甲型H1N1流感医院感染

甲型H1N1流感医院感染

预防与控制省甲型H1N1流感医疗救治专家组郑大一附院医院感染管理科范秋萍2009年10月31日甲型H1N1流感医院感染预防与控制概述第一节甲型H1N1流感第二节医院感染预防与控制第三节医务人员防护第四节消毒原则及方法第五节医院感染监测与管理概述人类在进步,社会在发展,环境在变化,生物在进化,基因在突变。

概述高度重视，冷静对待，科学防控，沉着应对。关注甲型H1N1流感疫情2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。WHO将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布“全球流感大流行阶段”

中华人民共和国卫生部

公告

2009年第8号经国务院批准，现公告如下：一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。特此公告。二〇〇九年四月三十日

美国甲流迅速蔓延白宫推"紧急状态"抗击美国总统奥巴马今年10月23日晚签署公告，宣布美国进入甲型H1N1流感“全国紧急状态”。这将授权卫生部门在必要时简化手续，便于给患者最及时的治疗并有能力在第一时间应对疫情暴发。美国甲流疫情在秋季卷土重来，且呈愈演愈烈之势，白宫此举等于为疫情应对开辟了“绿色通道”。美国50州中，已经有46个州出现了甲型H1N1流感疫情，死亡病例1000多例。全球甲型H1N1流感疫情特点传播快，但病情不严重；大多数国家从大量的输入型病例逐步转为本土病例；从散发扩展为群体发病；从轻症多发即而出现重症病例。全球死亡病例突破5000例。国内甲型H1N1流感疫情特点疫情从沿海向全国，从城市向农村扩散；由散发病例向聚集疫情发展；已为本土传播并广泛播散，部分地区为流感优势株社区规模的暴发，尤其是学校等聚集性人群，呈上升趋势；自限性疾病、病情温和，绝大多数甲型H1N1流感患者为轻症病例；部分地区出现了重症与危重病例；个别地区已经出现死亡病例；重症和死亡比例未超出季节性流感所致结果。国内甲型H1N1流感现状截止10月28日：我国内地31个省、市自治区累计报告＞4.2万例甲型H1N1流感确诊病例，其中境内病例月4万例，占94.9%；已治愈＞3.1万例；重症病例累计66例，已治愈17例，死亡5例。累计报告聚集性疫情1502起，占96.4%。甲型H1N1流感+季节性流感。医疗机构面临很大的压力注重医院感染：医院感染控制难度增大或失控：医院感染增加，其他住院患者中H1N1感染人数增多。救治策略强调团队、加强合作重视防护、避免院感经验救治、注重鉴别对症处理、保证监护关注高危、治疗基础简化流程、诊疗有序关注中医救治策略第一节甲型H1N1流感一、病原学二、流行病学三、临床诊断、分类处理原则四、重症与危重病例五、甲型H1N1流感合并感染六、作好应对感染聚集发生的准备七、科学进行甲型H1N1流感病例监测一、病原学甲型H1N1流感病毒:正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（InfluenzavirusA）。典型病毒颗粒:呈球状，直径为80~120nm，有囊膜。膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。第一节甲型H1N1流感一、病原学病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒引起病毒的多重复活。

二、流行病学（一）传染源:甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。二、流行病学（二）传播途径:飞沫经呼吸道传播直接/间接口腔、鼻腔、眼睛病等黏膜接触传播毒接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品气溶胶经呼吸道传播？？（三）易感人群:人群普遍易感。二、流行病学（四）较易成为重症病例的高危人群:1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸S、循环S（高血压除外）、肾病、肝病、血液S、神经S及神经肌肉疾病、代谢及内分泌S、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、＜19岁长期服用阿司匹林者；3.肥胖者：体重指数≥40危险度高，30-39可能是高危因素）；4.年龄:＜5岁的儿童（＜2岁更易发生严重并发症）≥65岁的老年人。三、临床诊断、分类处理原则（一）疑似病例：诊断标准：流行病学史（疫源地或确诊病例接触史）+临床表现特异性检查（仅甲型流感病毒检测阳性）+临床表现临床分类处理原则在通风条件良好的房间单独隔离住院病例：须做A/H1N1流感病毒特异性检测

卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》三、临床诊断、分类处理原则（二）临床诊断病例：诊断标准流行病学史（A/H1N1暴发疫情中的病例）+临床表现临床分类处理原则：与“疑似病例”相同卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》从严制定“临床诊断病例”标准；避免纳入过多的“假阳性”病例，干扰疫情判断和防控三、临床诊断、分类处理原则◆潜伏期：

一般为1-7天，多为1-3天。◆密切接触：

是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。◆暴发：

是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。四、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热＞3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高8.原有基础疾病明显加重。卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》五、甲型H1N1流感合并感染甲型H1N1流感合并细菌性感染的报告日益增多77例致命性病例中的29%最常见:肺炎链球菌金黄色葡萄球菌化脓性葡萄球菌疾病中位持续时间为6天MMWRMorbMortalWklyRep,2009.58(38):p.1071-4.六、作好应对感染聚集发生的准备甲型H1N1流感症状体征是非特异性的；是一种人群普遍易感的呼吸道传染病；在发病初期（出现临床症状前一天）就具有很强的传染性；主要通过飞沫+接触传播；医院是高危人群聚集，同时又是人群频繁出入的场所由于存在上述医院感染聚集发生的高风险因素，因此要警惕和防止疫情在医院内的传播；认真做好人力、物资专家梯队等准备工作。七、科学进行甲型H1N1流感病例监测（一）严格筛查门、急诊就诊的可疑病例；（二）加强对住院患者感染的监测；（三）密切关注职工感染病例。预检筛查在医院入口处设立分诊台，分流发热患者到感染性疾病科或预检筛查室；门、急诊早期识别流感样病例，培训一线医务人员，作到早发现、早诊断、早隔离、早治疗；患者有呼吸道感染症状，提供口罩；张贴宣传画，向患者宣传呼吸道卫生；保证所有接诊区域通风良好。加强对住院患者感染的监测最重要的是早期发现有潜在风险的流感样病例；早期识别住院患者中的感染病例及时识别和上报；加强对感染预防与控制措施的督导和评估，并及时反馈结果；开展患者健康教育，提高对疾病的认知度。关注职工感染病例实施职工感染的报告制度；职工出现流感样症状应及时就医，确诊要及时上报，根据病情选择住院或实施居家隔离，并在医院通报感染信息；职工缺勤/请假……；职工家属确诊甲型H1N1流感，发生暴露的职工应及时报告并主动实施居家隔离。全国甲型H1N1流感医疗救治

研讨会/培训班

09年10月26日~27日卫生部“关于进一步做好甲型H1N1流感有关诊疗的通知工作”（卫发明电[2009]227号）要求：组织力量合理布局和安排；组建救治队伍积极开展救治；组织开展分级培训确保实效，不走过场；组建专家梯队重症及危重症早期识别/综合救治改造/增加重症监护病房设施、抢救设备，有效做好重症及危重症医疗救治。第二节医院感染预防与控制一、基本要求二、隔离技术三、防护技术四、消毒技术五、医疗废物管理

卫生部文件《医院感染管理办法》二〇〇六年七月六日《甲型H1N1流感医院感染预防与控制技术指南（2009年修订版）》二〇〇九年七月十日《甲型H1N1流感病例转运工作方案》

二〇〇九年七月十三日《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案》二〇〇九年七月十三日《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》二〇〇九年十月十二日一、基本要求（一）医疗机构应当加强对医务人员甲型H1N1流感防治知识的培训，提高早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗的能力。（二）指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门（急）诊、隔离留观室；定点收治甲型H1N1流感患者的医疗机构应当设立专门病区，环境布局符合隔离要求。一、基本要求（三）医疗机构应当根据甲型H1N1流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立并落实岗位责任制（四）医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位，保证工作效果。

◆隔离传染源感染性疾病科和门（急）诊：住院患者隔离：★切断传播途径●保护易感人群保护患者：医院尤其要重点保护高危人群：---妇产科的孕妇---新生儿和儿科病房的患儿---肥胖患者

---各种免疫功能低下的患者。保护职工：二、隔离技术（一）隔离的原则：1、对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施“分病区安置”；疑似患者进行单间隔离；确诊患者可以同时置于多人房间，床间距>1M。患者的活动应尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护。与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。二、隔离技术（一）隔离的原则：2．实施标准预防

＋飞沫隔离与接触隔离措施1）应将患者安置在具备有效通风条件的隔离病房内2）隔离病房的门须随时保持关闭3）隔离病房应设有专用的卫生间、流动水洗手池等4）用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁和消毒5）隔离病房配置消毒剂6）隔离病房应当设立明确的标识。二、隔离技术（一）隔离的原则：3．对患者应当进行培训和指导：1）病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。2）在咳嗽或者打喷嚏时采用卫生纸遮掩口鼻，将卫生纸丢入医疗废物容器。3）在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂卫生洗手/快速手消毒剂消毒双手二、隔离技术（一）隔离的原则：4．指定医疗机构设置隔离病区做到：1）建筑布局合理，分设三区、三走廊、两通道和缓冲间；2）三区划分明确，区域内房间设置符合要求；人物、洁污流向无交叉；3）各区域间有明显标识；各区之间使用颜色区分：清洁区:蓝色线;潜在污染区:黄色线;污染区:红色线二、隔离技术（一）隔离的原则：4．指定医疗机构设置隔离病区：2）在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间应当分别设立缓冲间，并有实际的隔离屏障（门）3）分别设立医务人员和患者的专用通道。4）个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。5）整个病区应当通风良好，保证空气流向从清洁区→潜在污染区→污染区，不能逆流。二、隔离技术（二）不同部门的设置、建设要求及隔离措施：1、预检分诊：应设在门诊楼入口处、急诊接诊处；医务人员实施一般防护；（二）不同部门的设置、建设要求

及隔离措施2、发热门（急）诊：医疗机构应当按规定设立发热门（急）诊，建立预检分诊制度，及时引导患者到发热门（急）诊就诊。1）独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门、急诊分开，标识明显。2）分别设立医务人员和患者专用通道。3）分设清洁区、潜在污染区和污染区，各区域间无交叉，有明显标识。2、发热门（急）诊---清洁区：医务人员的更衣室、卫生间、沐浴室、值班室、配餐间、库房、卫生处置间（洁具间）等。---潜在污染区：治疗室、患者配餐间、防护用品更换室和卫生处置间等。---污染区：诊疗室2～3间（含一间备用诊室）、化验室、X线拍片室、挂号室、药房、（划价）收费处、留观室、污物暂存处、患者卫生间、卫生处置间等。---清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间须分别设立缓冲区，并设隔离屏障。---在缓冲区内应分别设置医务人员进、出通道，并设隔离屏障；不得交叉逆行。2、发热门（急）诊4）隔离留观室（1）独立设区，标识明显。（2）疑似患者单间隔离，房间内设卫生间。（3）患者病情允许时，佩戴外科口罩，并限制在留观室内活动。2、发热门（急）诊5）候诊区应当通风，其空间应能满足患者候诊需要6）发热和急性呼吸道症状患者应戴外科口罩；在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。7）医务人员近距离接触（距离<1M）发热和急性呼吸道症状患者，应采用“标准预防+飞沫传播预防”的措施；8）患者应当戴外科口罩。3、加强病例转运管理1）医疗机构转运需住院治疗的甲型H1N1流感重症病例时，要通知急救中心（站）将病例转运至定点医院。2）急救中心（站）要按照《甲型H1N1流感病例转运工作方案（2009年修订版）》有关规定，设置专门的区域停放转运救护车辆，配置洗消设施，配备专门的医务人员、司机、救护车辆负责甲型H1N1流感病例的转运工作。3）医疗机构和急救中心（站）要做好病例转运交接记录，并及时报设区的市级卫生行政部门。（二）不同部门的设置、建设要求

及隔离措施2、隔离病区：1）建设要求：（1）三走廊：医务人员走廊：设在清洁区内，仅供医务人员进出、灭菌、消毒及清洁物品等传递。病区内走廊（医务人员走廊）：设在潜在污染区，仅供医务人员进出、清洁、消毒及灭菌物品等传递。医务人员自清洁区通过缓冲间病区内走廊病区外走廊（患者走廊）：设在污染区的外走廊。患者和污染物品、医疗废物等由专用通道（垂直电梯或步梯）经外走廊运出病室。2、隔离病区1）建设要求：（2）两通道：--患者及污物通道：出入口设在污染区一端。患者由专用通道（垂直电梯或步梯）进出病室；使用后诊疗器械、物品、床单位用物及医疗废物等暂存。--医务人员通道：出入口设在清洁区一端，医务人员、灭菌、消毒及清洁物品由专用通道（垂直电梯或步梯）进出清洁区。2、隔离病区1）建设要求：（3）缓冲间：医务人员进出三区、病室须经过的房间，分为区域缓冲间和病室缓冲间。--缓冲间两侧的门应设互锁错位门布置，两侧门不应同时开启，避免气流倒灌；--缓冲间须设置非手触式流动水洗手、干手设施及免接触洗手液、手消毒剂、清洁防护物品存放柜、使用后被污染的工作人员防护装备收集容器（脚踏式、密闭）。2、隔离病区1）建设要求：（3）缓冲间：--区域缓冲间：分别设置在清洁区与潜在污染区、潜在污染区与污染区之间；须分别设置医务人员进、出通道，并设实际隔离屏障，不得交叉逆行。--病室缓冲间：设置病区内走廊与病室之间，门上应设置小尺寸观察窗。（4）隔离病室：设在污染区内。病室内设卫生间，且应设在下风口。（5）有条件的医院应设负压病房。2、隔离病区1）建设要求：（4）患者配餐间：--入口处设在潜在污染区，设双扉密闭式传递窗，运送患者餐食的清洁餐车经由专用电梯送入清洁区；--由工作人员在配餐间分取，采用病区内餐车分送，并由各病室的双扉密闭式传递窗送至病室内；传递窗仅能打开一侧，另一侧呈关闭状态，不得同时开启。--患者用餐的一次性餐具等弃置于内衬双层医疗废物包装袋的容器内，由专人负责统一回收、密闭运送至医疗废物暂存处。2、隔离病区污染区：进入呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品等暂存和处理的场所。包括：病室、卫生处置室、污物间、接诊室、患者入院、出院处出院处理室等。2、隔离病区2）隔离措施：（1）通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。（2）严格探视制度，不设陪护。若必须探视时，探视者应严格按照规定做好个人防护。（3）病区内产生的废弃物，均按感染性废物弃置于双层医疗废物包装袋内；损伤性废物弃置于利器盒内；由专人负责收集，分层封扎袋口或关闭利器盒。其它使用后的医用物品须经初步消毒后方可移出病区。(4)隔离措施：详见“隔离传染源”住院患者隔离相关内容。2、隔离病区负压病区（室）：

通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按照清洁区向污染区流动，使病区（病房）内的压力低于室外压力。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。第三节医务人员防护一、防护原则二、标准预防的主要措施三、个人防护用品四、正确使用防护用品五、手卫生六、医务人员实施分级防护第三节医务人员防护一、防护原则：依据标准预防原则，并根据导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应当适宜。医院内所有区域均应当采取标准预防。二、标准预防的主要措施：正确使用防护用品；坚持手卫生；呼吸道卫生；环境和仪器设备的清洁和消毒防止锐器刺伤；织物清洁；医疗废物处理。四、正确使用防护用品（一）佩戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩：1、外科口罩：用于防喷溅，可有效防止大的飞沫传播。----外层阻水，中层过滤，内层吸湿；阻菌率>90%----为有可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，均应戴外科口罩；----患有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时均应随时佩戴外科口罩。四、正确使用防护用品（一）佩戴口罩：2、医用防护口罩（N95）：可同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒。----当进入医院高风险区域时：空气隔离病房实施可能产生气溶胶操作时：气管插管、气管切开、尸体处理等；----患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。戴口罩注意事项不应一只手捏鼻夹。医用外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿、被患者血液、体液污染，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。

检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。口罩只降低风险任何防护用品都只能降低职业风险，不消除风险

防护措施必须在危害存在之前采取，而且应采取综合的措施，呼吸防护只是一个方面而不是全部

医用防护口罩的有效防护还依靠口罩和使用者脸型之间的适配，减少泄漏四种口罩比较N95口罩防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免患者将病毒传染给他人。外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免患者将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。无纺布口罩经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附，具有较高的阻尘效率，而滤料厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。棉纱口罩此种口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。四、正确使用防护用品（二）戴护目镜/防护面屏：1、保护医务人员的眼、鼻和口不接触到患者的呼吸道分泌物/防止患者的血液、体液喷溅。2、需要采取飞沫和空气传播预防时；3、患者体液可能溅到医务人员的脸上；4、面罩应覆盖眼、口、鼻。四、正确使用防护用品（三）戴手套：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。一次性手套应一次性使用。应正确佩戴手套：四、正确使用防护用品（四）穿脱隔离衣：用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品棉布:一次性/可复用;分体式/连体式等

四、正确使用防护用品

（五）鞋套：从潜在污染区进入污染区、从缓冲区进入负压病房时穿鞋套。应具有良好的防水性能，并一次性应用。鞋套应在规定区域内穿，离开该区域时应及时脱掉鞋套。发现破损应及时更换。五、手卫生（一）治疗室、医生办公室内须设置非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施；使用非醇类手消毒剂进行手消毒。（二）诊室、留观室、隔离病房、监护室内设非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施，避免家属与患儿之间的交叉感染。（三）医护人员在诊疗、护理每一位患者前、后，须认真实施卫生洗手或手消毒。

★禁止使用薄膜手套；禁止戴乳胶手套实施卫生洗手或手消毒；使用乳胶手套须一人一用一废弃；★严禁重复使用。

1、采用流动水洗手，使双手充分湿润2、取适宜的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指鏠3、步骤：4、流动水下彻底冲净双手5、清洁纸巾或小毛巾擦干双手6、取适量护手液护肤卫生洗手方法手卫生消毒效果的监测正常值：卫生手消毒：细菌菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒：细菌菌落总数应≤5cfu/cm2

《医务人员手卫生规范》WS/T313-20092009年12月1日实施六、医务人员实施分级防护应当根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：（一）一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员1、严格遵守标准预防的原则。2、工作时应穿工作服、佩戴外科口罩。3、认真执行手卫生。（二）一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。1、严格遵守标准预防的原则。2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3、工作时应穿专用工作服、隔离衣，戴工作帽和外科口罩；必要时戴乳胶手套。（4）严格执行手卫生。（5）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。六、医务人员实施分级防护六、医务人员实施分级防护（三）二级防护：适用于进入甲型H1N1流感留观室、隔离病房的医务人员。1、严格遵守标准预防的原则。2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3、进入隔离病房的医务人员须佩戴医用防护口罩，穿专用工作服、隔离衣/防护服、鞋套；戴手套、工作帽。4、严格按照区域管理要求，正确穿戴和摘脱防护用品；注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。五、医务人员实施分级防护（四）三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。1、可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通气、复苏操作、死亡患者肺组织活检及尸体料理等。2、除二级防护外，应当加戴防护面罩或全面型呼吸防护器。六、医务人员防护用品穿、脱流程（一）发热门（急）诊穿戴防护用品流程；（二）发热门（急）诊脱摘防护用品流程；（三）隔离病区穿戴防护用品流程；（四）隔离病区摘脱防护用品流程；七、医务人员的健康管理（一）医务人员在接诊、救治和护理甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例等工作时，应做好个人防护。（二）可根据实际需要，为医务人员接种季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。（三）在发热门（急）诊和隔离病房工作的医务人员应每日监测体温两次和流感样症状排查。（四）医务人员出现发热或流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为甲型H1N1流感疑似病例/临床诊断/确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。（五）医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测。第四节消毒原则及方法

消毒是切断传播途径，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，医疗机构须采取适宜的消毒技术。一、空气消毒。（一）开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。必要时安装通风设备，加强通风。（二）可采用动态空气消毒机进行空气消毒。二、可复用医疗器械、污染器物（一）可复用医疗器械、器具，在病区初步消毒处理后，密闭式容器/双层包装袋封扎后缚于警示标示，交由消毒供应中心统一处理。（二）医疗设备、器械实行专人专用。使用后应当进行彻底清洁和消毒。（三）患者出院、转院时：个人物品需消毒处理；床单位、病室应实施终末消毒；死亡患者还应做好尸体料理。具体方法按照《医院消毒技术规范》的要求处理。三、一次性使用医疗用品、消毒药械（一）须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的产品。（二）一次性使用医疗用品严禁重复使用。四、加强医疗废物管理发热门（急）诊、甲型H1N1流感等呼吸道传染病区：在诊疗患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。第五节医院感染监测一、医院感染发病率监测：二、医院感染暴发监测及上报：三、医院感染目标性监测：四、加强其他呼吸道传染病监控与监测第五节医院感染监测一、医院感染发病率监测：（一）适时尽快开展甲型H1N1流感医院感染发病率监测：隔离病区，危重症、接受各种导管插入操作等。（二）监测方法和数据的统计学处理与日常医院感染监测相同。（三）规范甲型H1N1流感患者医院感染病例上报程序，及时上报医院感染病例。第五节医院感染监测二、医院感染暴发监测及上报：（一）若发生甲型H1N1流感患者合并医院感染、且在某一科室短时间内感染病例>3例时，应及时追溯原因，进行环境卫生学检测与分析，采取针对性有效措施；（二）在规定的时限内逐级上报至医院相关部门、主管领导、辖区卫生行政部门和CDC。第五节医院感染监测三、医院感染目标性监测：适时开展甲型H1N1流感重症患者及呼吸机相关肺炎等医院感染目标性监测。四、加强其他呼吸道传染病监控与监测：目前为呼吸道传染病流行季节，不得等待和延误。做好监测工作开展前的准备、宣教和培训工作。谢谢聆听！MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

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0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用151预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用152需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用158术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用160ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好162六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXY