临床路径管理核心制度

临床路径管理制度第一章 总则第一条 为提医质确医安加临路管续善和提医服水，制本度。第二条临床径以证学据疾诊指为导由关业诊疗小人共针某疾诊疗理康等立套有格作次序目正时要够大分者接准诊模和疗程成。条临床路管理坚：（一以者为心，保疗质、疗安为一标；（二临工作准化准责任实人；（三院两级理标，部门层监管；（四连改善准，理作有计有书文。第二章 临床径组管制度第四条临床路径管理组为临床路管理委员临床路径导评价小组和临床路径施小组。第五条临床路径管理委会由医院长和分管疗工作副长分别担任正副任相职能部门任人和临教授任组临床径管理委会推行以下职责：（一）制订床路径发和实施划和相关度；（二）协调临床路径开发和实施过程中碰到问题；（三）确定实施临床路径病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关培训工作；（六）审核临床路径评价结果和改善方法。第六条临床路径指导评价小组由分管医疗工作副院长任组长相关职能部门责任人任组员。（一）临床路径指导评价小组推行以下职责：1、对临床路径开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径评价指标和评价程序；3、对临床路径实施过程和效果进行评价和分析；4、依据评价分析结果提出临床路径管理改善方法。（二）各相关职能部门推行以下职责：1、医务科为临床路径管理委员会常设机构，负责临床路径实施情况日常督定。2床。3患。4、护理部负责组织开发和修订护理版临床路径表单；负责临床路径实施中护士实施临床路径情况日常督导检验工作负责监管科室临床路径实施情况满意度调查工作。5、信息科负责配置和调试信息系统，以满足临床路径管理工作要求；负责临床路径相关信息搜集统计工作完成卫生局要求相关临床路径信息上报工作。第七条临床路径实施小组由实施临床路径临床科室主任任组长该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任组员。临床路径实施小组应推行以下职责：（一）负责临床路径相关资料搜集、统计和整理；及；；；，实。条临路径实小组设置案管理由临床室含有高级以技术职称医担任。案管理应推行下职责：（一）负实施小和管理员会、导评价组日常联；（二）牵临床路文本起；（三导每日床路径诊项目标施指经治医分析处理者变异，加强患者沟；（四据临床径实施情定汇总分析科室医人员对床路径修订提议并向实小组汇。第九条实施临床路径过程中临床医师应推行以下职责：（一）参与开发和修订临床路径文本；（二）和个案管理员共同决定患者是否进入临床路径；（三实施临床路径标准化医嘱对变异情况进行分析处理好，加患；（依路施出提。第条临径护员以：（依规讨定理关；（监施路上施；（负活饮关方；（帮调按项；（负患家教；（制施计好满查；（参并需服目。第条临径麻师以：（实路醉分；（进麻临生醉情帮分析变；（参床本醉发订供室相关。第条临径临学推职：（监用；（二）在确保医疗质量基础上，降低用药成本；（三）帮助处理和药品相关变异，并帮助分析变异原因；（四）参与临床路径文本开发和修订工作，为其提供和本科室相关提议。第十三条实施临床路径过程中医技科室人员应推行以下职责：（一）根据时限实施临床路径表单上本科室辅助检验项目；（二）帮助处理和本科室相关变异，并帮助分析变异原因；（三）参与临床路径文本开发和修订工作，为其提供和本科室相关提议。第十四条实施临床路径过程中经营管理人员应推行以下职责：（一参与临床路径文本开发和修订工作为其提供卫生经济学成本核实提议；（二监测临床路径实施过程中卫生经济学指标改变情况立即向实施小组提出提议。第三章 临床路径开发和制订管理制度第十五条各临床科室结合本业实际优先实卫生部经制订床路径推荐考文本种。第十六条各临床科室行开发床路径本时应下列条选择种：（一）见病、发病；过。条。医嘱类项目应该遵照循证医学标准，同时参考卫生部公布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制订疾病诊疗常规和技术操作规范，包含饮食、护理、检验、检验、处理、用药、手术等。非医嘱类项目包含健康教育指导和心理支持等项目。第十八条 临床路径文本包含医师版临床路径表、患者版临床路径通知单。（一医师版临床路径表是以时间为横轴诊疗项目为纵轴表单将临床路径确定诊疗项目依时间次序以表格清单形式罗列出来；（二）患者版临床路径通知单是用于通知患者其需要接收诊疗服务过程表单。第四章 临床路径实施管理制度第十九条实施临床路径含有以前提条：（一）含以患者中心服标准；（二）临路径文中所列目医疗术服务及性、连性有保；（三）相科室有好步骤理文本训练；（四）关步骤含质控保；（五）有理紧急况能力。第二十条临床路径实施应该进相关培。（一）参培训人包含：1、临床路径管委员会员及指评价小组员；2、临床路径实小组组及个案理员；3、临床医护人，药学医技及它相关员；4、各相关职能处室人员。（二）培训内容应包含：1、临床路径基础理论、管理方法和相关制度；2、各级各类人员职责；3、临床路径关键内容、实施方法和工作步骤；4、科室级培训内容为本专业实施病种临床路径文本。（三）培训形式和要求：1、医院经过讲座、业务例会、院刊宣传等形式进行全员培训；2临床科室开展内部讲座学习本专业临床路径文本并能以多个形式讨论，充足了解临床路径具体实施方法；3、实施临床路径医护人员应经过自学掌握本专业病种临床路径文本，并开展临床工作。第二十一条临路标准医嘱理（一临科室施临路前应据医版临路径本医生作站按时间或阶）制完成科各病临床径标化嘱（餐医）；（二临床径实小组对标化嘱进审核定施组组是标准化嘱第责任；（三标准医嘱临床径实小负责改未经实施组同任何医师得随修改；（四医院立临路径理统后按相要求限理。第二二条进临床路患者应满以下条诊疗明没有严合并症、能够临床路设计步和估计间完成疗项目。第二十三条床路实步：（一经治师成者检工同室案理员住患进临床路准评；（二合入准据临路确诊步骤施疗依医版临床路表具疗项，将定果和施案知相护组；（三对于入床径患应行情知义依患版床径通知单容向者介住期为提供疗务关事；（四相关理在患者入介时其体绍住院间疗计划（术注事项和要配内容；（五经治师同案管员据日疗服完情及情改对当日异况行分、理并好统；名。条。方；退；；。条临路径急情警告值理（一警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况处于危险边缘情况，应该快速给患者有效干预方法和诊疗；（二经治医师或值班医生应按要求查房立即发觉紧急情况警告值护理人员应亲密观察入径患者病情改变发觉紧急情况警告值应立即向值班医生汇报；（三入径患者出现紧急情况警告值时经治医师或值班医生应立即给适宜处理，同时向上级医生汇报，以确定或调整诊疗方案；（四）上级医师依据病情决定是否按变异处理或是否退出临床路径；（五已经退出临床路径病例当紧急情况警告值解除后是否再进入临床路径，应重新进行入径评定。第二十六条 临床路径变异是指患者在接收诊疗服务过程中，出现偏离临床路径程序或在依据临床路径接收诊疗过程中出现偏差现象变异处理应该遵照以下步骤：（一）统计:医务人员应该立即将变异情况统计在医师版临床路径表中，统计应该真实、正确、简明；（二）分析:经治医师应该和个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理方法；（三）汇报:经治医师应该立即向实施小组汇报变异原因和处理方法，并和科室相关人员交换意见，提出处理或修正变异方法；（四）讨论:对于较一般变异，能够组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见也能够经过讨论查阅相关文件资料探索处理或修正变异方法对于临床路径中出现复杂而特殊变异，应该组织相关教授进行关键讨论。第二十七条各医技科室做好配合工作，确保按要求时限完成各项辅助检验，不得延误临床路径工作实施。第五章 临床路径评价和改善制度第二十八条临床路径实施小组每个月常规统计病种评价相关指标数据并上报指导评价小组；指导评价小组每三个月对临床路径实施过程和效果进行评价分析并提出质量改善提议临床路径实施小组依据质量改善提议制订质量改善方案，并立即上报指导评价小组。第二十九条临床路径实施程评价容包含相关制制订临床路文本制订、床路径施统计临床路表填写患者退临床路径计等。第三十条手术患者临床径实施果评价该包含下内容预防性菌药品应用型防性抗菌品应用数非划重返术室次手术并发转；条：费；条 、30日内再住院率、再手术率、并发症和合并症等指标列入关键监测范围。第六章 临床路径信息统计和申报管理制度第三十三条 信计理（加路理信计接；（二各科室临床路径实施小组每个月常规统计病种评价相关指标数据由专员负责报送医院信息科及临床路径管理委员会医院信息科按要求上报市卫生局；（三医院信息科依据相关职能科室对临床路径管理指标需求情况提供相关数据。第三十四条临床径报