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(完整版)新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于肺表面活性物质缺乏引起的，主要发生在胎龄＜35周的早产儿，但晚期早产儿或足月儿也有可能发病。该病的病理特征是肺透明膜，也被称为肺透明膜病（HMD）。诊断方面，对早产儿、剖宫产新生儿、糖尿病母亲新生儿要随时注意可能发生RDS。临床表现方面，早产儿出生后不久就会出现呼吸困难，先是呼吸增快、急促、鼻扇，呼吸60次/分以上，然后出现呼气性呻吟，吸气时出现三凹征，至生后6小时症状已非常明显。病情会逐渐加重，继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、发绀、呼吸衰竭。听诊双肺呼吸音减低。血气PaO2下降，PaCO2升高，BE负值增加，生后24-48小时病情最重，病死率高，能生存3天以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复。但不少患儿并发肺部感染或PDA，病情可再度加重，轻度病例可仅有呼吸困难、呻吟，而发绀不明显。剖宫产新生儿发生RDS多见于足月儿或晚期早产儿，可在1-72小时发生呼吸困难，有些患儿先后有湿肺表现，呼吸困难逐渐加重，然后发生RDS。X线检查方面，对发生呼吸困难的新生儿应立即进行胸片检查，随着病情进展需动态随访胸片。根据病情程度可将胸片改变分为4级，分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。鉴别诊断方面，GBS（B族溶血性链球菌）感染和重度湿肺需与RDS进行鉴别。治疗方面，肺表面活性物质（PS）治疗是一种有效的方法，应及时使用。治疗时机要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，胸片提示RDS，立即给药，不要等到胸片出现严重RDS改变。给药剂量：固尔苏一般每次使用100mg/kg左右。对于严重病例，剂量可增加至100-200mg/kg。珂立苏一般每次使用70mg/kg左右，首次可在40-100mg/kg。给药次数：轻度病例一般只需要给药一次。但应根据病情需要决定给药次数。如果FIO2＞0.4或MAP＞8cmH2O才能维持正常血气，应重复给药。持续气道正压呼吸（CPAP）：轻度或早期RDS应尽早使用CPAP。PEEP应设置在5-6cmH2O。及时使用可减少机械通气的使用。如果使用CPAP后出现反复呼吸暂停，血气PaO2下降，PaCO2升高，应改用机械通气。机械通气：对于较严重的病例，无创呼吸支持不能维持，应及时改用机械通气。一般先采用常频机械通气。宜使用A/C（PTV）模式，呼吸频率30-40次/分，PIP15-20cmH2O，PEEP5-7cmH2O，Ti采用短吸气时间（0.25s-0.4s）。根据病情变化调整呼吸机参数。严重病例如常频不能维持，需采用高频机械通气（HFOV）。应注意通气的不良反应，如感染性肺炎、气漏综合征和支气管肺发育不良等。支持疗法：液体量不易过多，以避免造成肺水肿。生后第1-2天控制在60-80ml/kg，第3-5天80-100ml/kg。代谢性酸中毒可给予5%小苏打稀释2-3倍静脉滴注。血压低可用多巴胺，剂量为5-10ug/kg.min。合并PDA：可口服布洛芬，首剂10mg/kg，然后每天5mg/kg，用2

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