口腔颌面部损伤课件

第七章口腔颌面部损伤第一节概论一、口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊二、牙在损伤时的利弊三、易并发颅脑损伤四、有时伴随颈部损伤五、易发生窒息六、影响进食和口腔卫生七、易发生感染八、可伴有其他解剖结构的损伤九、面部畸形损伤的原因：平时---工伤、运动损伤、交通事故和意外伤害。占全身的30~40%。战时---火器伤为主。10~15%。诊治伤员的时候要注意全身的状况，生命体征，分清轻重缓急。概念：多处伤—指该部位的多个损伤。如多个软组织伤口；下颌骨俩处以上的骨折；全面部骨折等。

多发伤—除口腔颌面部损伤外伴有颅脑损伤、胸腹伤或四肢伤。

复合伤—指两种以上的原因致伤。如撞击伤与灼伤或与辐射伤并存第二节口腔颌面部损伤伤员的急救一、防治窒息

1.窒息的原因

2.窒息的临床表现

3.窒息的急救处理环甲膜切开术气管切开术第二节口腔颌面部损伤伤员的急救一、防治窒息

1.窒息的原因

2.窒息的临床表现

3.窒息的急救处理环甲膜切开术气管切开术第二节口腔颌面部损伤伤员的急救一、防治窒息

1.窒息的原因

2.窒息的临床表现

3.窒息的急救处理环甲膜切开术气管切开术气管切开二、止血

1.压迫止血

2.结扎止血颈外动脉结扎术

3.药物止血

三、抗休克治疗四、伴发颅脑损伤的急救五、防治感染二、止血

1.压迫止血

2.结扎止血颈外动脉结扎术

3.药物止血

三、抗休克治疗四、伴发颅脑损伤的急救五、防治感染二、止血

1.压迫止血

2.结扎止血颈外动脉结扎术

3.药物止血

三、抗休克治疗四、伴发颅脑损伤的急救五、防治感染六、颌面部损伤严重度评分法概念：颌面部损伤严重度评分法是以量化和权重处理的伤员生理指标或诊断名称等为参数、经数学计算显示伤员伤情严重程度的诸多方案总称。意义；现场—有助于快速判断伤情轻重，进行必要的急救处理，是否需要转送和途中的继续观察治疗。

医院内—根椐客观检查结果—决定治疗方案。提供大量数椐，可以判断预后。分院前评分和院内评分。（一）简明损伤定级法（abbreviatedinjuryscale，AIS）国际公认的院内评分系统，是用简单数字来表示损伤级别和比较损伤严重程度的方法。评分原则是以解剖学为依据。AIS采用数字编码，一利于计算机处理，将人体分为九个区域进行编码。1—轻度伤害2—中度3—较重4—严重5—危重6—最危重

存活可能性极小。

（二）损伤严重度评分法（injuryseverityscore，ISS）是根据AIS评分而来，先决条件是要有准确的AIS评分；是目前世界上使用最广泛的评分系统。ISS的计算是将人体分为六个部分：1—头或颈部伤（包括颅骨和颈椎）；2—面部伤（包括口、鼻、耳、眼和颌骨骨折）；3—胸部伤（包括胸内脏器和膈肌、肋骨和胸椎）；4—腹部或骨盆内脏器伤（包括腰椎）；5—四肢或骨盆伤（包括肩胛骨但除外脊柱）；6—体表伤（包括发生于任何部位的体表撕裂伤、挫伤、擦伤和烧伤）

ISS值的计算：将全身六个分区中最严重的三个分区中的各取一个最高AIS,求得各自的平方并予以相加，即为损伤严重的评分。ISS的分数范围为1~75。75分值只可在两种情况下出现，即有三个不同区域AIS均达到5的损伤，或有一个AIS达到6的最危重的损伤，ISS值就达到75。

ISS评分时，应对伤员的全部损伤无遗漏地逐个进行编码，不能因计算或进行ISS评分不需要那些较轻的伤而放弃。一般把ISS>15和>20作为判断严重损伤的分界线；认为ISS>15应为严重伤，如果ISS>20者，死亡率则明显增加。缺点：ISS在身体分区中每一个分区只能计算一处最高的AIS值，假如腹部脏器有一个AIS为5，而其他几处脏器伤即使都是AIS为5，亦只能计算一处，两者ISS值均为25，但显然其严重性和死亡率是不同的。

(三)颌面部损伤严重度的评分

在全身各处创伤中，颌面部损伤占有相当比例。有大宗伤病例调查结果表明，颌面部损伤的发生率为34％；而在各类交通事故中，颁面部损伤的发生率可高达80％，因此，加强颌面损伤评分工作以及将AIS-ISS应用于颌面损伤研究领域是十分必要的。

在AIS评分中，目前使用的是AIS-90版，有关颌面部创伤涉及的各种解剖结构均有较为详细的损伤编码，这使得对颌面部创伤进行评分成为可能；但在专科使用中存在明显不足，包括即将使用的AIS-2000版中。颁面部损伤的评分必须将其造成的功能损害考虑进去，才能区分损伤的严重程度，如颧骨线形骨折，不需要手术治疗，而严重的颧骨骨折可造成面部塌陷、复视以及张口受限，必须手术治疗，但它们的AlS评分却是相同的；AlS将上颁骨和下颌骨均作为单一结构进行编码，导致无法区分单部位骨折和多部位骨折的差异、单侧骨折和双侧骨折差异，这在比较损伤严重度时是明显不够的。

ISS也存在身体同一部位只能取一个最高AlS计算的缺点，无法反映出颌面部单发骨折和多发骨折在损伤严重度方面的差异。为此，提出了改进的评价颌面部多发损伤严重度的方法(revisediujuryseverityscore，RISS)。改进后的RISS法，以AIS-90或AIS-2000为基础，在不改变原ISS与AlS函数关系的前提下，对颌面部多发伤伤员计算所有颌面部解剖部位的AlS值。RISS的计算方法如下:RISS=A12十A2+A3+…+An(An为单个解剖部位的AlS分值)将上述方法应用于临床并同ISS法比较显示，RISS可以准确、合理地反映颌面部各种损伤的严重程度，可以在专科医院中使用。但还需要在使用中不断完善

七、包扎和运送

1.包扎

2.运送第三节口腔颌面部软组织损伤一、损伤类型

1.擦伤

2.挫伤

3.刺、割伤

4.撕裂或撕脱伤

5.咬伤二、口腔颌面部损伤清创术

1.冲洗创口

2.清理创口

3.缝合三、口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点

1.舌损伤

2.颊部贯通伤

3.腭损伤

4.唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤

5.腮腺、腮腺导管损伤三、口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点

1.舌损伤

2.颊部贯通伤

3.腭损伤

4.唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤

5.腮腺、腮腺导管损伤三、口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点

1.舌损伤

2.颊部贯通伤

3.腭损伤

4.唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤

5.腮腺、腮腺导管损伤三、口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点

1.舌损伤

2.颊部贯通伤

3.腭损伤

4.唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤

5.腮腺、腮腺导管损伤5.腮腺、腮腺导管损伤单纯性腮腺腺体损伤清创后对暴露的腺体缝扎，逐层缝合，术后加压包扎。给予抗唾液分泌的药物腺体导管损伤用5-7个0缝线行端-端吻合，可以插入一个腰麻导管，其一端由口腔内的腮腺导管开口穿出，并缝线固定在黏膜上。面神经损伤—后面讲第四节牙和牙槽突损伤一、牙损伤

1.牙挫伤

2.牙脱位

3.牙折二、牙槽突骨折第四节牙和牙槽突损伤一、牙损伤

1.牙挫伤

2.牙脱位

3.牙折二、牙槽突骨折第四节牙和牙槽突损伤一、牙损伤

1.牙挫伤

2.牙脱位

3.牙折二、牙槽突骨折第四节牙和牙槽突损伤一、牙损伤

1.牙挫伤

2.牙脱位

3.牙折二、牙槽突骨折第五节颌骨骨折临床表现：

1.下颌骨骨折

2.上颌骨骨折治疗：

1.治疗原则

2.复位与固定方法

3.髁突骨折的治疗

4.无牙颌骨及儿童和骨骨折的治疗提示下颌骨骨折第五节颌骨骨折临床表现：

1.下颌骨骨折

2.上颌骨骨折治疗：

1.治疗原则

2.复位与固定方法

3.髁突骨折的治疗

4.无牙颌骨及儿童和骨骨折的治疗LeFort=>第五节颌骨骨折临床表现：

1.下颌骨骨折

2.上颌骨骨折治疗：

1.治疗原则

2.复位与固定方法

3.髁突骨折的治疗

4.无牙颌骨及儿童和骨骨折的治疗一、治疗原则：1.治疗时机：及早。伴有其它脏器的损伤应抢救、然后治疗颌骨骨折；昏迷的病人不能做颌间固定。2.正确的骨折复位和稳定可靠的固定：治愈标准—恢复病人原有的咬合关系3.功能与外形兼顾：恢复咀嚼功能，注意恢复颌骨的高度、突度和弧度。4.合并软组织伤的处理5.骨折线上牙的处理6.局部治疗和全身治疗相结合+第五节颌骨骨折临床表现：

1.下颌骨骨折

2.上颌骨骨折治疗：

1.治疗原则

2.复位与固定方法

3.髁突骨折的治疗

4.无牙颌骨及儿童和骨骨折的治疗第五节颌骨骨折临床表现：

1.下颌骨骨折

2.上颌骨骨折治疗：

1.治疗原则

2.复位与固定方法

3.髁突骨折的治疗

4.无牙颌骨及儿童和骨骨折的治疗第六节颧骨及颧弓骨折分类临床表现诊断治疗：

1.巾钳牵拉复位法

2.颧弓部单齿钩切开复位法

3.口内切开复位法

4.颞部切开复位法

5.上颌窦填塞法

6.头皮冠状切口复位固定法第六节颧骨及颧弓骨折分类临床表现诊断治疗：

1.巾钳牵拉复位法

2.颧弓部单齿钩切开复位法

3.口内切开复位法

4.颞部切开复位法

5.上颌窦填塞法

6.头皮冠状切口复位固定法第六节颧骨及颧弓骨折分类临床表现诊断治疗：

1.巾钳牵拉复位法

2.颧弓部单齿钩切开复位法

3.口内切开复位法

4.颞部切开复位法

5.上颌窦填塞法

6.头皮冠状切口复位固定法第六节颧骨及颧弓骨折分类临床表现诊断治疗：

1.巾钳牵拉复位法

2.颧弓部单齿钩切开复位法

3.口内切开复位法

4.颞部切开复位法

5.上颌窦填塞法

6.头皮冠状切口复位固定法第六节颧骨及颧弓骨折分类临床表现诊断治疗：

1.巾钳牵拉复位法

2.颧弓部单齿钩切开复位法

3.口内切开复位法

4.颞部切开复位法

5.上颌窦填塞法

6.头皮冠状切口复位固定法第六节颧骨及颧弓骨折分类临床表现诊断治疗：

1.巾钳牵拉复位法

2.颧弓部单齿钩切开复位法

3.口内切开复位法

4.颞部切开复位法

5.上颌窦填塞法

6.头皮冠状切口复位固定法第六节颧骨及颧弓骨折分类临床表现诊断治疗：

1.巾钳牵拉复位法

2.颧弓部单齿钩切开复位法

3.口内切开复位法

4.颞部切开复位法

5.上颌窦填塞法

6.头皮冠状切口复位固定法第七节鼻骨骨折解剖特点临床表现1.2.3.4.5.诊断治疗：

1.鼻外复位法

2.鼻内复位法第七节鼻骨骨折解剖特点临床表现1.2.3.4.5.诊断治疗：

1.鼻外复位法

2.鼻内复位法第七节鼻骨骨折解剖特点临床表现1.2.3.4.5.诊断治疗：

1.鼻外复位法

2.鼻内复位法筛骨骨折造成内眦增宽第八节眼眶骨折概述眶的解剖结构临床表现1.2.3.4.诊断1.2.3.4.治疗

第九节全面部骨折

面中部和面下1/3骨骼同时发生骨折。多见于严重的交通事故、高空坠落、暴力损伤。面形损伤严重，常累及颅底和颅脑、胸腹脏器和四肢

临床表现：

1．

严重的全身重要脏器伤。颅脑损伤症状：昏迷、颅内血肿、脑脊液漏等；腹腔脏器：肝脾损伤—出血休克颈椎、四肢、骨盆的骨折。

2．面部严重扭曲变形：塌陷、拉长、不对称畸形。眼球内陷、运动障碍、呲距不等、鼻背塌陷。

3.咬合关系紊乱：开颌反颌。开口障碍。

4．功能障碍：复视、失明、眶下区麻木、唇麻木。诊断：早期作出正确的判断。先处理胸、腹、脑、四肢伤。注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。及时处理出血、休克、呼吸道阻。三维CT的应用。治疗：1．手术时机及早。可以用

颅颌固定和颌间固定。手术在2-3周后。2．手术原则；尽量恢复病人的咬颌关系。恢复面形、高、宽，突度和对称性。3．骨折复位顺序；下颌骨—上颌骨—颧骨颧弓—鼻、眶、筛骨。4．手术入路：开放性伤口；闭合性伤口—上颌骨用冠状切口；下颌骨—邻近切口

第十节

第十节颌面部交通事故伤

发发生比例；57-60%常合并身体其它部位的损伤。最常见的是颅脑损伤。其次是四肢、眼、胸腹、脊柱和骨盆伤。安安全最重要。气囊、头盔。

第十一节骨折的愈合1