二级中医医院评审细则护理部new

二级中医医院等级评审细则

护理部分解读

第一部分中医药服务功能：中医护理（70分）第二部分综合服务能力：护理质量管理（35分）第六章中医护理6.1：参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。（23分）6.2：执行《中医护理常规技术操作规程》积极开展辨证施护。（23分）6.3：护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（24分）

6.1参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。

从《指南》中挑选出，对开展中医护理工作起到非常重要作用的内容作为评价指标。（7项）6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（23分）6.1.1制定落实《指南》的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况。无相关计划和措施，不得分；措施未落实，每项扣1分。6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。查阅相关资料。护理管理部门的职能不明确，扣1分；主管院长、护理部主任、科护士长、护士长的职责不明确，每人扣0.5分。6.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。实地考查，并抽查近3个月护理人员排班表。（2个数字）病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。

6.1.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各2份。无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分。★6.1.5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。抽查2个科室，查阅相关资料并实地考查。医院未开展中医护理技术操作，不得分；科室开展中医护理技术项目少于2项，每科扣2分。6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。查阅上年度相关资料。未开展中医特色护理质量评价工作，不得分；记录不完整，扣1分。6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年1次）召开会议。查阅相关资料。无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，扣1分。

6.2执行《常规规程》开展辨证施护6.2.1制定中医护理常规并组织实施。（体现优势病种）现场抽查2个病区的相关资料。中医护理常规少于2个，每个病区扣3.5分；未组织实施，每个病种扣1.5分。6.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。抽查1个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈1名患者。未开展专科中医特色护理，不得分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导，每个病区扣4分。6.2.3在入院评估和护理记录中，体现辨证施护内容。抽查2份运行病历，并实地考查。未体现辨证施护内容，每份扣3.5分；中医护理与辨证不一致，每份扣1.5分。6.3掌握常规和操作，提供康复和健康指导

通过考核护士及护士长，评价护士掌握本科常见病的中医护理常规、中医护理技术操作、提供具有中医药特色的康复和健康指导的能力6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。抽查2名护士现场考核（含1名护士长，原则上每个病区1人，共2个病区）。护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣3.5分，护士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。6.3.2护士掌握中医护理技术操作。按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分90—95分，每人扣1分；85—89分，每人扣3分；低于85分，每人扣6分。6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。抽查2名护士现场考核。护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，不得分；内容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）第五章护理质量管理5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（6分）5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（6分）5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（8分）5.4实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（10分）5.5有手术室、消毒供应中心（室）护理质量管理标准与监测措施。（5分）5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。5.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。查阅相关资料。管理体系不健全，扣1分；未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣1分；未对各层次护理管理者进行考核，扣0.5分5.1.2逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。查阅相关资料。

无逐步建立护理垂直管理体系的工作方案，不得分。5.1.3实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求