中医内科学课件 呕吐2

中医内科学—脾胃系病证第二节、呕吐[概述]一、定义呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。

二、讨论范围神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛、十二指肠壅积症等，以呕吐为主要表现时，参照本接辨证。[病因病机]一、病因1．外邪犯胃

2．饮食不节3．情志失调4．病后体虚外邪犯胃侵犯胃腑阻遏胃气饮食不节伤胃滞脾食滞不化痰饮停积情志失调肝逆犯脾脾失健运病后体虚脾陷胃逆胃阴不足胃气壅阻和降失司（实）无力和降不得润降（虚）气逆于上呕吐二、病机三、病因病机小结

1、病变脏腑：病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。

2、病机关键：

呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。

3、病理因素：外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃-----实。脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降------虚。

4、病性及转归

暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好；虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发作，较为难治；久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色咣白，肢厥不回，脉微细欲绝，为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证。四、诊查要点（一）、诊断依据1、初起呕吐量多，呕吐物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。2、新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。3、本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。（二）、病证鉴别

病因病机

症状特点

反胃

脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒。呕吐

邪气干扰，胃虚失和。

实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食。呕吐与反胃的鉴别

病位主症病程病情预后呕吐胃呕吐无规律，吐出胃内容物。较短较轻多能治愈，愈后良好。噎膈食道进食梗阻不畅或食不得入或食入即吐。较长较重治疗困难，预后不良。呕吐与噎嗝的鉴别（三）、相关检查1、胃镜、上消化道钡餐透视，了解胃黏膜情况，贲门、幽门口关闭情况及十二指肠黏膜的改变。

2、呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大便，应做腹部透视及腹部B超，以了解有无肠梗阻。

3、病人暴吐，呈喷射状，应做头部CT或MRI，排除颅脑占位性病变，也可以做腹部B超，了解胰腺及胆囊的情况。

4、呕吐不止，需检查电解质，了解有无电解质紊乱。5、育龄期妇女，应化验小便，查妊娠试验。

五、辨证论治（一）、辨证要点1、辨虚实。实证---多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。虚证---多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。2、辨可下与禁下：一般而言，呕吐不宜用下法，其理为呕吐病位在胃，不应用下药攻肠。同时，呕吐能使胃中停滞之宿食或不洁之物从上排出，下之无益。若呕吐属于虚者，下之更有虚虚之弊。若呕吐属于外邪者，当逐邪外达，其呕自止，亦不宜攻里，引邪深入。“病人欲吐者，不可下之”。但下法并非所有呕吐都绝对禁忌，如呕吐因于胃肠实热，又兼大便秘结的，必要时就可以用下法。因为人体是一个整体，上下相互联系，下既不通，势必上逆而呕，通其大便可折其上逆之势。可见呕吐禁用下法，既有原则性又有灵活性，可下与否，当因证而宜。3、辨可吐与止吐：呕吐大多属于病理现象，故一般均可选择用降逆止呕之剂，但也不是对所有呕吐一概不问病因均用止吐之剂。例如：有些呕吐是机体驱邪外出的抗病机能表现，这种情况，应因势利导，使其邪去正安，无须止呕。胃有痈脓、痰饮、食滞、误吞毒物所引起的呕吐，可让其吐出，则邪祛病除。所以，何者可吐，何者不可吐，亦应当严格辨证掌握。（二）、治疗原则

治以和胃降逆为原则。

偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。

偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。（三）、证治分类1、