乳腺疾病影像学诊断课件

西藏自治区人民医院乳腺疾病影像学诊断西藏自治区人民医院影像科银武LifeDisease西藏自治区人民医院乳腺疾病影像学诊断西藏自治区人民医院影像1二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现四、常见疾病诊断一、乳腺影像学检查方法三、基本病变表现主要内容西藏自治区人民医院二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现四、常见疾病诊断一、乳腺影2乳腺疾病检查方法乳腺的最佳检查时间月经后1-2周X线检查超声检查MRI检查CT检查一、乳腺影像学检查方法西藏自治区人民医院乳腺疾病检查方法乳腺的最佳检查时间X线检查超声检查MRI检查3乳腺X线摄影对于成像设备及成像质量都有严格要求。乳腺主要由脂肪组织构成，本身密度范围相对狭窄，所以需要用可产生低能辐射的特殊X线管以达到高的组织对比，从而显示乳腺密度的细微改变。乳腺X线摄影要求：高空间分辨率—可辨认乳腺的细小结构短曝光时间—以减少运动伪影X线钼靶检查西藏自治区人民医院乳腺X线摄影对于成像设备及成像质量都有严格要求。X线钼靶检查4钼靶摄影西藏自治区人民医院常规摄影技术轴位片（头足位CC）斜位片（MLO）

钼靶摄影西藏自治区人民医院常规摄影技术5西藏自治区人民医院X线钼靶摄影乳腺X线摄影方位体位要求：自上方加压将乳腺向远离胸壁的前方及上方挤压。图像要求：图像能显示乳头的侧位像，并显示所有内侧及大部分外侧乳腺组织，除了乳腺的腋尾之外。轴位（CC位）西藏自治区人民医院X线钼靶摄影乳腺X线摄影方位体位要求：轴位6西藏自治区人民医院X线钼靶摄影侧斜位（MLO位)体位要求：

X线束以30°-60°自上内向下外侧投照，沿胸壁斜行压迫乳腺，并垂直于胸大肌长轴。图像要求：图像应当能显示乳腺下角及乳头侧面像，乳头位置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于图像后缘，与垂直方向成25°-30°角。西藏自治区人民医院X线钼靶摄影侧斜位（MLO位)体位要求7西藏自治区人民医院X线钼靶摄影乳腺压迫原因：使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊；可减少散射，改善对比度；因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐射剂量减少；使乳房厚度及图像密度更均匀；减少乳腺组织重叠以更好显示病变。西藏自治区人民医院X线钼靶摄影乳腺压迫8乳腺压迫西藏自治区人民医院X线钼靶摄影乳腺压迫西藏自治区人民医院X线钼靶摄影9西藏自治区人民医院选择性乳管造影

适应症

1单管乳头溢液

2治疗后单管乳头溢液

3溢液伴相应区域肿块西藏自治区人民医院选择性乳管造影10超声检查西藏自治区人民医院检查指征：可触及包块的性质；乳腺X线摄影所见异常的评估；年轻女性乳腺病变的首选检查；引导活检及导丝定位特点：可多角度扫查；能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿块的形态；能分辨囊性肿块及实质性肿块；可显示腋窝淋巴结；对钙化灶不能显示；彩色血流成像及弹性成像在病变定性方面有重要作用。超声检查西藏自治区人民医院检查指征：11MRI检查西藏自治区人民医院乳腺增强MRI检查越来越重要，主要因为其检测浸润性乳腺癌的高敏感性，许多研究显示其敏感性接近100%。MRI是评估乳腺植入物完整性的首选技术，在确定植入失败方面，MRI比乳腺X线摄影、超声或临床体检更准确。满意的乳腺MRI检查至少需要在1.5TMRI系统上进行并配有专用乳腺线圈。对比剂增强乳腺MRI一般用于原发性乳腺癌的局部分期。MRI检查西藏自治区人民医院乳腺增强MRI检查越来越重要，主12CT检查西藏自治区人民医院

能显示乳腺内的解剖结构能发现较小的乳腺病变能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况作为钼靶X线摄影的补充CT检查西藏自治区人民医院13二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现西藏自治区人民医院

正常乳腺的解剖结构乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）乳腺的结构

1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺

2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→15～20条输乳管→乳头二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现西藏自治区人民医院14二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现西藏自治区人民医院美国放射学会(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI－RADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型

脂肪型乳腺（腺体组织<25%）

少量腺体型（腺体组织占25%～50％）

多量腺体型（腺体组织占50％～70%）

致密型（腺体组织>75%）二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现西藏自治区人民医院美国放射15西藏自治区人民医院二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现脂肪型腺体西藏自治区人民医院二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现脂肪型腺16西藏自治区人民医院二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现

少量腺体型西藏自治区人民医院二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现少量17西藏自治区人民医院二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现

多量腺体型西藏自治区人民医院二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现18西藏自治区人民医院二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现致密型腺体西藏自治区人民医院二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现致密型腺19三、乳腺基本病变西藏自治区人民医院1、肿块●良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀●恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺2、钙化●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形，密度高、分散●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块三、乳腺基本病变西藏自治区人民医院1、肿块20西藏自治区人民医院

分叶状肿块：导管浸润癌西藏自治区人民医院分叶状肿块：导管21西藏自治区人民医院良性肿块钙化

血管钙化“铅管样”钙化西藏自治区人民医院良性肿块钙化血管钙化“铅22西藏自治区人民医院恶性肿块钙化西藏自治区人民医院恶性肿块钙化23西藏自治区人民医院乳头凹陷，漏斗征阳性西藏自治区人民医院乳头凹陷，漏斗征阳性24西藏自治区人民医院血管增粗、迂曲西藏自治区人民医院血管增粗、迂曲25乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺常见疾病四、乳腺常见疾病乳腺癌乳腺脂肪瘤西藏自治区人民医院乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺常见疾病四、乳腺常见疾病乳26乳腺纤维腺瘤西藏自治区人民医院●最常见的乳腺良性肿瘤，发病率占乳腺肿瘤的首位●多发于30岁以下，多发生于一侧●肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。【影像学表现】1、X线表现●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm●边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环●部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状2、CT表现平扫：●类圆形肿块，轮廓整齐

●可见粗大钙化或爆米花样钙化增强：腺瘤呈均匀性强化较大腺瘤边缘强化乳腺纤维腺瘤西藏自治区人民医院【影像学表现】2、CT表现27西藏自治区人民医院乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤伴钙化西藏自治区人民医院乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤伴钙化28病灶多为低回声，且回声均匀，边界清晰，包膜完整。探头加压时可有一定程度的收缩。CDFI示：多数为无血流或少血流型乳腺纤维腺瘤西藏自治区人民医院病灶多为低回声，且回声均匀，边界清晰，包膜完整。乳腺纤维腺瘤29乳腺导管内乳头状瘤西藏自治区人民医院为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变趋势，多发病灶恶变约10%发病率仅次于乳腺纤维腺瘤多见于40-50岁的中年妇女持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性乳腺导管造影是最准确、最有效的检查方法乳腺导管内乳头状瘤西藏自治区人民医院为起源于导管上皮的良性肿30西藏自治区人民医院乳腺多发导管内乳头状瘤右乳导管内乳头状瘤西藏自治区人民医院乳腺多发导管内乳头状瘤右乳导管内乳头状瘤31乳晕下导管内可见中强回声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张。乳腺导管内乳头状瘤西藏自治区人民医院乳晕下导管内可见中强回声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张。乳腺32西藏自治区人民医院乳腺脂肪瘤易发生于脂肪丰富的大乳腺内

境界清楚圆形或卵圆形透亮影，较大，直径在4cm以上西藏自治区人民医院乳腺脂肪瘤易发生于脂肪丰富的大乳腺内33西藏自治区人民医院乳腺脂肪瘤西藏自治区人民医院乳腺脂肪瘤34饮食及饮食相关因素电离辐射激素及生殖相关因素乳腺良性疾病乳腺癌家族史女性乳腺癌病因学乳腺癌西藏自治区人民医院饮食及饮食电离辐射激素及生殖乳腺良性乳腺癌女性乳腺癌病因学乳35西藏自治区人民医院临床症状(clinicsymptom)

好发年龄：40－60岁妇女

症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢血病理类型(typesofpathology)

浸润性导管癌，最常见非浸润性导管癌乳腺癌西藏自治区人民医院临床症状(clinicsymptom)乳36

直接征象肿块钙化局限性致密浸润毛刺X线表现间接征象：皮肤增厚和局限性凹陷乳头内陷和漏斗征血运增加导管征癌周水肿环（透亮晕）彗星尾征乳腺结构紊乱乳后间隙侵犯腋下淋巴结增大西藏自治区人民医院乳腺癌直接征象X线表现间接征象：西藏自治区人民医院乳腺癌37西藏自治区人民医院

直接征象（primarysigns）

肿块（breastmass)：结节状或不规则，多有毛刺

X线片上显示的肿块小于临床触诊，是乳腺癌最常见的征，约70%的乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块影。

大小：X线片上测得的癌块绝大多数94.2%小于临床测量

密度：较致密，比良性肿瘤密度高

形状：多数呈类圆形、分叶状或不规则形

边缘：多数可见毛刺或浸润。乳腺癌西藏自治区人民医院直接征象（primarysigns38西藏自治区人民医院乳腺癌肿块型右侧浸润性导管癌西藏自治区人民医院乳腺癌肿块型右侧浸润性39西藏自治区人民医院

直接征象（primarysigns）局限性致密浸润乳腺某一区域出现异常密度增高；两侧乳腺的对应领域进行比较发现腺体呈非对称样改变；如果触诊也发觉不对称，通常为病变所致2/3为良性病变所致，1/3系恶性肿瘤瘤所致，特别是小叶癌。乳腺癌西藏自治区人民医院直接征象（primarysigns40西藏自治区人民医院局限致密浸润右侧浸润性导管癌乳腺癌西藏自治区人民医院局限致密浸润右侧浸润性乳腺癌41西藏自治区人民医院

直接征象（primarysigns）毛刺：通常见于肿块或浸润区的边缘毛刺的长度可数倍于肿瘤直径，或仅见放射状毛刺，瘤体本身不明显。乳腺癌西藏自治区人民医院直接征象（primarysigns42右侧非特殊性浸润性导管癌毛刺型乳腺癌西藏自治区人民医院右侧非特殊性浸润性导管癌毛刺型乳腺癌西藏自治区人民医院43西藏自治区人民医院

直接征象（primarysigns）钙化：在乳腺癌的诊断中占据重要的地位，其可作为诊断乳腺癌的唯一阳性依据。良性钙化

皮肤钙化血管钙化蛋壳样或环形钙化爆米花样钙化圆形和点状钙化中空状钙化中间性的钙化不定形的或模糊的钙化粗糙不均质的钙化高度可疑恶性的钙化细小的多形性钙化线样或线样分枝状钙化乳腺癌西藏自治区人民医院直接征象（primarysigns44西藏自治区人民医院钙化-簇状分布左导管内癌乳腺癌右侧浸润性导管癌西藏自治区人民医院钙化-簇状分布左导管内癌乳腺癌右侧浸润性导45西藏自治区人民医院

直接征象（primarysigns）

皮肤增厚和局限凹陷肿块直接侵犯皮肤患乳血运增加、淋巴回流障碍等原因可导致皮肤增厚肿瘤表浅时，病变附近的局限性皮肤增厚，多为直接侵犯所致；肿瘤位置较深时，少有皮肤的改变炎性乳癌常有弥漫性皮肤增厚乳头内陷和漏斗征乳头内陷常与乳晕区皮肤增厚或“漏斗征”同时并存。“漏斗征”多系乳晕下非特异性纤维组织增生所致乳腺癌西藏自治区人民医院直接征象（primarysigns46西藏自治区人民医院乳腺癌乳头凹陷漏斗征阳性西藏自治区人民医院乳腺癌乳头凹陷漏斗征阳性47西藏自治区人民医院

直接征象（primarysigns）

血运增加患乳血管直径较健侧明显增粗，超过1：1.4认为恶性病变病灶周围出现多数细小血管丛，迂曲呈网状。多出现在中、晚期乳腺癌中乳腺癌西藏自治区人民医院直接征象（primarysigns48西藏自治区人民医院乳腺癌血运丰富粘液腺癌西藏自治区人民医院乳腺癌血运丰富粘液腺癌49西藏自治区人民医院

直接征象（primarysigns）

腋及乳腺内淋巴结的侵犯转移性淋巴结常表现为大、圆且密度高当伴有钙化或结外的浸润时，诊断较明确乳腺癌西藏自治区人民医院直接征象（primarysigns50西藏自治区人民医院乳腺癌腋下淋巴结转移右侧浸润性导管癌西藏自治区人民医院乳腺癌腋下淋巴结右侧浸润性导管癌51西藏自治区人民医院乳腺癌肿块伴毛刺邻近皮肤局限增厚乳头凹陷右侧浸润性导管癌局限性致密浸润伴成簇钙化右侧浸润性癌乳后间隙肿块边缘毛刺浸润左侧浸润性乳头状癌双乳不对称致密浸润右乳脂肪层混浊皮肤增厚右侧浸润癌西藏自治区人民医院乳腺癌肿块伴毛刺右侧浸润性导管癌局限性致密52西藏自治区人民医院乳腺癌乳腺癌的CT表现乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化可显示邻近皮肤及胸壁改变可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无肺转移、肝转移西藏自治区人民医院乳腺癌乳腺癌的CT表现乳腺内不规则形肿块，53左乳癌腋窝淋巴结转移西藏自治区人民医院乳腺癌左乳癌腋窝淋巴结转移西藏自治区人民医院乳腺癌54西藏自治区人民医院乳腺癌内乳淋巴结钼靶：无法显示内乳淋巴结超声：肋骨及肺组织干扰MRI：心脏、大血管的搏动伪影呼吸运动伪影肺组织干扰空间分辨率内乳淋巴结-CT检查最具有优势西藏自治区人民医院乳腺癌内乳淋巴结钼靶：无法显示内乳淋巴结55西藏自治区人民医院乳腺癌左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大左乳癌术后化疗后复查左内乳淋巴结缩小乳腺癌胸肌间淋巴转移左乳癌术后CT扫描，胸大小肌之间多发结节影提示IPNs转移左乳癌术后化疗后CT扫描胸大小肌之间多发结节影较前缩小西藏自治区人民医院乳腺癌左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大左乳癌56西藏自治区人民医院乳腺癌乳腺癌MRI表现MRI表现不规则形肿块，单发或多发，发现多发病灶较其他检查更敏感增强：“快进快出”型强化方式，边缘强化征，毛刺征其他征象：肿瘤周边血管增多，皮肤增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窝淋巴结转移西藏自治区人民医院乳腺癌乳腺癌MRI表现MRI表现57乳腺癌X线示毛刺状病灶（箭）位于乳腺中央，CC位显示最佳；活检提示为具有小叶特征的癌；MRI证实为恶性毛刺状病灶，且具有典型的恶性增强曲线（对比剂快速摄取随后为清除期）；在远离原发病灶肿瘤的部位发现另一癌灶。2802602402202001801601401201008060402000123456对比剂强度（SI）时间（min）西藏自治区人民医院乳腺癌X线示毛刺状病灶（箭）位于乳腺中央，CC位显示最佳；258乳腺癌毛刺征边缘强化征血管增粗增多皮肤及胸肌筋膜侵犯乳腺腋窝淋巴结转移西藏自治区人民医院乳腺癌毛刺征边缘强化征血管增粗增多皮肤及胸肌筋膜侵犯乳腺腋窝59肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。肿瘤后壁回声减低或消失。肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。CDFI肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。乳腺癌西藏自治区人民医院乳腺癌超声表现肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往60乳腺疾病影像学诊断课件61乳腺疾病影像学诊断课件62乳腺疾病影像学诊断课件63西藏自治区人民医院乳腺检查方法的选择乳腺X线钼靶检查

优点：能准确显示乳腺的大体结构，空间分辨率较高，对乳腺疾病具较高的特异性和敏感性。操作简单，经济，诊断经验