2023年护理技能操作评分标准及操作流程

静脉留置针输液法一、技术标准目的 标准要点 标准正确使用留置针建 1.遵循査对制度符合无菌技术标准预防、安全立静脉通道。 静脉输液原则。保存静脉通路便于2.依据病情需要合理安排输液挨次，并依据治疗原给药、抢救等。 则按急缓及药物半衰期等状况合理安排药物，避开反复穿刺减轻 药物应现用现配，留意配伍禁忌。患者苦痛；保护血 3.告知患者输液目的输注药物名称以及留置针管。 的作用及留意事项。评估患者病情、合作程度、过敏史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况。输液并留置。依据病情、年龄、药物性质调整速度。输液过程中应加强巡察，保持输液通畅，观看有无输液反响，做好记录。正确实施封管及维护,标注穿刺日期、时间并签名。操作过程中疼惜保护患者，使用尊称。

患者或家属知晓护士告知的事项，对效劳满足。护士操作过程标准、准确。准时觉察不良反响，实行适当措施。二、操作流程静脉留置针输液法护理操作流程操作预备查对解释评估部位

按规定着装，核对医嘱与执行单、洗手、戴口罩。用物预备齐全、放置合理有序；检查药液、一次性物品质量及有效期。环境：清洁、舒适、留意保暖。查对患者、执行单、输液标签。告知输液目的、使用留置针的优点和留意事项，取得协作。评估患者病情、合作程度以及穿刺部位的皮肤和血管状况等。询问大小便。核对检查药物。询问是否开头→固定输液架预备液体：消毒瓶口→将液体挂于输液架上→插输液管→排气。依据病情及血管状况选择适宜型号的留置针→检查、翻开留置针包装→将针头斜面插入肝素帽并排气→待肝素帽内空气驱净后，将针头全部插入→排净留置针内空气。备敷贴置于治疗盘边→帮助患者取舒适卧位→垫治疗巾→选择穿刺部位。

您好！我是您的责任护士XX，需要核对一下信息，请您告知我您的名字好吗？好的，请让我再看一下您的手腕带。由于XX液治疗。为减轻屡次穿刺的苦痛和对血管的损伤,建议您使用静脉留置针。留置针松软,不易外3～5看可以吗？您选哪只手治疗?我看这条血管适合穿刺〔无硬结、红肿等〕，您这儿有特别感觉吗?我们穿刺这里便吗？6cm处扎止血带→消毒皮消毒8cm×8cm→再次消毒皮肤，面积略小于第一次→局部待干松动针芯，使针头斜面朝上，取下针头保护帽，再次排气。穿刺 2.再次核对患者，嘱患者握拳。操作者左手绷紧皮肤，右手针护翼，在血管上方以15-30°角直刺血管,缓慢进针，认真观看回血，见回血后降低角度,连续进针0.2cm左右。

针时有点疼，我的动作尽量轻柔，请您忍耐一下！送套管

左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm-1cm,左手将外套管全部送入,撤针芯，松止血带，嘱患者松拳，翻开调速器。固定调速正压封管整理解释记录

用无菌透亮敷贴以穿刺点为中心做密闭式固定，延长管与穿刺血管呈U字型固定Y接口勿压迫穿刺的血管，用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管，在敷贴上注明留置日期、时间。依据患者年龄、病情、药物性质调整滴速，撤去治疗巾、止血带，挂执行单并签字。正确处理用物，洗手，记录。输液完毕，撤输液器，消毒肝素帽两遍，将注射器针尖扎进肝素帽仅进针尖，以脉冲式推注2～5ml封管液，剩0.1～0.2ml时边正压封管边关闭小夹子。再次核对。帮助取舒适卧位→整理床单位。询问患者感觉→告知留意事项。正确处理用物→洗手→记录

滴速已经调好了，请您和家人不要任凭调整滴穿刺部位肿胀、苦痛等不适时请准时告知我，我也会常常过来看您的。1.×床××〔使用尊称〕，您在床上活动时要留意管路不要打折、弯曲、受压,或用力牵拉,以免造成静脉置管的堵塞或滑脱。请保持敷料区清洁枯燥，浸湿或出汗过多请告知，我会准时为您更换敷贴。假设软管内有少许的血，您不要紧急，属于正常现象。请您好好休事请按铃，我也会常常过来看您的，感谢您的协作！三、操作考核评分标准项目标准质量标准评分等级分值ABCD准备21.21008分42.物品预备齐全，放置合理有序。4320222弯盘、皮肤消毒液、棉签、已配置好的药液、配制2-5ML2液架。检查药液、一次性物品质量及有效期。23.环境清洁、舒适、留意保暖。2100查对解释评估1033查对患者、医嘱执行单、药液瓶签〔药名、浓度、剂量、用法和时间。告知患者输液的目的、使用留置针的优点和留意事332211003项，取得协作。3.评估患者病情、合作程度以及穿剌部位的皮肤和血32101管状况等。4.询问患者大小便。1000操作步骤21.核对检查药物。21005932.询问是否开头。固定输液架。321055预备液体：消毒瓶塞两遍，挂于输液架上,翻开输液器，插入瓶塞至根部，排气一次成功。选择适宜型号的留置针，翻开包装，将头皮针斜面553413004插入肝素帽并排气，待肝素帽内空气驱净后，将针头全部插入，排净留置针内空气。5.预备透亮敷贴置于治疗盘边，帮助患者取适宜卧43216位，垫治疗巾，选择穿刺部位。6.6cm642028cm×8cm一次，局部待干。7.松动针芯，使针头斜面朝上，取下针头保护帽，再210015次排气。8.再次核对。嘱患者握拳。左手绷紧皮肤，右手以拇1513100指和食指夹紧导管针的护翼，在血管上方以15～30°角直刺血管,缓慢进针，认真观看回血，见回0.2cm左右。89.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm～1cm,左手将外套管全部送入,撤针芯，松止血带，嘱患者松拳，翻开调速器。6 10.用无菌透亮敷贴以穿刺点为中心做密闭式固定，U〔Y刺的血管，用胶布固定插入肝素帽内的输液器针

8 6 5 06 5 4 0头及输液管，在敷贴上注明留置日期、时间3 11.依据患者年龄、病情、药物性质调整滴速，撤去 洗手，记录。

2 1 0正压封管5输液完毕，撤输液器，消毒肝素帽两遍，将注射器针54305尖扎进肝素帽仅进针尖，以脉冲式推注2-5ml封管0.1～0.2ml〔软管里全是封管液，而不是血液。整理解释21.再次核对。2100记录22.帮助取舒适卧位，整理床单元。21001033.询问患者感觉，告知留意事项。321034.整理用物，洗手、记录药物使用的时间、剂量、滴速及输注过程中的反响。3210关键缺陷置管失败-20整体印象332103超时扣分8100.1提问554305总分 100四、相关学问一、穿刺部位的选择：宜选粗，直，富有弹性，避开关节及静脉瓣，且易于固定的血管。如手背静脉、前臂静脉。烧伤患者：先上肢后下肢。长期卧床患者：避开在下肢远心端使用静脉留置针。禁用部位：已有渗漏、静脉炎、感染及血肿的部位。静脉曲张的部位。手术同侧肢体及患侧肢体。反复穿刺的部位。应尽量避开下肢穿刺〔下肢静脉穿刺比上肢穿刺造成感染的危急度高〕二、操作留意事项：或拔针芯顺当，确保穿刺成功。穿刺失败时应重更换的留置针。延长管肝素帽端固定应高于穿刺点，延长管与穿刺血管平行固定于敷贴下方，呈U型。以防套管针软管内的压力低于穿刺处血管内压力，引起血液回流，造成套管针堵塞。不宜从药液输入的管路输血、采血。每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关状况，觉察特别时准时拔除留置针，赐予处理。胃肠减压技术一、技术标准目的解除或者缓解肠梗阻所致的病症。进展胃肠道手术的术前预备，以削减胃肠胀气。术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，削减缝线张力和伤口苦痛，能的恢复。通过对胃肠减压吸出物和帮助诊断

标准要点遵循査对制度，符合无菌技术、标准预防原则。评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔状况等。告知患者胃肠减压的目的、方法、协作要点，取得协作。选择适宜的胃管，检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。插入适当深度并检查胃管是否在胃内胃肠减压器并妥当固定，以防受压、脱出，影响减压效果。观看引流物的颜色、性质、量并记录。操作过程中严格爱伤观念，使用尊称。

标准患者或家属知晓护士告知的事项，对效劳满足。护士操作过程标准、准确。确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。二、操作流程胃肠减压技术护理操作流程操作预备查对解释评估测量胃管长度插胃管

按规定着装，洗手、戴口罩。用物预备齐全，放置合理有序；检查物品质量、有效期。环境：清洁、舒适、留意保暖。查对患者、医嘱执行单。要点，取得合作。评估病情、合作程度、鼻腔状况等。核对→询问是否开头→备胶布→取适宜卧位→颌下垫巾，置弯盘→清洁鼻孔→预备注射器→检查胃管→戴手套→取出胃管→试通畅→量长度润滑胃管前端→插管至预定长度→推断是否在胃内→脱手套→固定→注明留置胃管的长度、日期

您好！我是您的责任护XX，需要核对一下信息，请您告知我您的名字好吗？好的，我再核对一下您的手遵医嘱给您胃肠减压,操作方法是从鼻腔内插管至胃内，然后外接负压引流器。请您协作好吗？您的鼻腔有什么特别感觉吗？让我看一下好吗？使用尊称〕，现在要为您插管了，我会动作轻柔，请您深呼吸放松。现在请您渐渐往下咽。胃管已经插好，您感觉怎么样？连接胃肠减压器整理解释记录

取减压器→接胃管→调整负压→擦口鼻→撤弯盘→妥当固定→注明名称、留置日期→观看引流液的颜色、性质、量再次核对。帮助取舒适卧位→整理床单位。询问患者感觉→告知留意事项。正确处理用物→洗手→记录。

使用尊称〕，胃肠减压已经连接,现在感觉怎么样？请您留意胃肠减压期间制止饮水和进食，并保持口腔清洁。活动时请不要牵拉胃管以防脱出。假设有什么不适请准时告知我，您好好休息，呼叫器放在枕边，有事请按铃，我也会常常过来看您的，感谢您的配合！三、评分标准胃肠减压操作评分标准(操作时间：10分钟)考号： 得分：一、根本要求

操作标准

扣分标准 扣分3衣帽干净，符合要求。仪表大方，举止端庄。语言亲切，态度和气。二、预备

1 1分。1 1分。1分。10洗手、戴口罩。 4用物：治疗盘内放治疗碗2个〔一个内放石蜡油 4治疗巾、弯盘、无菌手套、棉签、别针、听诊器、胃肠减压器、清水、手电筒、记号笔、标示贴、快速手消毒剂等。

2111核对医嘱执行单。三、评估

2110核对患者并自我介绍。 2说明目的，向患者解释方法并指导协作。 2评估患者病情、意识状态、合作程度，口鼻腔情 4况，有无义齿及食道疾病等。操作环境：环境清洁，温湿度适宜。 2四、操作步骤 74携用物至患者旁查对患者及医嘱执行单询问 3患者是否可以开头。帮助患者取适宜卧位，确定剑突位置并做标记， 8颌下铺治疗巾，清洁鼻孔。

2分1分。11分2分21分，不符1分。卧位不当、未确定位置、未做标记各2分，未铺治疗巾、未清洁鼻腔各1分。1分，未戴手菌手套日期及包装，戴无菌手套，取出胃管，检测是否通畅，石蜡油球润滑胃管前段，测量插管长度〔口述：前额发际至剑突的长度。

15套、未试通畅、未润滑胃管、未测量2分，测量不准确、戴手套21分。再次核对患者左手托住胃管右手持胃管前端，25 未核对患者扣2分，未嘱患者吞咽配沿一侧清洁鼻孔缓缓插入，到咽喉部时〔约15㎝〕 合扣2分，插管动作不轻柔扣2分，嘱患者做吞咽动作，同时将胃管快速插入，观看口 未检查胃管是否在口中扣2分，插管腔内无胃管盘曲〔约25㎝，患者做吞咽动作顺势 一次不成功扣8分，不验证胃管在胃将胃管插入至预定长度。注射器抽吸，验证胃管是 内扣3分，未盖严胃管末端扣1分，否在胃内，见胃液吸出后，将胃管末端盖严，用纱 未擦鼻部扣1分，未妥当固定胃管扣布擦净鼻部，妥当固定胃管。脱手套，六部洗手法 2分，未洗手扣1分，未标记扣1分。洗手，标记胃管。检查胃肠减压器日期及包装，取出胃肠减压器，检查胃肠减压器日期及包装，取出胃肠减压器，检查装置完