泌尿系统和脱水药的用药基础-利尿药的用药基础（用药护理课件）

模块三

泌尿系统和脱水药的用药基础项目十六

利尿药的用药基础1.利尿药：作用于肾脏，促使电解质和水排出体外的药物。临床用于各种水肿。二、尿生成过程：三个环节：

1）肾小球滤过；

2）肾小管和集合管的重吸收；3）肾小管和集合管的分泌。第一节利尿药概述一、利尿药概念1）肾小球滤过

水份、葡萄糖、小分子蛋白质、电介质等滤过。滤过液下降：脱水、休克、心衰、肾动脉痉挛等使肾血流减少。2）肾小管和集合管重吸收原尿180L/天终尿1.8L/day99%水分重吸收葡萄糖、小分子蛋白质、电介质等全部重吸收。3）肾小管和集合管的分泌

H+-Na+交换(近曲小管）受碳酸酐酶调节

K+-Na+交换（远曲小管)

受醛固酮调节1.增加肾小球滤过：不强2.影响肾小管集合管重吸取和分泌：99%98%尿量大增，（1）抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统（2）抑制H+–Na+交换(碳酸酐酶调节)

（3）抑制K+–Na+交换(醛固酮调节)三、药物产生利尿作用方式分类代表药物作用环节高效能利尿药呋塞米、依他尼酸、布美他尼肾小管髓袢升支粗段中效能利尿药氢氯噻嗪、氯噻酮远曲小管起始部低效能利尿药螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利远曲小管末端和集合管四、利尿药的分类1.按照作用强度分类2.根据药物是排钾，保钾：

1）排钾类利尿药：强效类、中效类

2）保钾类利尿药：弱效类呋塞米（高效能利尿药）【药动学特点】口服易吸收，生物利用度50%～70%，20～30分钟起效，1～2小时达高峰，作用持续6～8小时；静脉注射5分钟后生效，1小时达高峰，作用持续4～6小时。第二节利尿药【药理作用】1.利尿作用抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部的Na+-K+-2Cl-同向转运系统；降低了肾脏的稀释功能和浓缩功能；起效快，作用强，维持时间短；尿中Na+、Cl-、Ca2+、K+、Mg2+、HCO3-的排出增多。2.扩血管作用扩张肾血管，增加肾血流量；扩张全身静脉，降低前负荷和肺楔压。【用途】1.治疗严重水肿一般多用于其他利尿药无效的严重水肿。2.治疗急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿首选，伴有心衰的脑水肿首选呋塞米。3.治疗心功能不全4.预防急性肾功能衰竭5.促进毒物排泄6.其他治疗高钙血症、高钾血症及抗利尿激素分泌过多症等。【不良反应及注意事项】1.水与电解质紊乱低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等，低血钾症最为常见。当低血钾与低血镁同时存在时，应纠正低血镁。2.耳毒性肾功能不全患者或与其他有耳毒性的药物如氨基糖苷类抗生素等合用时更易发生。

3.胃肠道反应宜饭后服用，小剂量开始使用。4.其他过敏反应、高尿酸血症。严重肝、肾功能不全者及孕妇慎用氢氯噻嗪（中效能利尿药）【药动学特点】

口服吸收迅速但不完全。口服后1～2小时起效，3～4小时达高峰，作用持续6～12小时，t1/2为12～27小时，40%～80%由肾排泄。【药理作用】1.利尿作用抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转运系统；作用温和、持久；Na+、Cl-、K+、HCO3-排泄增多，Ca2+排泄减少。2.抗利尿作用能明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状。3.降压作用具有温和而持久的降压作用。【用途】1.治疗水肿用于各种原因引起的水肿。2.治疗高血压病作为基础降压药之一，多与其他降压药合用，可加强其他降压药效果，减少用药剂量，减少副作用。3.其他肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症；高尿钙伴有肾结石者，以抑制高尿钙引起的肾结石的形成。【不良反应及注意事项】1.电解质紊乱低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等。以低钾血症最常见，可诱发肝性脑病迷和强心苷中毒。2.高尿酸血症痛风者慎用。3.代谢变化高血糖、高血脂。4.其他与磺胺类有交叉过敏反应，高钙血症。螺内酯（低效能利尿药）【药理作用】醛固酮的竞争性拮抗药；1.与醛固酮竞争远曲小管和集合管内的醛固酮受体，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，促进钠和水的排出；2.作用缓慢、温和而持久；3.利尿作用依赖于醛固酮的存在。【用途】1.用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿。2.慢性