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文档简介
第5页共5页医院感染监测管理制度范本根据____部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求,有计划地开展医院感染病例监测,及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况,为控制医院感染提供科学依据,及时采取控制措施,保证医疗安全。院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求,减少、控制医院感染的发生,防止医院感染暴发流行。一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。通过分析及时发现医院感染的流行倾向,需要其他科室协调解决时,应及时上报主管部门和院领导,及时解决问题,防止医院感染的流行和暴发。二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率,以提高医院感染的监测效果。同时开展漏报调查,调查样本量应不少于年监测病人数的____%,医院部位感染率控制在____%以下,漏报率低于____%。三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告,同时认真填写《医院感染病例登记表》,并于____小时内报医院办公室。四、如发现以下情况立即报告医院办公室,医院办公室立即报告院长和分管院长,并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心:1、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发。2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。4、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。医院感染监测管理制度范本(二)1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供科学依据。2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。3.每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查,调查样本量应不少于每年监测人数的____%,漏报率低于____%。4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。6.对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染)制定监控指标。7.消毒灭菌效果的监测7.1压力蒸汽灭菌1、工艺监测。每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等。2、化学监测。每包内放化学指示卡,包外粘贴____m指示胶带。3、b-d试验。每日一次。4、生物监测。每月一次。7.2紫外线1、日常监测。灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。2、强度监测。每半年一次。7.3消毒剂1、生物监测。碘、酒精、过氧乙酸、氯每季一次,戊二醛每月一次。2、化学监测。氯等每日监测,戊二醛每周一次,每月一次滴定法测浓度。7.4消毒或灭菌物品、手、物表、空气,每月生物监测一次。7.5内窥镜1、各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)应每季监测。2、各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等),活检钳:必须每月监测。7.6污水、污物1、污水余氯每日____次监测。2、每月进行粪大肠杆菌监测。3、每月进行一次致病菌监测。医院感染监测管理制度范本(三)一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供科学依据,开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势,开展医院感染散发病例____小时报告制度,定期总结、分析,并报告医院感染管理委员会。三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报,向全院医务人员反馈,监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。四、医院应每年对监测资料进行评估。五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测,并定期总结、分析、反馈,对其效果进行评价及提出改进措施;监测结束,应有终结报告。六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测,并定期总结、分析、反馈,对其效果进行评价及提出改进措施;监测结束,应有终结报告。七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。医院感染病例登记报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测,以掌握我院医院感染发病特点,为我院医院感染控制提供科学依据。二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断,并及时进行病原微生物检测。三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。四、明确诊断后,由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”,并于____小时内报告医院感染管理科。五、确诊为传染病的医院感染病例,尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。六、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,会同该科“医院感染管理小组”一同讨论,并作进一步的分析及检查,作好讨论记录,讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。七、小组讨论尚不能认定的,须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会,由委员会研究、分析,最后认定
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