膝关节解剖课件

膝关节解剖主要参考书目近5年与膝关节解剖相关文献A骨/关节软骨B半月板C韧带D滑膜膝关节内部结构骨性结构膝关节髌骨胫骨股骨髌骨体内最大的籽骨股骨滑车—髌股关节面股四头肌腱——髌韧带髌骨七个面全身最厚的关节软骨：6.5mmOddfacet内侧占1/3外侧占2/3髌骨1型、2型稳定其余类型易发生髌骨外侧半脱位髌股关节接触面Oddfacet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触髌股关节接触面股骨内/外侧滑车（外>内）滑车沟内/外髁（内>外）髁间窝内/外上髁股骨髁间窝/滑车沟偏外——髌股关节轨迹外侧滑车高于内侧内侧髁比外侧髁宽大髌股关节接触面股骨外/内上髁LCL/MCL附着点股骨上髁轴股骨上髁轴“外高内低”连线膝关节屈伸轴线较股骨后髁连线外旋3°TKA股骨后髁截骨参考线胫骨胫骨髁间嵴：限制侧方移位胫骨结节：髌韧带附着点Gerdy结节：ITB附着点下肢重要轴线关节软骨（透明软骨）蛋白多糖胶原纤维软骨关节软骨（透明软骨）由浅至深：软骨细胞逐渐增多潮线：软骨区与钙化区分界线无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养关节软骨（透明软骨）正常关节软骨（关节镜下观）：色白平滑质硬软骨损伤Outerbridge分级0级（正常）I级（软骨软化）II级（裂隙、纤维化，范围<1cm）III级（裂隙、纤维化，范围>1cm）IV级（软骨缺损，软骨下骨外露）软骨损伤Outerbridge分级0级I级II级III级IV级两种常见的软骨损伤剥脱性骨软骨炎（OCD）：年轻患者，股骨内髁髁间窝软骨下骨有血供游离体形成骨坏死：老年患者，股骨内髁负重区软骨下骨无血供游离体形成两种常见的软骨损伤OCD骨坏死A骨/关节软骨B半月板C韧带D滑膜膝关节内部结构半月板结构纤维软骨新月形，断面呈三角形胶原纤维排列：放射状环形穿通半月板MM：C形，后角>前角前角——ACL止点前方后角——髁间嵴后方，PCL止点前方边缘——内侧关节囊LM：O形，后角≈前角前角——髁间嵴前方后角——MM后角附着点前方边缘——被腘肌腱隔开

半月板前后角大小比较MMLM半月板血供Arnoczky&Warren1982红区：0-3mm红白区：3-5mm白区：>5mm半月板功能传导及分散应力直接承受载荷扩大胫股关节接触面传导分散40-60%重力维持关节稳定（MM）半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定协调润滑关节文献数据LM承受外侧间室70%应力，MM为50%MM切除后，接触面积减小50-70%，应力增大100%LM切除后，接触面积减小50%，应力增大200-300%半月板功能半月板切除后X线表现：关节间隙变窄：早期——后期股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形骨赘形成MRI半月板信号改变I度：点状高信号，未接触上下表面II度：线状高信号，未接触上下表面III度：线状高信号，接触上下表面半月板退变半月板损伤内侧半月板MM后根：撕裂后导致不稳定，类似于MM全切后的改变，导致OA发生半月板横韧带：连接MM与LM前角半月板横韧带矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被误认为撕裂信号内侧半月板MM边缘与关节囊紧密相连MM中份通过MCL深层与股骨连接紧密外侧半月板半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁Humphry韧带与Wrisberg韧带包绕PCL半月板股骨韧带Wrisberg韧带Humphry韧带半月板股骨韧带并不总是同时存在71-100%的人群中可发现其中一条韧带Wrisberg韧带更为恒定LM外侧结构LM与外侧关节囊疏松连接腘肌腱及腘肌腱裂孔LM活动度较大，损伤频率较MM低A骨/关节软骨B半月板C韧带D滑膜膝关节内部结构膝关节韧带ACLLCLPCLMCL交叉韧带关节内，滑膜外结构本体感觉限制胫骨前后移位及旋转膝关节四连杆运动ACL股骨外髁内侧后方起点呈圆弧形，凸向后方向前内侧走行至远端轻度外旋平均长度38mm平均宽度11mm最大抗拉伸强度1725N86%胫骨前移阻抗力ACL胫骨止点胫骨止点宽大胫骨内侧髁间嵴前外侧ACL双束结构AM：股骨止点偏近端（10:30位置），胫骨止点在前内侧PL：股骨止点偏远端（09:30位置），胫骨止点在后外侧ACL双束结构AM：屈膝时紧张PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋ACL单束重建问题ACL影像表现MRI矢状位最好观察低信号，远端呈分层状韧带纤维连续性中断或高信号软组织影提示ACL撕裂ACL部分断裂：信号增高、韧带增粗关节镜探查为ACL损伤诊断金标准ACL影像表现PCL股骨内髁外侧后方起点呈圆弧形，凸向下方向后走行至远端平均长度38mm平均宽度13mm强度为ACL两倍95%胫骨后移阻抗力PCL胫骨止点胫骨平台后方凹陷关节面下方1cm处PCL紧张度完全屈曲时张力最大胫骨内旋时张力增加前束与后束PCL影像表现MRI矢状位最好观察低信号高信号提示损伤A骨/关节软骨B半月板C韧带D滑膜膝关节内部结构滑膜正常为平滑、透明的粉色组织覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱病理情况下增生充血滑膜皱襞胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外侧胫股关节腔胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞最常见的三个滑膜皱襞髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝——髌下脂肪垫髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征滑囊腘窝滑囊：半膜肌腱与腓肠肌内侧头50%的人此滑囊与膝关节后方滑膜腔相通腘窝囊肿滑囊髌前滑囊髌下滑囊鹅足滑囊膝关节周围结构前方外侧后方内侧膝关节前方结构股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中间肌深层MRI呈分层状纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂膝关节前方结构Q角：男性14°，女性17°髌骨外侧脱位倾向股骨外侧滑车髌骨内侧支持带VMO膝关节前方结构髌韧带：髌骨下极——胫骨结节MRI：低信号，信号中断提示断裂髌下脂肪垫髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）膝关节后方结构半膜肌股二头肌腓肠肌内侧头腓肠肌外侧头膝关节内侧结构膝关节内侧三层结构（Warren&Mashall，JBJS(Am)，1979）：深筋膜MCL浅层及周围韧带MCL深层及膝关节囊内侧第1层切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开在前方与第2层结构融合（内侧支持带）内侧第2层MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带前部：股骨内上髁凹—胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方）后部：股骨内上髁，与第3层融合形成后内侧关节囊内侧第2层以MCL浅层为界：前方：与第1层融合（内侧支持带）后方：发出内侧髌股韧带（股骨内髁至髌骨）鹅足（Pesanserinus）缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱功能：屈曲、内旋膝关节，拮抗外旋、外翻应力缝匠肌腱：最表浅，覆盖另两条肌腱半腱肌腱：与股薄肌腱融合形成联合腱，平均宽度20mm附着点：胫骨结节远端约19mm，内侧约22.5mm内侧第3层MCL深层：厚、短、纵形纤维带，在后方与第2层结构相融合附着点：MM中部、胫骨关节囊：半月板股骨部分——半月板胫骨部分（冠状韧带）内侧第3层后内侧角（第2、3层融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加强胫骨后内侧角MCL浅层深面MCL浅层斜形纤维MM处关节囊腘斜韧带半膜肌腱附着点MCL浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移伸膝向前滑移，屈膝向后滑移屈膝时，前部紧张，后部松弛完全伸直位时股骨附着点处受力最大膝关节内侧结构膝关节外侧结构膝关节外侧三层结构：阔筋膜、ITB、股二头肌股四头肌支持带（后方两条髌股韧带）膝关节囊，LCL外侧第1层ITB：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨Gerdy结节股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头功能：屈曲、外旋膝关节，膝关节外侧稳定结构（屈膝>30°）外侧第2层外侧支持带：斜行支持带（浅部）：ITB至髌骨外侧横行支持带（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁—髌骨外侧）

横行纤维（ITB—髌骨中份外侧）

髌胫束（胫骨—髌骨外侧）外侧第3层关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分）LCL：股骨外上髁——腓骨头LCL拮抗内翻应力（伸膝位）外侧第3层膝关节后外侧强化结构—