第六章原则性的热力系统

第六章原则性热力系统热力系统及主设备选择原则发电厂原则性热力系统举例发电厂原则性热力系统计算第一节、热力系统及主设备选择原则一、热力系统1、定义：将热力设备按照热力循环的顺序用管道和附件连接起来的一个有机整体。2、组成：回热加热系统（汽轮机回热系统）＋辅助热力系统（锅炉排污系统）＋对外供热系统。3、分类：发电厂热力系统图分为：（1）原则性热力系统图（2）全面性热力系统图。4、发电厂原则性热力系统图目的

：表明能量的转换与利用的基本过程，它反映了发电厂动力循环中工质的基本流程、能量转换与利用过程的完善程度（又称：计算热力系统，对设计电厂时，原则性热力系统图的拟定非常重要）。发电厂组成部分：锅炉，汽轮机，发电机，主蒸汽及管道，再热蒸汽管道连接系统，给水回热加热系统，锅炉连续排污利用系统，补充水系统，热电厂对外供热系统。原则性热力系统图：相同参数下凡是热力过程重复，作用相同的设备及管道均不画出。特点：简捷、清晰，无相同或备用设备应用：决定系统组成、发电厂的热经济性N300-16.7/538/538型机组的发电厂原则性热力系统

5、发电厂全面性热力系统：是在原则性热力系统的基础上充分考虑到发电厂所必须的连续性、安全性、可靠性、灵活性后所组成的实际热力系统。设备组成：包括发电厂中所有的热力设备，管道及附件，包括主、辅设备，主管道及旁路管道，正常运行与事故备用的，机组启停机，保护及低负荷切换运行的管路管件都需要在电厂全面性热力系统图上反映（所有设备均画出）。发电厂全面性热力系统包括：（1）主蒸汽和再热蒸汽系统；（2）旁路系统；（3）回热加热（回热抽汽及疏水）系统；（4）给水系统；（5）除氧系统；（6）主凝结水系统；（7）补充水系统；（8）锅炉排污系统；（9）供热系统；（10）厂内循环水系统；（11）锅炉启动系统。二、发电厂形式和容量的确定1、发电厂设计程序：初步可行性研究，可行性研究，初步设计，施工图设计。2、建电厂形式：（1）只有电负荷：凝汽式电厂；（2）需供热：热电联产；（3）燃烧低热值燃料：坑口电厂；（4）天然气充足：燃气－蒸汽联合循环。3、容量确定：尽量建大容量高参数电厂。三、主要设备选择原则几个重要概念：（1）汽轮机铭牌出力：指汽轮机在额定进汽和再热参数工况下，排汽压力为11.8kPa，补水率为3％，汽轮机组的保证出力。（2）汽轮机组保证最大连续出力（TMCR）：是指汽轮机在通过铭牌出力所保证的进汽量、额定主蒸汽和再热蒸汽工况下，在正常的排汽压力（4.9kPa）下，补水率为0％时，机组能保证达到的出力。（3）汽轮机组在调节汽门全开时（VWO）最大计算出力：指汽轮机组调节汽门全开时通过计算最大进汽量和额定的主蒸汽、再热蒸汽工况下，并在正常排汽压力（4.9kPa）下，补水率为0％条件下计算所能达到的出力。其他:美国设计的大容量火电机组汽轮发电机组在调节汽门全开和所有给水加热器全部投运之下，超压5%连续运行的能力，以适应调峰的需要。美国西屋公司（WH）生产的500MW机组，在额定蒸汽参数为16.7MPa/538℃/538℃,排气压力为11.8Pa，补水率为3%时，其铭牌出力为500MW。美国西屋公司（WH）生产的500MW机组保证流量为1589t/h，排气压力为4.9kPa，补水率为0%时的最大保证出力为525MW。WH公司500MW机组增加5%的流量裕度一般可增加4.5%的出力，所以其VWO工况出力为525×1.045=548.6（MW）。大容量火电机组（除核电站外）都要求机组应具有在调节汽门全开和所有给水加热器全部投运之下，可超过5%(5%overpressure,5%OP)连续运行的能力，以适应调峰的需要，此运行方式下，又可增加5%的流通能力，出力也比VWO工况下再增加4.5%，因此WH公司500MW机组在（vwo+5%OP）的工况下的出力为548.6×1.045=573.3（MW）（一）汽轮机组

1、汽轮机容量最大机组容量不宜超过系统总容量的10%；大容量电力系统，选用高效率的300MW、600MW机组；2、汽轮机参数采用高效率大容量中间再热式汽轮机组；大型凝汽式火电厂汽轮机组采用亚临界和超临界：300MW、600MW、800MW、1000MW。3、汽轮机台数汽轮发电机组台数4～6台，机组容量等级不超过两种；同容量机、炉采用同一制造厂的同一型式。（二）、锅炉机组1、锅炉参数□锅炉过热器出口额定蒸汽压力为105％汽轮机额定进汽压力；□过热器出口额定蒸汽温度高于汽轮机额定进汽温度3℃；□冷段再热蒸汽管道、再热器、热段再热蒸汽管道的压力降分别为汽轮机额定工况下高压缸排汽压力的1.5%～2.0%、5%、3.5～3%；□再热器出口额定蒸汽温度比汽轮机中压缸额定进汽温度高3℃。2、锅炉型式（1）大型火力发电厂几乎都采用煤粉炉，其效率高，可达90～93％；（2）水循环方式：亚临界参数(16.18MPa以下)及其以下：自然循环亚临界参数(16.18～23.54MPa)：强制循环或自然循环超临界参数（23.54～32MPa）:强制循环直流炉。

超超临界参数（32MPa以上的）:强制循环直流炉。3、锅炉容量与台数（1）凝汽式发电厂一般一机配一炉（不设备用锅炉）；（2）锅炉最大连续蒸发量（BMCR）按汽轮机最大进汽量工况相匹配；（3）热电联产发电厂选择锅炉容量和台数：需要保证汽轮机进汽量不得低于锅炉最小稳定燃烧的负荷，以保证锅炉的安全稳定运行。（4）考虑：当热电厂一台最大锅炉停运时，其余锅炉应满足以下要求：

A：保证用户连续生产所需的生产用汽量；B：冬季采暖、通风和生活用热量的60％－70％，寒冷地区取上限。此时可降低部分发电出力。第三节、发电厂原则性热力系统举例

一、亚临界参数机组发电厂原则性热力系统

蒸汽进入汽轮机初参数：压力小于16.18MPa汽轮机按主蒸汽参数分类低压汽轮机：小于1.47MPa；中压汽轮机：1.96~3.92MPa；高压汽轮机：5.88~9.81MPa；

超高压汽轮机：为11.77~13.93MPa；

临界压力汽轮机：15.69~17.65MPa；超临界压力汽轮机：大于22.15MPa；超超临界压力汽轮机：大于32MPa。

2

汽论机分类：汽轮机冲动式汽轮机反动式汽轮机凝汽式汽轮机供热式汽轮机背压式汽轮机调节抽汽式汽轮机低压汽轮机中压汽轮机高压汽轮机超高压汽轮机亚临界压力汽轮机超临界压力汽轮机按作功原理分按功能分按参数高低分蒸汽主要在喷嘴或静叶片中进行膨胀蒸汽在喷嘴(或静叶片)和动叶片中膨胀

N600-16.67/537/537型机组的发电厂原则性热力系统N600-17.75/540/540型机组发电厂原则性热力系统N300-16.7/538/538型机组的发电厂原则性热力系统二、超临界参数机组发电厂原则性热力系统

超临界参数机组：压力大于23.54MPa，小于32MPa。超超临界参数机组：

压力大于32MPa。引进的超临界K-500-240-4型机组发电厂原则性热力系统引进的N600-25.4/538/566超临界机组发电厂原则性热力系统超超临界325MW两次中间再热凝汽机组的发电厂原则性热力系统国产CC200–12.75/535/535型双抽汽凝汽式机组热电厂原则性热力系统三、供热机组热电厂原则性热力系统超临界压力单采暖抽汽T-250/300-23.54-2热电厂原则性热力系统双轴凝汽式机组（1300WM）的发电厂原则性热力系统四、火电厂单机容量最大机组的发电厂原则性热力系统单轴1200MW凝汽式机组发电厂原则性热力系统第三节、发电厂原则性热力系统的计算

在热力发电厂的设计或运行中，常需进行全厂热力系统的计算。应用场合例如：①论证发电厂原则性热力系统的新方案；②新型汽轮机本体的定型设计；③设计电厂采用非标准设计；④扩建电厂设计时，新旧设备共用的热力系统；⑤运行电厂对原有热力系统作较大改进；一、计算的主要目的⑥分析研究发电厂热力设备的某一特殊运行方式，如高

压加热器停运后减少出力，增大推力轴承的应力是否超过设计值等。设计运行确定电厂某一运行方式时的各项汽水流量及其参数，该工况下的发电量、供热量及其全厂热经济指标，以分析其安全性和经济性。根据最大负荷工况计算的结果，作为选择锅炉、热力辅助设备和管道及其附件的依据。发电厂原则性热力系统计算的主要目的：

对于凝汽式电厂，一般只计算最大电负荷和平均电负荷工况，若夏季电负荷较高，供水条件又较差时，还需计算夏季工况。对于仅有全年工艺热负荷的热电厂，一般计算电、热负荷均为最大时的工况和最大电负荷、平均热负荷时的工况；对有采暖热负荷的热电厂，还应计算采暖热负荷为零时的夏季工况；校核热电厂在最大热负荷时，抽汽供热式汽轮机和凝汽—采暖两用式汽轮机的最小凝汽流量；计算热电厂的全年节煤量。二、计算的原始资料发电厂原则性热力系统图；指定的电厂计算工况；汽轮机、锅炉及热力系统的主要技术数据；给定工况下辅助热力系统的有关数据。具体包括：汽轮机组的热平衡计算图：最大工况、额定工况、经济工况、二阀全开工况、一阀全开工况、高加切除工况、夏季最大工况；锅炉热力计算数据：额定工况Db、90%Db、70%Db、50%Db；辅助系统的相关数据；其它数据：汽水损失率，锅炉排污率，压损，散热损失，ηm、ηg等。三、计算的方法与步骤（一）计算方法的分类1按基于热力学定律情况分：基于热力学第一定律的常规计算法、等效热降（焓降）法、循环函数法等；基于热力学第二定律的熵方法、火用方法等。2按计算工具分：常规的手工计算和编程后用电子计算机计算（又有在线、离线计算的不同）；3按给定参数分：定功率法和定流量法；4按热平衡情况分：正平衡计算法，反平衡计算法。主要介绍常规的手工计算方法，以汽轮发电机组的电功率Pe为定值，通过计算求得所需的蒸汽量，称为定功率计算法，设计运行部门用得较为普遍；以汽轮发电机组的进汽量D0为定值，通过计算求得机组所发的电功率，称为定流量计算法，汽轮机制造厂用得较多。（二）计算的基本公式热力系统计算的主要内容：通过各个加热器的热平衡方程式求各个加热器的抽汽量或抽汽份额；通过物质平衡式求凝汽流量或凝汽份额；通过汽轮机的功率方程式求机组电功率或机组汽耗量。(三)计算的步骤以凝汽式发电厂额定工况的定功率计算为例，说明其计算步骤：1.整理原始资料，编制汽水参数表。合理选择和假定某些未给出的数据。如：新蒸汽压损△P0(=3%~7%)P0；再热蒸汽压损△Prh(≤10%Prh)；各级抽汽管压损△Pj=(3%~8%)Pj；加热器热效率ηh=0.98~0.99；加热蒸汽焓的利用系数η=0.985~0.995；机械效率ηm=0.99左右；发电机效率ηg=0.98~0.99。2.按“先外后内”，再“从高到低”的顺序计算。为便于计算，通常是先“由外到内”，即从供热设备(蒸汽交换器、热网加热器)，水处理设备，锅炉连续排污扩容器开始进行计算，而后计算机组“内部的”回热系统，按照“从高到低”的顺序计算各级回热抽汽量Dj（或αj）,凝汽流量Dc（或凝汽份额αc）

；3.计算汽轮机汽耗或功率、热耗，锅炉的热负荷及管道效率等；4.计算全厂的热经济性指标。

共同点：

①求解多元一次线性方程组；②其计算原理和基本方程式是相同的；③均可用汽水流量的绝对量或相对量计算；④两者计算的步骤也是类似。差异点：

①计算范围和要求的不同；②小流量的汽耗量处理不同；③先“由外到内”再“从高到低”；④某些项目的物理概念不同。四、全厂热力计算与机组热力计算的异同热平衡式一般有两种写法：1.吸热量=放热量h，h为加热器的效率；2.流入热量=流出热量；其中流入热量中的蒸汽部分应乘以蒸汽焓的利用系数。为了在同一个系统计算中采用相同的标准，应统一采用h

或，热平衡式的写法,在同一热力系统计算中也应采用同一方式。拟定热平衡式时，应根据需要和简便的原则，选择最合适的热平衡范围。五、热平衡式的拟定（a）（b）回热原则性系统计算中热平衡式的拟定范围选择（a）疏水流入热井的系统；（b）带疏水泵的系统回热系统热平衡范围选择广义的冷源热损失●

若分别以凝汽器和加热器为研究对象，则有●若以整个回热系统（包括凝汽器）为研究对象，则有回热加热器的疏水类型（a）疏水放流式加热器；（b）、（c）汇集式加热器回热加热器的疏水类型加热器常规法分两种情况计算疏水放流式加热器如图4-20（a）所示：汇集式加热器如图4-20（b）、（c）所示：

两类加热器的计算都是一样的；汇集式加热器的均以进水焓为基准的。

1.热耗率的修正参数偏离设计值，查阅修正曲线，即可得机组热耗率2.非额定工况的计算汽轮机变工况计算，或者热力试验六、热耗率的修正和非额定工况的计算MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用114预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用115需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用121术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用123ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好125六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描