第3章 工程经济分析的基本要素

教师：邱元锋

第三章工程经济分析的基本要素第三章工程经济分析的基本要素

第一节投资与资产第二节成本费用第三节费用分摊第四节工程效益第五节成本、税金、利润第一节投资与资产

1定义

资产是指国家、企事业单位或其他组织或个人拥有或控制的能以货币计量的并能带来利益的经济资源。包括：财产、债权和其他一些权利按表现形式分：货币的或非货币，有形的或无形的按其流动性分：流动资产（现金、存款、短期投资、应收应付款及存货）和非流动资产（长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其他资产）。1定义

投资是货币形式的资产投入到社会再生产过程中的一种经济活动，以实现一定的社会、经济目的，获得资产增殖与积累。投资通常指生产性固定资产投资和金融性的股票、债券等各类投资。可行性研究和项目评估中的投资，是指包括固定资产与流动资产的投资。2投资构成与资产形成2.1投资构成

总投资包括建设投资、建设期利息和流动资金三项之和。

建设期利息为建设期各年利息之和。水利建设项目固定资产投资方向调节税为02.2固定资产

固定资产是指使用时间在一年以上、单位价值在规定标准以上，且在使用过程中保持原有实物形态的资产。水利水电工程中固定资产：指使用期限超过一年的水工建筑物、设备及设施、工具及仪器、房屋及其他建筑物、防护林及经济林等。

2.3无形资产

无形资产是指那些不具备实物形态，能够在生产经营和服务中较长期发挥作用的权利(专利权、商标权、土地使用权)和技术。特点：没有物质实体(区别于有形资产)；未来利益具有不确定性；具有法定利益与价值。无形资产平均摊入“期间费用”的管理费用中，摊销时间按法定的该种资产有效期计，一般为5～10年，受益期难以确定的，一般不少于10年。2.4递延资产

递延资产指不能全部计入当年损益，应当在以后年度内分期摊销的各项费用，包括开办费(水管单位在筹建期间发生的人员工资、培训、旅差等不能计入固定资产的费用，摊销期不少于5年)、大修费(费用较大、受益期较长的固定资产修理费)、租入固定资产的改良支出和土地开发费等。2.5流动资产

流动资产指在一年内或超过一年的营业周期内变动或耗用的资产。按其形态有资币、存货、应收及预付款、短期投资等。流动资产的货币表现即流动资金。

工程的总投资静态总投资动态总投资例：三峡工程，在可行性研究阶段静态投资（1986年价）361亿元（1990年价）570亿元（1993年价）900.9亿元动态投资估算（1994年价）2039亿元固定资产投资+流动资金投资是否计息?例13、投资编制与计算3.1建设投资估算项目建设投资估算应与工程设计概(估)算投资编制深度相一致，一般根据下列资料进行：(1)相应阶段(可行性研究、初步设计等)的设计图纸，工程量计算清单，建设占地，材料、设备等价格信息；(2)工程设计概(估)算费用构成及计算标准；(3)有关规范、规定与财会制度等。财务评价：市场价格国民经济评价：影子价格

3、投资编制与计算3.2项目后评价的资产评估在项目竣工若干年后，对项目经济、财务效益进行后评价时，由于价格总体水平的变化(通货膨胀或通货紧缩)，仍按原资产实际成本计价，前后投资效益价格不一致，结果便会受到价格的歪曲；同时，固定资产由于磨损，功能降低，价值量发生了改变。因而，需要对资产进行评估。对水利水电工程而言，通常采用重置成本法，估算出资产的重置成本，然后扣除资产的贬值，得出资产的评估价格。（1）重置成本法

复原成本法是指在评估基准日采用与待评估资产相同的材料、相同的设计、相同的技术条件、相同的建造标准，以现行价格(在国民经济评价中需用影子价格)来构建相同或类似的资产所发生的费用支出。更新成本法是指在评估基准日，使用现行的材料、按现行普遍采用的设计方式和标准，构建与待评估资产功能相同的全新资产所需的费用支出。

（2）物价指数调整法物价指数调整法是指按照行业物价指数，将原来的投资序列，调整为评价年的统一物价水平的投资序列。行业物价指数是指根据不同类型建筑物、设备的投入物比例，用不同投入物的物价指数，再按比例综合成不同类型建筑、设备或项目(如灌溉项目、水电站项目等)的物价指数，对原有投资序列进行调整。3.3流动资金的估算流动资金：定额流动资金和非定额流动资金定额流动资金是由国家规定按定额管理的部分，含储备资金、生产资金、成品资金等，占流动资金的主体部分；非定额流动资金，含结算资金，货币资金等。水利水电建设项目的流动资金应包括维持项目正常运行需购买燃料、材料、备品、备件和支付职工资金、货币资金等。流动资金估算方法（1）扩大指标估算法即按其他类似项目流动资金占销售收入、运行费用、固定资产投资的某个比值估算；或按某种定额估算。例，90年代末期，我国灌区单纯农业供水服务的流动资金大致是1～2元/亩，应收水费的1/10～1/15左右，工资福利总额的1/2左右。（2）分项详细估算法分期详细估算法利用流动资产与流动负债估算项目占用的流动资金。流动资产：一般包括存货、库存现金、应收帐款和预付帐款。流动负债：一般只考虑应付账款和预收账款。流动资金等于流动资产与流动负债的差额。一般项目的流动资金宜采用分项详细估算法。第二节成本费用

成本是生产制造及销售一定种类和数量的产品而发生的各项费用的总和，是按企业的产品对象归集的生产费用，将费用归集于产品名下即产品的成本。

费用是生产经营过程中发生的各项消耗，以企业单元为计算对象，其目的是衡量企业在一定时期内的耗费内容、规模与水平，用以计算产品成本。生产要素法

生产成本加期间费用法

固定成本加可变成本法

完全成本法

1成本费用的估计（1）生产要素法

企业在一定生产时期发生的费用，包括劳动对象、劳动力和劳动资料方面的投入费用。不同生产要素的费用：外购材料、外购燃料和动力费、工资及福利费、折旧及摊销费、财务费用和其他费用等。一般用于工程可行性研究与规划设计阶段(2)生产成本加期间费用法生产成本(生产经营成本）包括：直接材料、直接燃料和动力费、直接工资、其他直接支出和制造费用期间费用：营业费用，管理费用和财务费用。(3)固定成本加可变成本法可变成本指与产出量有直接关系，随产出增减而增减的那部分成本费用；含要素费用中原材料，燃料、动力，工资福利，运输及产品销售的部分，含制造成本中的主要部分。不变成本是在一定时期、一定产量范围内不随产出变化的部分，与总的生产能力有关；如管理人员的工资、折旧、利息、保险等，不能在短期随产出变化，即便是停产，也必须承担的那一部分成本费用。(4)水利工程管理中完全成本法水管单位的成本核算长期采用完全成本法，按生产费用要素分类，包括年运行费用、折旧费、利息税金等几项。年运行费中包括材料、燃料、其他管理费等，相当于生产经营成本。2年运行费与年费用一、年运行费（年经营成本）年运行费或称为经营成本是指工程运行初期和正常运行期间每年需要支出的经常性费用。包括外购原材料、燃料及动力费，工资及福利费，修理费和其他费用。职工工资及福利材料和燃料及动力费维护费大修理费库区或水源区维护基金其他费用年运行费二、年费用静态时=年折旧费+年运行费动态时=投资年摊还值+年运行费3固定资产折旧折旧(depreciation)是指固定资产由于使用磨损或陈旧等因素的价值降低，是固定资产投资回收的方式，是固定资产投资归集到产品中的费用，是产品成本的一部分。固定资产在生产过程中有形损耗无形损耗其价值逐年递减这种随固定资产损耗而发生的价值转移称为固定资产折旧折旧费以折旧形式逐渐地转移到产品的成本中随着产品的销售而逐渐地获得补偿3.1固定资产的几个相关概念

3）固定资产形成率：=固定资产的原值/固定资产投资×100%一般为0.85～0.95不等1）固定资产投资固定资产的投资大部分形成固定资产，还有一部分形成无形资产与递延资产。2）固定资产原值即固定资产的原始成本,指形成固定资产的那一部分投资。4）固定资产帐面价值（第T年帐面价值）=固定资产原值－∑折旧费5）固定资产期末残值项目寿命期末固定资产的残余价值；它是一笔项目寿命期末可回收的资金。6）固定资产重置价值重新评估所确定的固定资产价值3.2与年限有关的概念1）物理使用寿命2）技术寿命3）经济寿命年限折旧费年运行费费用经济寿命正确的使用年限：应综合反映有形和无形损耗使用年限估计过长：固定资产的经济寿命已满，但价值还未全部转移，这等于把老本当收入，人为扩大利润，使固定资产得不到更新，企业无后劲。使用年限估计过短：使补偿有余，导致人为增大成本，利润减少，少纳所得税，并可能提前报废，造成浪费。折旧费+年运行费水利水电工程固定资产的折旧年限（采用经济寿命）在《水利工程建设项目经济评价规范（SL72-94）》中有规定，可参考使用。一般土建工程为30～50年，机电设备20～25年，输配电设备20～40年，泵10～12年，工具设备10～25年。凡必须计提折旧的固定资产原值，才进行折旧。未使用、不需要的机器设备，融资租出和以经营租赁方式租入的固定资产，建设项目交付使用前的固定资产，已提足折旧仍继续使用的固定资产，提前退废了的固定资产，破产、关停企业的固定资产等，不提取折旧。

土地不存在磨损，也不提折旧。3.3固定资产的折旧范围3.4固定资产折旧方法1）直线折旧法

（均匀折旧法）年折旧费f=（固定资产原值一期末净残值）折旧年限T年折旧费f=年折旧率d×固定资产原值期末净残值一般占原值的3％～5％特点：每年的折旧费相同，计算简单缺点:只考虑资产存在时间，未考虑资产的使用强度该方法适用于生产较为均衡的固定资产例2：一自行车950元，寿命期为9年，期末残值为50元。按直线折旧法：年折旧费f=（950-50）/9=100元5年后的固定资产净值（帐面价值）=950-5*100=450元年折旧率＝（1－50/950)/9=10.5%2）工作量法（如汽车公里数，设备台班数，工作小时数等）（均匀折旧法）单位工作量折旧额=（固定资产原值一期末净残值）/总工作量年折旧费f=单位工作量折旧额年工作量该方法适用于各期完成工作量不均衡的固定资产3）余额递减折旧法（固定百分率法d）设：Bt-1－第t-1年末的账面价值， Dt－第t年的折旧费， d－固定折旧率第t年折旧费Dt=第t年年初的账面价值Bt-1

固定折旧率d=(固定资产原值–累计到第t年的折旧费)固定折旧率d（均匀折旧法）5)年数总和法:该法的年折旧额计算基础为设备的原值减去残值，折旧率为一分数，是逐年变化的。此分数的分母是一个时间常数，其值为第1年到第N年的年数总和，如N＝5，则分母等于1+2+3+4+5＝15，而分子每年不一样，它的大小等于该年的反数（使用年限中的算数按相反顺序排列）。如N＝5，那么第2年的反数为4，第3年的反数为3。4）双倍余额递减折旧法（固定百分率法之一）固定百分率=2/N加速折旧法特点：优点：各年的折旧费不等，早期大，后期小。缺点:前期成本提高，利润降低，推迟了企业应缴税款，等于国家提供了变相无息贷款。计算麻烦。加速折旧法（余额递减法、双倍余额递减法、年数和法）有利于较快地回收资金，进行设备的更新，特别适合于高新技术产业。例3－1某企业从事水泥预制管行业，有固定资产30万，按10年折旧，残值3.0万元；有年均税前利润8万元(未扣除固定资产折旧)，设所得税率为33%。试按前述4个方法(除工作量法外)分别计算折旧额与交纳的所得税。P37、38一、综合利用水利工程的特点1、为两个以上部门服务的，具有两个以上的比较明显的综合利用效益；2、防洪、发电、灌溉、供水、航运等部门一般是参与综合利用的主要部门；3、参与综合利用的主要部门对工程的规模都有一定的要求，且各自获得的效益不仅在数量上不同，而且在受益时间上也不一样；4、在总投资中，有的投资是为某个部门服务的专业工程投资，有的是为几个部门服务的公用工程投资。第三节费用分摊

二、进行投资分摊的主要目的（1）为计算各部门的经济评价指标，确定工程的合理开发规模提供费用依据；（2）为核算和合理确定供水、供电等水利产品的成本和价格提供费用依据；（3）为研究工程项目建设资金的来源（筹资）和投资政策（如国家对防洪、供水、灌溉、发电的投资政策各不相同）提供参考依据。综合利用水利工程投资费用分摊包括固定资产投资分摊和年运行费分摊。三、综合利用水利工程费用划分方法按费用的服务性质分专用工程费用共用工程费用按费用的可分性质分可分离费用剩余费用按费用的服务性质分专用工程费用共用工程费用参与综合利用的某一部门为自身目的而兴建的工程的总投入。1、专用工程费用与共用工程费用的划分按费用的服务性质分专用工程费用共用工程费用为各受益部门共同使用的工程设施投入的总费用。1、专用工程费用与共用工程费用的划分（1）对于河床式电站厂房土建部分；挡水（2）对于灌溉部门的取水口及引水建筑物与其他部门共用；或供水部门的取水口及引水建筑物与其他部门共用；（3）对于原不通航河流，建的通航建筑物；专用（4）对于原通航河流，所建的通航建筑物规模不超过河流原有通航能力（共用）；或所建的通航建筑物规模超过河流原有通航能力（超过部分为专用）；（5）对于综合利用水利工程的大坝工程，具有防洪专用和为各受益部门共用的两重性，只将为满足下游防洪需要而增加的投资费用划为防洪专用投资费用，其余费用作为各受益部门的共用投资费用。（6）对于开发性移民的水库移民费用应将其费用划分为补偿（共用）和发展两部分；

要正确划分专用工程投资和共用工程投资，应具体问题具体分析。如下列情况：按费用的可分性质分可分离费用剩余费用指综合利用水利工程中包括该部门与不包括该部门总费用之差。2、可分离费用与剩余费用的划分按费用的可分性质分可分离费用剩余费用指综合利用水利工程总费用减去各部门可分离费用之和的差额。2、可分离费用与剩余费用的划分此法把各部门的专用投资费用最大限度地划分出来由各部门自行承担，从而减少了由于分摊比例不精确而造成的误差，是一种比较合理的方法。可分离费用和剩余费用的划分一般在专用工程费用与共用工程费用划分的基础上进行的。剩余费用共用工程费用<下表是某综合利用水利工程按以上两种方法划分结果。序号项目防洪发电航运合计说明1工程总投资2982802其中：专用工程投资18760891533962111875专用工程费用与共用工程费用的划分3共用工程投资1864054其中：可分离投资187601187638512146035可分离费用与剩余费用的划分5剩余投资1522456配套工程投资06282053440116260四、投资费用分摊方法1、按“可分离费用——剩余效益”比例分摊2、按各部门最优等效替代方案费用现值的比例分摊3、按各部门可获得效益现值的比例分摊4、按各部门利用建设项目的某些指标（用水量、库容等）的比例分摊总的原则：公平合理； 谁受益，谁分摊；多受益，多分摊。1、按各部门最优等效替代方案费用现值的比例分摊法(1)、原理：如果不兴建综合利用水利工程，则参与综合利用的各部门为满足自身的需要，就得举办可以获得同等效益的工程，其所需投资费用反映了各部门为满足自身需要付出代价的大小。(2)、特点：不需要计算工程经济效益，比较适合于效益不易计算的综合利用工程。缺点是需要确定各部门的替代方案，各部门的替代方案可能是多个，要计算出各方案的投资费用，并从中选出最优方案，计算工作量是很大的。采用此法时，一般应按替代方案在经济分析期内的总费用折现总值的比例分摊综合利用水利工程的总费用。其分摊比例表达式如下：第j部门分摊比例j按此分摊比例计算各部门分摊的总费用现值PAj，该值减去各部门配套工程费用PPj后即为所分摊的枢纽工程费用PQj第j部门分摊的总费用现值第j部门分摊的枢纽工程费用现值按各部门分摊的枢纽工程费用的比例，再进一步计算各部门分摊枢纽工程投资和年运行费用的数额。序号项目防洪发电航运合计说明1枢纽工程投资298280原值2综合利用工程费用1721203枢纽工程费用1280804配套工程费用02299021050440405替代方案费用63752205000423093110616替代方案费用比例20.565.913.6100(5)3110617分摊总费用数额3528511342723408172120(6)(2)8分摊枢纽工程费用数额35285904372358120180(7)-(4)9分摊枢纽工程费用比例27.5570.611.84100(8)12808010分摊枢纽工程投资821762106165488298280(9)(1)各部门最优等效替代方案费用现值的比例法2、按各部门可获得效益现值的比例分摊法(1)、原理：按各部门效益现值减去各部门专用和配套工程费用现值之差（剩余的效益现值）占各部门剩余的效益现值总和的比例计算。(2)、特点：该方法反映了多受益，多分摊费用的原则。(3)、计算：按各部门效益现值减去各部门专用和配套工程费用现值之差（剩余的效益现值）占各部门剩余的效益现值总和的比例计算。其计算表达式为：第j部门分摊比例j第j部门分摊的共用工程费用现值PPj第j部门应承担的总费用现值PAj序号项目防洪发电航运合计说明1共用工程投资186405原值2专用与配套工程投资1876015197357402228135原值3共用工程费用105181需各部门分摊4专用与配套工程费用37094062022610669395各部门效益现值54600239784228903172746剩余的效益现值50891199164280250335(5)-(4)7各部门分摊比例（%）20.379.560.14100(6)2503358分摊共用工程费用数额2135183682148105181(6)1051819应承担的总费用2506012430222758172120(8)+(4)10分摊共用工程投资37840148304261186405(7)18640511应承担的总投资56600353717300277414540(10)+(2)各部门可获得效益现值的比例法3、按“可分离费用——剩余效益法”分摊(1)、原理：把综合利用工程多目标综合开发与单目标各自开发进行比较，所节省的费用被看作是剩余效益的体现，所有参加部门都有权分享。分摊比例是按各部门剩余效益占各部门剩余效益总和的比例计算。Separablecost－remainingbenefitmethod，简称SCRB法其计算表达式如下：第j部门分摊比例：

（2）、特点：

SCRB法是一种理论较完善的方法。但需要的资料较多。一般在大型工程中采用。序号项目防洪发电航运合计说明1配套工程投资06282053440116260原值2可分离投资187601187638512146035原值3剩余投资152245投资：2982804可分离与配套工程费用3709359082440364020折现5替代方案费用6375220500042309311061折现6各部门效益现值5460023978422890317274折现7合适效益5460020500022890282490Min{(5)，(6)}8剩余效益508911690920219983(7)－(4)9各部门分摊比例(%)23.1376.870100(8)÷21998310分摊剩余投资数额352141170310152245(9)×15224511应承担的总投资5397429861461952414540(10)+(1)+(2)可分离费用——剩余效益法

此法也是一种较合理的方法，需要的资料少，使用较广。一般在中小型工程和规划阶段采用。4、按各部门利用建设项目的某些指标（用水量、库容等）的比例分摊法此法存在的主要缺点是：1）它不能确切地反映各部门用水的特点；2）它不能反映各部门需水的迫切程度；3）不能精确划分出各部门利用的库容或者水量。序号项目防洪发电航运合计说明1共用工程投资186405原值2专用与配套工程投资1876015197357402228135原值3共用工程费用105181需各部门分摊4专用与配套工程费用37094062022610669395各部门利用库容指标92.3267.7333936各部门分摊比例23.4976.4260.084100(5)3937分摊共用工程费用数额247078038688105181(6)(3)8应承担的总费用2841612100622698172120(7)+(4)9分摊共用工程投资43787142462156186405(6)18640510应承担的总投资6254729443557558414540(9)+(2)库容比例分摊法第四节工程效益一、工程效益的分类3按项目效益是否可定量计算分2按项目涉及的时空边界范围分1按项目在国民经济中的作用和功能分功能效益综合效益直接效益间接效益有形效益无形效益5按项目效益的核算单位分4按项目对国民经济发展的作用和影响国民经济效益财务效益宏观效益微观效益正效益负效益二、工程效益计算的方法有无项目对比法最优替代费用法

影子价格法

支付意愿法

3可变性2复杂性1随机性水利工程的效益用多年平均指标来代表，对某些特殊年份的效益进行单独计算划清各功能效益计算的范围，避免遗漏和重复计算水利工程效益随时间变化的，计算时要研究效益的变化趋势和增长的速率4社会性三、水利工程效益的特点第五节成本、税金、利润一、成本

1、总成本费用：生产销售服务总成本费用=制造成本+期间费用(销售费用+管理费用+财务费用)产品=年运行费（经营成本）+折旧费+摊销费+利息支出

2、生产成本:为生产该产品所须支出的全部费用生产成本=年运行费（经营成本）+折旧费销售成本=生产成本+销售费用3、几个与成本相关概念1）固定成本：在一定的时间和范围内，不随产量的变动而变动的成本。2）可变成本：在一定的时间和范围内，随产量的变动而变动的成本。3）沉入成本：以往已经发生的但与当前决策无关的费用。4）机会成本：当有限资源作某种用途因而失去潜在的利益或者为了完成某项任务而放弃了完成其它任务所造成的损失，均称为机会成本。职工工资及福利材料和燃料及动力费维护费大修理费库区维护基金其他费用折旧费+年运行费二、税金1、增值税增值税按销售额计算。增值税为价外税，故仅作为计算销售税附加的基础。2、销售税附加包括城市维护建设税和教育费附加，以增值税税额为计算基数。3、所得税企业所得税现按销售利润总额的25％计征。三、利润销售收入＝商品销售量商品价格销售利润＝销售收入－总成本－销售税金税后利润＝销售利润－所得税例题：某拟建电厂装机1600兆W，多年平均发电量为4000兆kW.h,经计算固定资产投资为30亿元；建设期利息为15亿元，按下列参数计算发电成本和发电效益。1.发电成本1）折旧费=（固定资产投资+建设期利息）×综合折旧率（取综合折旧率为3.6％）；2）修理费=固定资产投资×修理费率（修理费率取l％）；3）定员编制为100人，职工年工资取6000元,福利费取工资的14％；4）材料费定额取每千瓦1.4元；5）其它费用定额取每千瓦2.6元。2.发电收入、税金、利润按投资利润率为10％测算的上网电价为0.4元/kw.h。上网电价中不含增值税。税后利润提取10％的法定盈余公积金和5％的公益金后，剩余部分为可分配利润。本章重点

建设项目总投资的概念固定资产折旧的概念年运行费用(经营成本)、机会成本的概念谢谢！MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用140预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用141需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用147术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用149ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好151六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同