膝痛分析课件

膝痛先让我们看几张图让我们再来看几幅图一、膝痛的影响1.疼痛2.移动能力的下降3.加重肥胖4.心肺功能的下降，进而引起一系列内科问题5.运动减少，引起的血糖代谢异常6.需要家人的照顾，对家庭造成沉重负担7.会形成心理方面的阴影。二、有多少人膝痛？据不完全统计成人中有膝关节疼痛者占38.7%女性显著高于男性，女性：男性约为2-3:1。女性40岁以上，男性45岁以上膝痛明显增加。在我国65岁以上的老年人发病率为75％。超重人群更容易出现膝痛。围绕的主题1.多少人有膝痛？2.膝痛的影响有哪些？3.为什么会膝痛？4.引起膝痛疾病有哪些？5.关于退行性骨性关节炎6.我们应该做些什么？三、

为什么会膝痛？1.由于膝关节的结构复杂膝关节有两个子关节关节构成：即髌骨关节、胫股关节。膝关节的伸展结构股四头肌、髌骨、髌腱膝关节的主要支持结构垂直的支持结构：半月板前后向的支持结构：前交叉韧带、后交叉韧带左右向的主要支持结构：内侧副韧带复合体、外侧副韧带复合体结构越复杂越容易出现问题，结构越简答功能越单一出问题的可能性越小2.膝关节沉重的负担1.它起着支撑全部体重的作用，所以它是过劳痛。自从人类开始两脚开始行走，膝关节就开始承受过大的负荷。有原来的四点着地到现在的双足行走。假设一个人的体重为1我们在平地行走时胫股关节负重量为3倍体重。上下阶梯时胫骨关节负重量为6倍体重。下坡时胫骨关节负重量为8倍体.

蹲起动作约为体重的5.5倍髌骨关节各个活动中承受的负荷量

平地行走时髌骨关节负重量为1倍体重。上下阶梯时髌骨关节负重量约为6倍体重。下坡、慢跑或蹲起动作时髌骨关节负重量为8倍体.五、关于退行性骨性关节炎是指由于膝关节软骨变骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病理变化是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。常说的老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这种病。骨性关节炎以关节疼痛为特征，有时关节肿胀，甚至关节功能障碍。骨性关节炎随年龄增长发病率增加，多数是50岁以上的病人临床表现1、疼痛原因：A、滑膜的炎症B、关节周围组织的挛缩C、关节软骨的破坏D、局部血液循环不畅E、关节内游离体（半月板、或者骨赘生物）F、骨刺、增生临床表现2、有晨僵但是小于30min3、关节肿胀（急性发作期），对于肥胖者的膝关节内侧和腘窝处的脂肪堆积，不要误认为是局部肿胀。4、关节畸形关节畸形是关节功能长期受损后的一种临床表现，说明此时关节已部分或完全丧失了活动功能或正常的解剖位置。多发生在关节病变的中、晚期，由于长期的病变过程使关节的骨质、力线、关节间隙以及周围的软组织发生了结构性变异，常见的膝关节畸形有：膝关节的屈曲挛缩、纤维强直、膝内外翻等。5、关节活动受限临床表现6、肌肉萎缩7、关节异响：膝关节在伸屈活动过程中突然出现短促的响声，我们常称之为“关节弹响”，分为关节内弹响和关节外弹响。关节内弹响多因关节面有较大的软骨缺损、凸凹不平，或者是游离体、破裂的半月板卡在关节面之间所致；关节外的掸响多由肌腱、韧带滑过骨突处所致。8、交锁征9、膝软：即所谓“打软腿”，是指膝义节突然无力有要跪倒的感觉。这种现象往往出现在上、下楼梯或行走的过程中，有时会伴有明显的疼痛。其原因主要是由于膝关节不稳定，损坏的关行软骨面受压，以及股四头肌肌力较弱，无力控制膝关节所致。常见于骨性关节炎、髌骨软化、半月板损伤、韧带损伤、关节内游离体、盘状软骨、滑膜皱襞综合征等。临床表现10、膝关节后方发紧膝关节骨性关节炎的病人总是感觉膝关节后方发紧，严重的甚至膝关节不能完全伸直。这—现象的主要原因是出于腘绳肌在膝关节长期疼痛的刺激下紧张、挛缩所致。预防的方法是平时应注意将膝关节置于伸直位，经常牵拉腘绳肌使之不发生挛缩，而不要为了缓解终痛总是将膝关节置于半屈膝位，否则，腘绳肌会越来越紧张、挛缩，最终导致伸膝困难。病因病理病因：年龄的增长、软骨的磨损、膝关节的退变、力线不良病理：

1.软骨变性、混浊无光泽、弹性下降,继之变薄、凹陷,甚至出现裂纹、溃破、脱落，骨床外露、骨面不平。

2.骨质增生、软骨下骨质硬化。

3.关节内游离体形成。

4.半月板退变、破裂。

5.滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出。膝关节软骨变化我们应该做些什么？多锻炼比如1.爬楼梯2.打太极3.登山4.蹲马步我坚信男儿当自强，越是疼痛，越要将强锻炼，将纤细的双腿变得强壮。其实我想告诉大家以上大错特错大家要相信一句话不是不报，是时候未到六、那我们该做一些什么？1.与医生交朋友2.减肥，以减轻膝关节的负担。理想体重（kg）=身高-105

体重指数（BMI）

BMI＝体重kg÷（身高m×身高m）正常值为18.5～25我们该做些什么？4、适当补钙a、口服钙剂b、充足的日晒（大于等于1小时）c、硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素的补充（二者均为构成软骨的成分）我么应该做些什么3、适当的锻炼，增加膝关节的稳定性、增强膝关节周围组织的柔韧性。主要是股四头肌锻炼。仰卧位，一侧直腿抬高30º，能维持1分钟，每日两组，每组10~15次。可逐渐加大重量。4、注意保暖增加柔韧性增加腓肠肌的柔韧性增加股四头肌的肌力急性期我们该做些什么？当出现关节的红肿疼痛时（急性期）1、制动休息2、及时就医3、抗炎药物的使用4、必要时使用支具（护膝、拐杖等）5、必要时抽取关节积液并化验6、理疗给膝关节骨性关节炎的朋友的几点建议1、膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。

2、保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。

3、尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。

给膝关节骨性关节炎的朋友的几点建议4、参加户外运动之前要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，增加下肢的柔韧度和灵活性，让膝关节活动开以后再参加运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节韧带和肌肉组织。

5、骑自行车是非负重下锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应注意避免。给膝关节骨性关节炎的朋友的几点建议

6、冬天温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。7、注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。

其他引起膝痛的原因还有1、炎症类疾病：感染性疾病：化脓性感染、骨髓炎、蜂窝织炎等

非感染性疾病：风湿病、类风湿性关节炎、通风性关节炎、髌骨软化症、骨性关节炎、剥脱性软骨炎、滑膜