上消化道大出血护理和查房

上消化道大量出血护理查房简要病史

姓名：孙爱国

性别：男

年龄：36岁床号：25床T:37.4℃P:74次/分R:21次/分BP:94/58mmHg

入院方式：推入病房

主证及体格检查：患者因反复解黑便半月，加重伴头晕1日入院

PE：神清，精神差，贫血貌，剑突下压痛（+）

简要病史实验室检查血常规（2014-03-23)：RBC2.4*10ˊ12/L,HGB:57g/L2014-3-24：RBC2.2*10ˊ12/L,HGB:52g/L2014-3-29:RBC2.3*10ˊ12/L,HGB:50g/L心电图示：1.窦性心律2.中度逆钟向转位

中医辨证：血症-便血(气虚血溢证）治则：益气摄血养血止血中医辨证及治则护理评估既往史：2014-2-25晚7时在上海中冶职工医院行胃溃疡穿孔修补术”，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史家族史：无过敏史：无药物、食物过敏史证属：气虚血溢证脉象：脉细睡眠：7-8小时∕天护理诊断1.体液不足：与黑便引起体液丢失过多有关2.活动无耐力：与血容量减少有关3.排便异常：与消化道大出血有关4.恐惧及焦虑：与消化道出血对生命威胁有关5.疼痛：与患者对一般的疼痛不能耐受有关6.潜在并发症：便秘、失血性休克7.知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识8.营养失调:低于机体需要量与消化吸收障碍、摄入减少、丢失过多有关护理目标1.病人组织灌注量改善，生命体征平稳。2.乏力改善，活动耐力增加。3.患者住院期间未解黑便。4.恐惧减轻，积极配合治疗。5.患者住院期间未发生并发症。6.合理膳食，维持营养平衡。7.给予患者疾病知识宣教，患者表示理解。体液不足的护理1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体2.立即给予心电监护，监测生命体征3.加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状4.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况5.准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量6.给予患者舒适体位，平卧位活动无耐力的护理1.提供安静舒适的环境，注意保暖。2.协助病人日常基本生活。3.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息4.出血停止后适当室内活动，逐渐增加。5.和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力排便异常的护理1.给予患者清淡无刺激的温凉饮食，出血停止后给予半流质，逐渐过渡到正常饮食2.协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。3.指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数4.密切观察继续出血情况和再出血情况5.防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药恐惧及焦虑的护理1.热情接待病人进入病房。2.主动介绍管床医生和护士。3.尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。4.针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。5.病情稳定后介绍病区环境，病房制度。6.介绍同室病友，互相交流，加强沟通。7.耐心解释病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。8.做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧潜在并发症的护理便秘的护理1.密切观察病情变化，加强饮食管理，准确评估患者，及时与医生沟通，根据患者病情随时调整饮食，少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流质饮食，出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激办流质软食，少量多餐，逐渐改为正常饮食2.提供优质的住院环境，满足患者心理需要，床上排便时，