物流信息管理概述

第一章物流信息管理概述厉青第一章物流信息管理概述·要求掌握数据、信息和信息技术的概念和特性；

·掌握物流信息的特点、分类；

．熟悉信息系统的基本结构和基本功能；

．熟悉物流信息技术的概念及组成；

．了解现代物流信息技术的主要领域；

.理解物流信息技术在物流中的作用。1.1物流信息管理第1章物流信息管理概述

1.1.1物流信息的定义与特点1．数据与信息⑴数据数据的定义：用来反映客观事物而记录下来的可以鉴别的符号，是客观事物的基本表达，数据不仅包括数字，还可是文字，图形及声音等。例如：载重10吨的东风卡车，其中“10”,“东风”就是数据，反映了一辆特定的卡车。又如，“五艘集装箱货轮”，其中的“五”和“集装箱”就是数据，“五”表示了货轮的数量特征，“集装箱”反映了货轮的类型。1.1物流信息管理第1章物流信息管理概述

1.1.1物流信息的定义与特点1．数据与信息⑴数据数据包含两方面的含义：①数据的客观性。是对客观事物的描述，通过属性名和属性值表达，两者缺一不可。②数据的可鉴别性。数据是对客观事物的记录，这种记录是通过特定的符号表示，这些特定的符号是可鉴别的，常用的特定符号包括：声、光、电、字母、图形、图表、文字等。1.1物流信息管理第1章物流信息管理概述

1.1.1物流信息的定义与特点1．数据与信息1.1物流信息管理第1章物流信息管理概述

1.1.1物流信息的定义与特点1．数据与信息数据的三个基本特征数据名

某数据的惟一表示；类型

表示数据的类型，如整型数、日期型等，每一个数据只能所属一类；数据长度

以字节为单位，表示数据需要占用的存储空间，如“东风”是字符型，其长度为四个字节。第1章物流信息管理概述

1．信息的概念⑴信息：对某个事件或者事物的一般属性的描述。

⑵信息有三个方面的基本含义：①信息是客观世界各种事物特征的反映②信息是可以传输的③信息是形成知识的基础1.1物流信息管理1.1.1物流信息的定义与特点第1章物流信息管理概述

2．信息和数据的关系数据对信息的转换过程，如图1.1所示。

信息是描述现实事物的相关知识；数据是信息的载体，是可鉴别的物理符号。这些符号不仅指数字，还包括符号、文字、图形、图像和声音等多种形式。1.1物流信息管理1.1.1物流信息的定义与特点数据和信息的关系与区别：信息就是经过加工处理后有价值的数据。第1章物流信息管理概述

1.1物流信息管理【案例】：一个仓库材料入库单上有发货单位、名称、数量、单价、总价、日期、经手人等一些数据。当这些数据以单个形式出现时，是毫无意义的。如果将它们汇总（进行加工）以后就成了一张入库单，赋予了一定意义。如反映入库的一笔帐目，就不再是数据，而是一条信息了。根据这张入库单，就可以了解仓库进了一批什么货，价值是多少，应当如何堆放等等。信息的构成：

实体、属性、属性值三要素。例如：某卡车（品牌：“东风”、载重：“10t”

实体是卡车；属性是“品牌”和“载重”；属性值分别为“东风”和“10t”。第1章物流信息管理概述

1.1物流信息管理3．信息的特性（1）信息的客观性。不以人们的意志为转移（2）信息的共享性。不会因个别人的使用而消失。（3）信息的时效性。是有生命周期的。（4）信息的存储性。可被存储在不同载体上。（5）信息的可加工性。供货商可以把市场需求信息加工成数量信息，零售商可以将商品的条码信息加工成与商品销售量有关的信息，以便更加合理地安排订货。（6）不对称性。a．物流信息的含义：指反映物流各种活动内容的知识、资料、图像、数据、文件的总称。狭义范围来看，指直接产生于物流活动的信息，如运输、保管、包装、装卸、流通、加工等。运输工具的选择、路线的确定。从广义上说，物流信息还包括与其他流通活动有关的信息，如商品交易信息和市场信息。b、物流信息的特点：

1、准确性2、完整性3、实用性4、共享性5、增值性c、物流信息的特殊性：1、量大、分布广；2、很强的实效性；3、种类多。第1章物流信息管理概述

1.1物流信息管理1.1.1物流信息的定义与特点2、物流信息的定义1.1.2物流信息分析1、运输功能的信息2、存储功能的信息3、物流加工的信息4、配送功能的信息第1章物流信息管理概述

1.1物流信息管理1.1.2物流信息分析1、运输功能的信息

运输业务中主要的基础信息的载体是各种单证；

运输信息处理系统“五要素”：运输距离、运输环节、运输工具、运输时间、运输费用第1章物流信息管理概述

1.1物流信息管理1.1.2物流信息分析2、存储功能的信息实现物流存储功能的场所主要是仓库。a、描述仓库的信息b、描述库存物品的信息第1章物流信息管理概述

1.1物流信息管理1.1.2物流信息分析3、物流加工的信息

物流加工对物流起着补充、完善、提高和增强的作用。4、配送功能的信息

配送主要是运输及分拣配货。第1章物流信息管理概述

1.1物流信息管理1.1.3物流信息的分类

1、按信息领域分类

物流活动产生的信息和提供物流使用而由其他信息源产生的信息2、按信息的作用不同分类a、计划信息b、控制及作业信息c、统计信息d、支持信息3、按信息加工程度的不同分类a、原始信息b、加工信息4、按活动领域分类a、运输信息b、仓储信息c、装卸信息等等第1章物流信息管理概述

1.1物流信息管理第1章物流信息管理概述

1.1物流信息管理1.1.1物流信息的定义与特点4、按信息功能不同分类（1）计划信息。指尚未实现但已当作目标确认的信息。如物流量计划、仓库吞吐计划、车皮计划等信息。（2）控制及作业信息。

指物流活动过程中发生的信息。如库存种类、库存量、在运量、运输工具状况、物价、运费等。（3）统计信息。指物流活动结束后，对整个物流活动一种总结归纳性的信息。诸如上一年度发生的物流量、物流种类、运输方式以及与物流有关的工农业产品产量、内外贸数量等。（4）支持信息。是指能对物流计划、业务、操作产生影响的文化、科技、产品、法律、教育、民俗等方面的信息。例如物流技术的革新、物流人才需求等。

1.1.4物流信息的作用

1、支持市场交易活动2、支持业务控制3、支持工作协调4、支持决策和战略功能第1章物流信息管理概述

1.1物流信息管理1.1.4物流信息的作用--物流管理决策物流的管理职能：计划、组织、掌握、协调、控制。物流管理中，不同层次的决策与信息的关系如下图：

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1.1物流信息管理1.1.4物流信息的作用--物流管理决策（1）战略性决策。企业目标战略、计划制定以及资源分配等决策。例如决定开辟某种物流运输服务新产品，就需要该条线路每季和全年的载货数、市场需求估计、企业投资风险推算等信息。（2）战术性决策。主要解决资源的应用，人事调动，现金周转等问题的决策。例如，对车辆管理部门调整车辆来说，需要收集每天各段时间中每辆汽车的平均载货量、有关计划指标、预算及有关同行业经营状况、价格、成本等等信息。（3）日常业务活动决策：主要解决经常性的问题，多发生在操作管理层。如进货、合同、出入库、统计数据汇总、各种台帐报表、各种查询活动、物流企业各部门的业绩等。

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1.1物流信息管理1.2.1物流信息系统的内容和作用一、信息技术（InformationTechnology，IT）指获取、传递、处理、再生和利用信息的技术，泛指凡能拓展人们处理信息能力的技术。现代信息技术主要包括:（1）传感技术

电子汽车磅，当装载入库物资的汽车上了汽车磅后，入库数量一次被采集、并被输入进计算机。

（2）计算机技术（3）通信技术

光纤通信，其传输率可高达1000GB/S，相当于每秒传送110，000页文本的信息量。（4）网络技术第1章物流信息管理概述

1.2物流信息系统1.2.1物流信息系统的内容和作用二、物流信息技术的概念物流信息技术（LogisticsInformationTechnology，简称LIT）是指运用于物流领域的信息技术。据国外统计，物流信息技术的应用的实效：降低空载率15%～20%；网上下单增加商业机会20%～30%无时空限制的客户查询功能，有效满足客户对货物在运情况的跟踪监控，可提高业务量40%；可减少运营成本15％～30%。对仓储企业带来的实效：配载能力可提高20％～30%；库存和发货准确率可超过99%；数据输入误差减少，库存和短缺损耗减少；可降低劳动力成本约50%，提高仓库空间利用率20%。

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1.2物流信息系统1.2.1物流信息系统的内容和作用三、物流信息技术的组成自动识别类技术（如条码技术与射频技术、智能标签技术等）。自动跟踪与定位类技术（如全球卫星定位技术等、地理信息技术等）。物流信息接口技术（如电子数据交换等）。企业资源信息技术（如物料需求计划、制造资源计划、企业资源计划、分销资源计划、物流资源计划等）。数据管理技术（数据库技术、数据仓库技术）。在这些高端技术的支撑下，形成了以移动通信、资源管理、监控调度管理、自动化仓储管理、运输配送管理、客户服务管理、财务管理等多种业务集成的现代物流一体化信息管理体系。

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1.2物流信息系统1.2.1物流信息系统的内容和作用2、信息系统的定义

1、信息系统的概念

信息系统是以加工处理信息为主的，以硬件和软件、方法、过程以及人员组成的联合体。信息系统是一个人机集成的系统。2、信息系统的的基本结构

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1.2物流信息系统1.2.1物流信息系统的内容和作用3、物流信息系统的定义

物流信息系统（LIS）是通过对物流相关信息的加工处理来达到对物质、资金流的有效控制和管理，并为企业提供信息分析和决策支持的人机系统。

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1.2物流信息系统第1章物流信息管理概述

4、物流信息系统框架图1.2.2物流信息系统的功能

（1）数据收集和输入:输入设备将系统所需数据随时进行输入。例如，在物流信息系统中，POS系统可以完成数据的收集和输入。

（2）数据加工处理:数据加工的方法很多，包括代数运算、统计量的计算及各种最优算法、模拟预测、排序分类与合并等

（3）数据存储功能:大量各种类型数据存储起来，以备随时使用和更新。存储数据或信息的介质，通常使用磁带、磁盘、光盘。

（4）数据传输功能:计算机网络、通信、电子邮件、电子数据交换、电视会议、传真等有关设备和技术。

（5）信息输出功能:输出形式有报表、数字、文字、图形、图像、语音等形式，输出的方式有打印、远距离传送，存入光盘等。第1章物流信息管理概述

1.2物流信息系统1.2.2物流信息系统的分类

（1）按信息是否可进一步深加工分：

情报性质信息系统：科技情报、地理信息系统等决策功能信息系统：企业管理信息系统、物流管理信息系统等。

（2）按处理方式不同分：

集中处理式信息系统：银行储蓄信息系统多级式处理信息系统：国家经济信息系统（3）按行业不同分：

工业、商业、物流等不同的信息系统。（4）按地域范围不同分：

世界性、全国性、地区性和局域性信息系统。例如，国家经济信息系统是全国性的信息系统。

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1.2物流信息系统1.2.3物流信息系统结构1、物流信息系统的基本组成

信息源、信息处理器、信息使用者和信息管理层

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1.2物流信息系统信息源信息处理器信息使用者信息管理层1.2.3物流信息系统结构2、物流信息系统的层次结构a、战略层b、管理层c、操作层

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1.2物流信息系统1.2.4物流管理信息子系统

1、订单处理子系统2、库存管理子系统3、仓储管理子系统4、配送管理子系统5、运输管理子系统6、货物追踪子系统

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1.2物流信息系统物流管理信息开发策略：1、系统要解决的问题；2、系统可行性研究，确定系统所要实现的目标；3、系统开发的原则；4、系统开发前的准备工作；5、系统开发方法的选择和开发计划的制订。开发方法主要有：生命周期法、原型法、面向对象方法等。

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1.3物流管理信息系统的开发

1.3.1生命周期法1、基本思想：用系统的思想和系统工程的方法，按用户至上的原则，结构化、模块化地自上而下对生命周期进行分析与设计。2、生命周期法的五个阶段：

（1）系统规划阶段

（2）系统分析阶段

（3）系统设计阶段

（4）系统实施阶段

（5）系统运行和维护阶段第1章物流信息管理概述

1.3物流管理信息系统的开发

1.3.1生命周期法3、生命周期法的特点a、用户至上；b、自顶向下整体性的分析和设计与自底而上逐步实施的系统开发过程；c、严格区分工作阶段；d、开发过程的文档规范化和标准化；e、强调阶段成果的审定和检验。第1章物流信息管理概述

1.3物流管理信息系统的开发

1.3.2原型法1、基本思想：系统开发人员凭借自己对用户需求的理解，通过强有力的软件环境支持，构造出一个实在的系统原型，然后与用户协商，反复修改原型直至用户满意。2、基本步骤：

（1）弄清用户/设计者的基本信息需求；

（2）开发初始原型系统；

（3）用原型系统完善用户/设计者的需求；

（4）修改和完善原型系统。第1章物流信息管理概述

1.3物流管理信息系统的开发

1.3.2原型法3、原型法的优点

（1）有良好的需求定义，开发者与用户充分通信；

（2）可作为培训环境，开发过程也是学习过程；

（3）用户可以更改原先设想的、不合理的最终系统；

（4）可低风险开发柔性较大的计算机系统；

（5）系统更易维护；

（6）开发费用降低，时间缩短。第1章物流信息管理概述

1.3物流管理信息系统的开发

1.3.3面向对象的系统开发法1、基本思想：每个软件系统都是建立在特定的应用需求中的，应用系统中包含各种对象以及各种各样的结构关系和通信关系，而表达该对象的方法就是建立起信息模型。2、特点：标识唯一性、分类性、多态性、封闭性3、优点：以对象为基础，利用特定的软件工具直接完成从对象客体的描述到软件结构的转换。

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1.3物流管理信息系统的开发作业：1、简述数据、信息以及两者的关系；2、简述信息与决策的关系；3、简述物流信息系统的基本组成；4、什么是物流信息、物流信息系统？MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用109预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用110需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用116术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用118ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好120六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinech