关于手术室核心制度(一)

手术室核心制度主讲：周爱玉2013年7月23日手术室核心制度1、手术安全核查制度2、手术室护理工作制度3、手术室物品清点制度4、手术室口头医嘱执行制度5、手术室患者识别制度6、手术室急救药品、器材管理制度7、手术室护理文书管理制度8、手术室交接班制度1、手术安全核查制度手术安全核查制度是由具有职业资质的手术医生、麻醉医师和手术护士，分别在麻醉实施前、手术开始前、和患者离开手术室前共同对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。1、手术安全核查制度（二）手术开始前：三方共同核查患者身份、手术方式、手术部位标识、并确认风险预警等内容。手术物品准备情况核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份，实际手术方式、术中用药、输血核查、清点手术用物、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、确认患者去向等情况。（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名，每步核查无误后方可进行下一步不得提前填写表格。2、手术室护理工作制度（1）、严格执行医院感染管理规范、消毒技术规范、消毒隔离制度、查对制度、安全核查制度等规章制度（2）、严格执行手术室技术操作规程，严格遵守无菌操作原则无菌手术与有菌手术分室进行。（3）、进入手术室，必须更换手术室专用鞋、衣、帽、口罩。手术无关人员不得随意进入，不得穿着手术衣外出。(4)手术室应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员值班人员须坚守工作岗位以便进行急诊手术及抢救工作。（5）、折期手术，术前一天上午11点前送到手术室，急诊手术应尽早通知，紧急情况可电话通知手术室，折期手术通知单须病房总住院医生和主任签名，取消或变更手术安排应提前通知手术室。（6）、手术室药品、设备、器材管理要做到“四定”，定人负责、定点放置、定期维护、定期检测，处于良好备用状态。（7）、麻醉药与剧毒药的管理使用按相关规定执行。（8）、手术器械一般不外借，如确实需外借须经护士长同意，并登记当面清点，用后归还。（9）、根据手术清点记录，手术术前、中、后应详细清点相应手术器械、敷料及缝针等物品，并记录，及时处理被污染器械、敷料。（10）、接手术患者须携带病历，检查腕带等身份识别标识，核对患者身份、诊断、手术名称和部位、术前用药。患者须穿干净病人服进入手术室。（11）、参观或见习手术者须预先办理手续严格遵守参观规。（12）、手术中采集的手术标本，按规定进行固定，封盖，及时送检。3、手术室物品清点制度(1)、凡胸腔体腔、及深部切口手术均需清点纱布、纱布垫、器械缝针等。（2）、物品清点必须在手术开始前关闭体腔前、后清点三次，每次清点两遍。(3)、首次清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保首次清点数目准确性。（4）、术中临时增加或减少的物品，以同样的方法清点、记录。（5）、手术结束前不得将手术台上的物品、器械拿出手术室（6）、凡病情需要填入体内纱布、砂条或植物等应详细记录在手术清点记录单上，以便取出时核对。（7）、清点数目不符合时，不得关闭体腔或交接班。（8）、手术结束后，洗手护士、巡回护士分别在手术清点记录单上签名。（9）、洗手护士按照原数目将各种器械和物品交供应室。4、手术室口头医嘱执行制度

（1）、在非抢救下护士不得执行口头医嘱及电话医嘱。（2）、抢救过程中口头医嘱须复述一遍得到医生确认后方可执行。（3）、口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药名、剂量及给药途径确保安全。（4）、抢救结束应请医生及时补记所下达的