2023年主任医师(正高)-急诊医学(正高)历年重点考题集锦附答案

（图片大小可自由调整）2023年主任医师(正高)-急诊医学(正高)历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.患者男，61岁。因持续剧烈胸痛伴胸闷2h入院。在当地医院查心电图示V5～V6导联ST段压低0.5mV，T波低平，双向。既往有高血压病史。查体：T37℃，R20次/min，HR75次/min，BP60/40mmHg。意识清醒，心脏浊音界向左下扩大，心音略低，未闻及明确杂音或异常心音。对该患者主要考虑的疾病为A、急性心肌梗死B、不稳定型心绞痛C、急性肺水肿D、纵隔肿瘤E、主动脉夹层F、胸膜炎G、心肌炎2.病历摘要：患者男性，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。查体：血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血(++++)。本例患者最可能的诊断是什么？A、胃溃疡合并出血B、食管胃底静脉曲张破裂出血C、十二指肠溃疡出血D、肝硬化失代偿期E、脾功能亢进F、感染性休克G、失血性休克3.患者男，48岁。间断上腹部不适10年余，加重2周，呕吐、黑便6h。为明确诊断尚需追问的病史包括A、呕吐物的性状和颜色B、呕吐物及黑便的量C、有无心悸、头晕、出汗等全身症状D、近期的饮食情况E、近期的体重变化情况F、既往有无肝病G、近期有无肛门指诊4.患者女，11个月。因呕吐、腹泻3d入院，起病后每日呕吐5～6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。体格检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神萎蘼，意识清醒，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查：粪常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8g，白细胞12×10/L。血气分析：pH7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO23.4mmHg。血Na+131mmol/L，血Cl94mmol/L，血K+3.26mmol/L。患儿存在的水、电解质及酸碱平衡失调是A、等渗性脱水B、低渗性脱水C、水中毒D、低钾血症E、呼吸性碱中毒F、高AG代谢性酸中毒G、低钠血症5.女性，71岁。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴发热1周，嗜睡2d，昏迷5h入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次/分，双肺湿啰音，心率120次／分。此时应做何种检查能最有助于诊断A、ECGB、电解质C、HbAlcD、血脂全套E、血糖、血酮第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:A,E为明确诊断，应进一步检查(提示入院后复查心电图无明显改变，查心肌酶及肌钙蛋白I无明显升高，约2h后患者出现意识淡漠，四肢厥冷，血压降至60/25mmHg。)A、床旁超声心动图B、CTC、肺功能D、MRIE、胸部X线片F、D-二聚体正确答案:A,B,D,E该患者出现上述情况最可能的疾病为(提示急查胸部X线片提示主动脉增宽、心影扩大。心脏彩色超声提示急性心脏压塞，心包积液进行性增加。)A、心肌梗死B、主动脉夹层破裂C、肿瘤性心包炎D、肺动脉高压E、急性肺栓塞F、纵隔肿瘤正确答案:B2.正确答案:B,D,E,G下列哪些是判断活动性出血的指标？A、血压进行性下降B、肠鸣音活跃C、尿素氮增高D、血红蛋白持续下降E、尿量进行性减少正确答案:A,D,E此时应采取哪些紧急处理？A、急诊行门体分流术B、三腔二囊管压迫止血C、输血、补液D、静脉滴注生长抑素E、高蛋白饮食F、质子泵抑制剂正确答案:B,C,D考虑哪些疾病？提示：经治疗后出血停止，血压正常，但近日来腹胀尿少，伴恶心、呕吐，尿量350ml/日。查乙肝标志物阳性。尿蛋白(+++)A、乙肝肝硬化(失代偿期)B、酒精性肝硬化(失代偿期)C、肝肾综合症D、乙肝相关性肾炎E、多囊肾正确答案:A,C,D下列哪些不符合肝肾综合症的诊断？A、氮质血症B、尿少C、高血钾D、稀释性低血钠E、高尿钠正确答案:E下列关于肝肾综合症的治疗哪些是正确的？A、多巴胺B、右旋糖酐C、大量利尿剂D、特利加压素E、浓缩腹水回输正确答案:A,B,D,E诊断考虑哪些疾病？提示：患者出现淡漠少言，反应迟钝，扑翼样震颤可疑阳性。A、乙型脑炎B、肝性脑病C、中毒D、尿毒症E、败血症正确答案:B3.正确答案:A,B,C,D,E,F,G应进行的查体和检查包括A、生命体征检测B、皮肤、巩膜检查C、腹部体征D、病理征E、血常规、粪常规＋隐血F、肝功能G、听力检测H、粪培养正确答案:A,B,C,E,F该患者的诊断可能是A、胃溃疡B、胃癌C、肝硬化D、十二指肠溃疡E、直肠息肉F、外痔G、胆管出血正确答案:A,B,C,D,G为明确检查，还应做的检查包括A、X线胸片B、胃镜C、肠镜D、支气管镜E、上腹部CTF、颅脑MRIG、盆腔CT正确答案:B,E需要给予的治疗是(提示胃镜检查明确为胃溃疡出血。)A、内镜止血，必要时手术治疗B、大剂量第3代头孢抗感染治疗C、嘱患者多进食以中和胃酸D、使用H-受体拮抗剂E、使用质子泵抑制剂F、使用胃黏膜保护剂G、保留胃管，并局部给予止血药正确答案:A,D,E,F,G4.正确答案:B,D,E,F,G处理原则是A、给予洋地黄控制心率B、机械通气，充分镇静C、输注平衡盐溶液D、大量补充0.9%氯化钠溶液E、大量补充葡萄糖溶液F、输血或红细胞G、给予5%碳酸氢钠溶液H、补充10%氯化钾溶液I、尿量达40ml/h后开始补钾正确答案:C,D,G,H患儿现存在的水、电解质及酸碱平衡失调是(提示经上述处理后，患儿出现肢体麻木、烦躁不安，呼吸增快,达45次/min，心率142次/min，频发房性期前收缩，指端色泽灰暗。复查动脉血气：pH7.39，PaCO22mmHg，PaO70mmHg，HCO31mmol/L；血Na+148mmol/L，血Cl124mmol/L，血K+4.0mmol/L。)A、离子钙浓度降低B、等渗性脱水C、输液过度，出现水中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒F、高氯性代谢性酸中毒G、低钾血症H、高钠血症正确答案:D,E此时的处理方案是A、继续补充0.9%氯化钠溶液B、调整机械通气C、给予10%葡萄糖酸钙D、给予利尿剂E、继续补充10%氯化钾溶液F、输红细胞，提高氧输送G、行心电图检查H、无须特殊处理正确答案:B,C5.正确答案:E如果此时患者血糖31．2mmo／／L，尿酮(++)、pH7．1、BUN25mmol／L、Cr204μmol／L，WBC12×10／L、N0．90(90％)。以下哪项为最佳治疗选择A、补液加小剂量胰岛素静