层的影像诊断课件整理14主动脉夹层的影像诊断课件整理15主动脉夹层的影像诊断课件整理16主动脉夹层的影像诊断课件整理17主动脉夹层的影像诊断课件整理18主动脉夹层的影像诊断课件整理19主动脉夹层的影像诊断课件整理20主动脉夹层的影像诊断课件整理21主动脉夹层的影像诊断课件整理22主动脉夹层的影像诊断课件整理23主动脉夹层的影像诊断课件整理24主动脉夹层的影像诊断课件整理25主动脉夹层的影像诊断课件整理26主动脉夹层的影像诊断课件整理27主动脉夹层的影像诊断课件整理28主动脉夹层的影像诊断课件整理29主动脉夹层的影像诊断课件整理30主动脉夹层的影像诊断课件整理31主动脉夹层的影像诊断课件整理32主动脉夹层的影像诊断课件整理33主动脉夹层的影像诊断课件整理34主动脉夹层的影像诊断课件整理35主动脉夹层的影像诊断课件整理36主动脉夹层的影像诊断课件整理37主动脉夹层的影像诊断课件整理38主动脉夹层的影像诊断课件整理39主动脉夹层的影像诊断课件整理40主动脉夹层的影像诊断课件整理41主动脉夹层的影像诊断课件整理42主动脉夹层的影像诊断课件整理4