心肌梗死的心电图改变课件

心肌梗死的心电图改变

主要内容

1.心肌梗死的基本图形

2.心肌梗死的分期、定位

3.心肌梗死的分类和鉴别诊断心肌梗死的心电图改变主要内容心肌梗死的心电图改变主要内容心肌梗死的心电图改变心肌梗死

定义：

冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久急性心肌缺血导致心肌坏死的疾病。心电图：

示特征性ST-T改变及异常Q波出现心肌梗死定义：心肌梗死定义：心肌梗死定义：心肌梗塞的实验演变正常夹断夹断夹断松开松开正常缺血损伤损伤+坏死坏死+缺血坏死心肌梗塞的实验演变正常夹断夹断夹断松开松开正常缺血损伤损伤+心肌梗塞的实验演变正常夹断夹断夹断松开松开正常缺血损伤损伤+

缺血型改变（缺血型T波)1.心内膜下心肌缺血：高而直立，双肢对称的T波2.心外膜下心肌缺血：T波倒置，双肢对称缺血型改变（缺血型T波)1.心内膜下心肌缺血：高而缺血型改变（缺血型T波)1.心内膜下心肌缺血：高而损伤型改变（ST段抬高）机制：目前有两种解释（了解）

1.损伤电流学说

2.除极受阻学说

基本图形：ST段呈各种形态抬高平台型弓背型上斜型凹面向上型单向曲线型损伤型改变（ST段抬高）机制：目前有两种解释（了解）平台型弓损伤型改变（ST段抬高）机制：目前有两种解释（了解）平台型弓坏死型改变（坏死型Q波）诊断标准：

1.Q波时间≥0.04S

2.Q波振幅≥1/4R波

3.呈QS型或Q波有切迹坏死型改变（坏死型Q波）诊断标准：坏死型改变（坏死型Q波）诊断标准：坏死型改变（坏死型Q波）诊心肌梗死的心电图改变课件心肌梗死的心电图改变课件心梗的分期根据心电图图形的演变过程和时间可以将心梗分为四个期:

1.超急性期

2.急性期

3.亚急性期

4.陈旧期心梗的分期根据心电图图形的演变过程和时间可以将心梗分为四个期心梗的分期根据心电图图形的演变过程和时间可以将心梗分为四个期超急性期见于急性心梗的很早期（数分钟或数小时内）主要改变是出现损伤型ST段抬高，未出现异常Q波，T波直立高耸与变异型心绞痛的鉴别是，心绞痛一般持续不超过15分钟，ST段即回复正常超急性期见于急性心梗的很早期（数分钟或数小时内）超急性期见于急性心梗的很早期（数分钟或数小时内）超急性期见于心肌梗死的心电图改变课件心肌梗死的心电图改变课件急性期急性期开始于心梗后数小时至数天，可持续数周，为一演变过程心电图表现为：出现异常Q波，抬高的ST段逐渐下降，直立的T波逐渐倒置急性期急性期开始于心梗后数小时至数天，可持续数周，为一演变过急性期急性期开始于心梗后数小时至数天，可持续数周，为一演变过亚急性期出现在心梗后的数周至数月心电图特征：ST段恢复至基线，倒置的T波逐渐变浅亚急性期出现在心梗后的数周至数月亚急性期出现在心梗后的数周至数月亚急性期出现在心梗后的数周至陈旧期此期常出现在心梗后3-6个月心电图表现：以坏死性Q波为主要特征，ST段恢复正常，T波浅倒或低平（部分病人ST-T可完全恢复正常）陈旧期此期常出现在心梗后3-6个月陈旧期此期常出现在心梗后3-6个月陈旧期此期常出现在心梗后3心肌梗死的定位诊断主要根据异常Q波出现的导联来定位，哪个导联有异常Q波，它所对应的部位就提示心肌梗塞在急性心梗早期，尚未出现异常Q波，则根据出现ST抬高的导联来判断心肌梗死的定位诊断主要根据异常Q波出现的导联来定位，哪个导联心肌梗死的定位诊断主要根据异常Q波出现的导联来定位，哪个导联

心肌梗死的定位诊断受累心壁导联受累血管镜像改变前间壁V1V2V3前降支或对角支V7V8V9前壁V2V3V4V5前降支IIIIIavF广泛前壁V1~V5IavL前降支IIIIIavF侧壁V5V6回旋支IIIIIavF高侧壁IavL回旋支IIIIIavF

下壁IIIIIaVF右冠脉或回旋支IavL后壁V7V8V9右冠脉或回旋支V1V2V3V4右室V4RV5RV6R右冠脉无心肌梗死的定位诊断受累心壁导联受心肌梗死的定位诊断受累心壁导联受心肌梗死的分类

按是否出现Q波分类：

1.Q波型心肌梗死：为透壁性心肌梗死的典型类型

2.非Q波型心肌梗死：为非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死

按是否出现ST段抬高来分：

1.ST段抬高型心肌梗死

2.非ST段抬高型心肌梗死心肌梗死的分类按是否出现Q波分类：心肌梗死的分类按是否出现Q波分类：心肌梗死的分类按是心肌梗死的鉴别诊断与ST段抬高的其他疾病鉴别：急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征可有ST段抬高，但无异常Q波及典型ST-T改变与伴异常Q波的疾病鉴别：感染、脑血管意外、横位心、右室大、心肌病可有异常Q波，可根据病史和临床资料鉴别心肌梗死的鉴别诊断与ST段抬高的其他疾病鉴别：心肌梗死的鉴别诊断与ST段抬高的其他疾病鉴别：心肌梗死的鉴别图例示范1图例示范1图例示范1图例示范1急性前间壁心梗图例病史：男性，62岁胸痛3小时

心电图特征：

1.V1、V2呈QS型，V3呈rS2.STv1~v3抬高0.3~0.5mV3.Tv1~v3高大直立急性前间壁心梗图例病史：男性，62岁胸痛3小时急性前间壁心梗图例病史：男性，62岁胸痛3小时急性前间壁心亚急性下壁心肌梗死图例病史：男，42岁，心肌梗死第5天心电图特征：

1.II、III、aVF见异常Q波

2.STII、III、aVF恢复正常

3.TII、III、aVF倒置

亚急性下壁心肌梗死图例病史：男，42岁，心肌梗死第5天亚急性下壁心肌梗死图例病史：男，42岁，心肌梗死第5天亚急性陈旧性下壁心肌梗死图例病史：女，66岁，一年前心梗心电图特征：

1.II、III、aVF呈qR型，q＞1/4R，q波时间0.04秒

2.TII、III、aVF倒置陈旧性下壁心肌梗死图例病史：女，66岁，一年前心梗陈旧性下壁心肌梗死图例病史：女，66岁，一年前心梗陈旧性下壁图例示范2图例示范2图例示范2图例示范2谢谢!谢谢!谢谢!谢谢!心肌梗死的心电图改变

主要内容

1.心肌梗死的基本图形

2.心肌梗死的分期、定位

3.心肌梗死的分类和鉴别诊断心肌梗死的心电图改变主要内容心肌梗死的心电图改变主要内容心肌梗死的心电图改变心肌梗死

定义：

冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久急性心肌缺血导致心肌坏死的疾病。心电图：

示特征性ST-T改变及异常Q波出现心肌梗死定义：心肌梗死定义：心肌梗死定义：心肌梗塞的实验演变正常夹断夹断夹断松开松开正常缺血损伤损伤+坏死坏死+缺血坏死心肌梗塞的实验演变正常夹断夹断夹断松开松开正常缺血损伤损伤+心肌梗塞的实验演变正常夹断夹断夹断松开松开正常缺血损伤损伤+

缺血型改变（缺血型T波)1.心内膜下心肌缺血：高而直立，双肢对称的T波2.心外膜下心肌缺血：T波倒置，双肢对称缺血型改变（缺血型T波)1.心内膜下心肌缺血：高而缺血型改变（缺血型T波)1.心内膜下心肌缺血：高而损伤型改变（ST段抬高）机制：目前有两种解释（了解）

1.损伤电流学说

2.除极受阻学说

基本图形：ST段呈各种形态抬高平台型弓背型上斜型凹面向上型单向曲线型损伤型改变（ST段抬高）机制：目前有两种解释（了解）平台型弓损伤型改变（ST段抬高）机制：目前有两种解释（了解）平台型弓坏死型改变（坏死型Q波）诊断标准：

1.Q波时间≥0.04S

2.Q波振幅≥1/4R波

3.呈QS型或Q波有切迹坏死型改变（坏死型Q波）诊断标准：坏死型改变（坏死型Q波）诊断标准：坏死型改变（坏死型Q波）诊心肌梗死的心电图改变课件心肌梗死的心电图改变课件心梗的分期根据心电图图形的演变过程和时间可以将心梗分为四个期:

1.超急性期

2.急性期

3.亚急性期

4.陈旧期心梗的分期根据心电图图形的演变过程和时间可以将心梗分为四个期心梗的分期根据心电图图形的演变过程和时间可以将心梗分为四个期超急性期见于急性心梗的很早期（数分钟或数小时内）主要改变是出现损伤型ST段抬高，未出现异常Q波，T波直立高耸与变异型心绞痛的鉴别是，心绞痛一般持续不超过15分钟，ST段即回复正常超急性期见于急性心梗的很早期（数分钟或数小时内）超急性期见于急性心梗的很早期（数分钟或数小时内）超急性期见于心肌梗死的心电图改变课件心肌梗死的心电图改变课件急性期急性期开始于心梗后数小时至数天，可持续数周，为一演变过程心电图表现为：出现异常Q波，抬高的ST段逐渐下降，直立的T波逐渐倒置急性期急性期开始于心梗后数小时至数天，可持续数周，为一演变过急性期急性期开始于心梗后数小时至数天，可持续数周，为一演变过亚急性期出现在心梗后的数周至数月心电图特征：ST段恢复至基线，倒置的T波逐渐变浅亚急性期出现在心梗后的数周至数月亚急性期出现在心梗后的数周至数月亚急性期出现在心梗后的数周至陈旧期此期常出现在心梗后3-6个月心电图表现：以坏死性Q波为主要特征，ST段恢复正常，T波浅倒或低平（部分病人ST-T可完全恢复正常）陈旧期此期常出现在心梗后3-6个月陈旧期此期常出现在心梗后3-6个月陈旧期此期常出现在心梗后3心肌梗死的定位诊断主要根据异常Q波出现的导联来定位，哪个导联有异常Q波，它所对应的部位就提示心肌梗塞在急性心梗早期，尚未出现异常Q波，则根据出现ST抬高的导联来判断心肌梗死的定位诊断主要根据异常Q波出现的导联来定位，哪个导联心肌梗死的定位诊断主要根据异常Q波出现的导联来定位，哪个导联

心肌梗死的定位诊断受累心壁导联受累血管镜像改变前间壁V1V2V3前降支或对角支V7V8V9前壁V2V3V4V5前降支IIIIIavF广泛前壁V1~V5IavL前降支IIIIIavF侧壁V5V6回旋支IIIIIavF高侧壁IavL回旋支IIIIIavF

下壁IIIIIaVF右冠脉或回旋支IavL后壁V7V8V9右冠脉或回旋支V1V2V3V4右室V4RV5RV6R右冠脉无心肌梗死的定位诊断受累心壁导联受心肌梗死的定位诊断受累心壁导联受心肌梗死的分类

按是否出现Q波分类：

1.Q波型心肌梗死：为透壁性心肌梗死的典型类型

2.非Q波型心肌梗死：为非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死

按是否出现ST段抬高来分：

1.ST段抬高型心肌梗死

2.非ST段抬高型心肌梗死心肌梗死的分类按是否出现Q波分类：心肌梗死的分类按是否出现Q波分类：心肌梗死的分类按是心肌梗死的鉴别诊断与ST段抬高的其他疾病鉴别：急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征可有ST段抬高，但无异常Q波及典型ST-T改变与伴异常Q波的疾病鉴别：感染、脑血管意外、横位心、右室大、心肌病可有异常Q波，可根据病史和临床资料鉴别心肌梗死的鉴别诊断与