2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年重点考题集锦带有答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.内伤发热概述2.【病例摘要】李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。患者5年前劳累后出现腰痛，休息后减轻。曾自行贴敷膏药治疗，症状时轻时重。半月前因抬举重物时扭伤腰部腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来院。现症见：腰痛，右下肢放射痛，舌质暗紫，苔白，脉涩。对链霉素有过敏史。查体：T36.7℃，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。神清，舌质暗紫，苔白，脉涩。查体：腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。辅助检查：血常规：白细胞6．0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎CT示：L～L间盘突出。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治3.腰痛辨证论治4.心律失常5.类风湿关节炎处理原则第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。2.正确答案:基本资料：李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。主诉：腰痛5年，加重伴右下肢疼痛半月。现病史：患者5年前出现腰痛，休息后减轻。曾自行贴膏药治疗，症状时轻时重。半月前因扭伤后腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来我院。现症见：腰痛，右下肢放射痛，舌质暗紫，苔白，脉涩。既往史：既往体健。过敏史：对链霉素过敏。其他情况：无特殊记载。体格检查：t36.7℃，p78/min，r21/min，bp120/80mmhg。神清，精神尚可，自动体位，舌质暗紫，苔白，脉涩。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形。双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：白细胞6.0×10/l，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎ct示：l～l椎间盘突出。中医辨病辨证依据：根据患者表现腰部及右下肢疼痛，日轻夜重，舌质暗紫，苔白，脉涩，可诊断为腰腿痛，辨证为气滞血瘀型。病因病机分析：患者抬举重物，努伤闪挫，损伤腰部经脉，气滞血瘀，不通则痛；经脉受损，故仰俯不利；气血得温则行，故遇热则舒，日轻夜重；瘀血停滞，故痛有定处，而拒按；舌质暗紫，脉涩，皆瘀血之象。西医诊断依据：1．中老年男性，56岁。2．临床症状腰痛，右下肢疼痛，劳累后加重，休息减轻，日轻夜重。3．体征腰部活动受限，腰部压痛、叩击痛。4．辅助检查血常规：白细胞6.0×10/l，中性80%，淋巴20%；腰椎ct示：l～l椎间盘突出。西医鉴别诊断：本病须与泌尿系感染中的腰痛鉴别。泌尿系感染伴有小便频急、短涩量少等症状，可资鉴别。诊断：中医诊断：腰腿痛（气滞血瘀型）西医诊断：腰椎间盘突出症治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。当归15g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，香附15g，没药6g，五灵脂10g，地龙15g，牛膝15g，独活15g，秦艽15g，甘草6g。服法：水煎服，每日1剂。每次150ml，每日2次。调护：慎起居，注意休息。西医治疗原则：1．一般治疗卧床休息。2．对症治疗可酌情使用消炎止痛剂外用或内服。3．手术治疗。3.正确答案:1．寒湿腰痛散寒行湿，温经通络。甘姜苓术汤加味。2．湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛。四妙丸加减。3．瘀血腰痛：活血化瘀，理气止痛。身痛逐瘀汤加减。4．肾虚腰痛偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。偏阳虚者，选右归丸；偏阴虚者，选左归丸。4.正确答案:心律失常是由于心脏内冲动起源异常或传导异常所致，是临床常见征象，可发生于心脏病患者，也可发生于正常人。5.正确答案:本病治疗的目的是：①缓解关节症状、减轻患者痛苦；②控制疾病进展，阻止关节损害进一步加重；③改善关节功能，提高患者生活质量。1．一般治疗包括营养支持，适度的休息与锻炼，调节不良情绪，配合适当理疗等。2．药物治疗(1)非甾体抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs类药物不宜联合应用，一种药物服用两周以上，疗效仍不明显者，可改用另一同类药物。此类药物临床使用时宜合用保护胃黏膜药物。(2)慢作用抗风湿药(SAARD)：本类药物不如NSAIDs类药物起效快，一般需较长时间才能见效，故患者一旦确诊为类风湿性关节炎，应尽早使用。但本类药物毒副反应大，主要表现为胃肠道反应，骨髓造血抑制，心、肝、肾等内脏损害。应密切观察，定期进行实验室检查。发现毒副反应应立即停药或减量，并进行相应的治疗处理。(3)肾上腺皮质激素：对一般RA患者，不宜作为常规治疗。对于初发关节炎症状明显，经NSAIDs类抗炎治疗效果不好，而慢作用抗风湿药尚未起效者，可加用泼尼松10mG/D，症状缓解后逐步减量、撤药。当急性发作期伴发热及心、肺、脑等关节外组织器官损害症状时，可加用泼尼松50mG/D，如连续治疗2日，症状无明显好