以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制-郭默宁教学课件

以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制-郭默宁以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制-郭默宁以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制-郭默宁以“疾病诊断分组”为基础的医院绩效评价与数据质量控制北京市医院管理研究所郭默宁2014年5月目录☆DRGs概述今基于DRGs的医院绩效评价数据质量控制综合性学习是一门课程，也是一种有效的学习方法。所谓综合性学习就是学生在教师的指导下，从学生的学习生活和社会生活中提出课题研究或专题活动的全过程中主动地获取知识、应用知识、解决问题，并获得亲身参与的体验、经验，学会分享与合作，培养搜集、分析和利用信息的能力，以及对社会的责任心和使命感等。长期以来，由于种种原因，我们的语文教学处于一种相对封闭的状态。“语文的外延与生活的外延相等”，很大程度是停留在口头上。具体说来，课本是惟一的信息源，教师是惟一的信息传递者，教室是惟一的信息交流场所。在全球都在呼唤“让学生学会学习”的当今时代，语文教学的这种现状再也不能继续下去了，综合性学习必然要进入我们的视野，运用到语文教学中来。综合性学习以学生主体性活动为构成要素，在内容上、形式上、空间上、时间上都具有开放性，整个过程具有强烈的实践性，是对长久以来形成的“静听为主，教师中心”这一教育方式的不可或缺的补充。《基础教育课程改革纲要》指出：“倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。”这就是综合性学习的价值所在。因此我们在开展综合性学习活动时，首先要注意到它所具有的以下特点：（1）综合性。主要表现在：提倡跨领域学习；主张综合运用语文知识解决跨领域学习过程中的某些具体问题；融听说读写活动于一体。（2）实践性。《语文课标》要求语文综合性学习要“加强语文课程与其他课程以及生活的联系”，“沟通课堂内外，充分利用学校，家庭和社区等教育资源，开展综合性学习活动，拓宽学生的学习空间，增强学生语文实践能力，”要求“书本学习与实践活动紧密结合”。从语文实践论的观点来看，语文素养的形成需要实践活动。苏霍姆林斯基曾有论述：“当儿童跨进校门以后，不要把他们的思维套进黑板和语文课堂的框框里，不要让教室的四堵墙壁把他们跟气象万千的世界隔绝开来，因为世界的奥秘中包含着思维和创造的取之不竭的源泉。”《全日制九年义务教育语文课程标准(实验稿)》指出：“应拓宽语文学习和运用领域，注重跨学科的学习，使学生在不同内容和方法的交叉、渗透和整合中开阔视野，提高学习效率，初步获得现代社会所需要的语文实践能力。”（3）个体主动性、整体互动性。语文综合性学习要求学生在跨领域学习、书本学习与实践活动紧密结合的过程中，主动探究，团结协作，积极参与，既有学生个体的独立钻研，也有学生群体的思想碰撞。基于以上特点在语文综合性学习的试验和研究中，要解决好下面几个问题：一、既要注重学生的主体地位，又要发挥教师的主导作用综合性学习无疑必须以学生的自主活动为主，教师切忌越俎代疱，喧宾夺主。但这并不意味着教师可以放任不管，让学生自发“活动”。课前对活动的设计，活动中的组织、引导、点拨，活动结束后的总结、点评等等，都需要教师为此付出心血和汗水。关键的问题是教师必须讲究引导的艺术，相机行事，灵活应变。二、重视准备工作很多时候，教师只关注综合性学习的活动结果，而对课前的准备、资料收集与探究阶段重视得不够。每次定了一个主题，师生表面上忙忙碌碌，上图书馆、阅览室找资料，回来把资料一剪一贴就算了事。有些必须走出课堂、学校的活动，如七年级上册第三单元的“感受自然”和八年级下册第二单元的“寻觅春天的足迹”，教师往往出于安全考虑，而让学生闭门造车。这只能做做表面文章，却使整个活动失去了意义。因此，必须充分重视课前的准备工作。三、必须切实保证每一个学生都能主动参与活动语文综合性学习要促使每一个学生提高语文素养，必须确保每一个学生的主体地位，让每个学生都能根据自己的特点和兴趣，积极参加语文活动。绝不能仅仅让一部分学生在“活动”，而让大部分学生袖手旁观。因此，应注意使活动具有较广泛的适应性，能调动每一个学生的主动精神。在组织活动时，应按照分类要求，分类指导的原则，根据活动内容构成和学生的情况，适当分工，适当轮换，从而既发挥个体学生的特长，又能促使全体学生都得到学习和发展的机会。四、必须使语文综合性学习既生动活泼，又真实有效综合性学习必须根据教学的目的，内容的实际需要和学生学习的实际情况，设计具体可行、易于操作的方案，特别要考虑什么样的语文教学内容适宜采用什么样的活动形式，怎样的活动过程对学生提高语文能力有促进作用，并在活动的各个阶段引导学生扎实掌握学习内容，认真检查学习效果，使活动有声有色，又实实在在，每个学生既乐意参加，又都各有收获。五、重视反馈与评价《全日制义务教育语文课程标准》（实验稿）指出：“综合性学习的评价应着重考察学生的探究精神和创新意识，尤其要尊重学生的自主性和积极性……所以，除了教师的评价之外，要多让学生开展自我评价和相互评价”。而在教学实践中，不少老师往往把评价重点放在知识的掌握上。我想，对学生的评价应重视学生学习过程中的评价与学习效果评价相结合；应以肯定性、激励性评价为主；应注意评价主体的多元化及评价的全面性；应注重个体的差异和个体的进步；应评价学生知识掌握及各种能力的情况。总之，我认为“综合性学习”的内容和形式是多种多样的，在教学中，实施“综合性学习”有利于学生参与社会实践，有利于让社会生活走向课堂。有利于让学习生活与社会生活有机衔接，有利于新世纪人才的需求。学习后进生是指学生学业成绩长期较差，赶不上一般的学生水平。对于一个教育工作者来说，后进生的转化工作是一个永久的课题。这类学生虽是学生群体中的一小部分，尤其是小学所占的比例很少，但他们带来的负面影响会波及到我们整个学校乃至社会。小学学习后进生的形成原因是多种多样的，有社会、家庭、学校及自身因素。但是无论情况多么复杂，我们都要认真对待，把每一个学生培养成为德、智、体、美、劳全面发展的社会主义事业的建设者和接班人，所以在后进生的转化工作方面需要我们投入大量的精力，投入慈母般的关爱，讲究科学的方法和教育艺术。一、小学后进生出现的原因“知人才能善教，善教须先知人”，对小学学习后进生帮教，就要了解他们“后进”的原因。他们之所以有“后进”是多种内外因素造成的。（一）学校的教育不当造成小学学习后进生。学校的德育管理失效。在学校的德育管理工作上，不讲求实效，只注重形式，导致了德育目标存在偏差。德育目标与德育实效性之间有着直接的关系。当前，学校德育目标设定的不合理导致后进生行为失范的出现。由于学校的德育管理出现了问题，导致了学生的思想品德后进，学习情绪消极，不思进取，使学习成绩也滞后，成为学习后进生。教师的教育方法不当，老师缺乏爱心，简单粗暴。学生在学习或生活上有困难或遭受挫折后，是很希望得到帮助的，但如果教师缺乏爱心与耐心，一味讽刺、责骂学生，未根据学生的个性倾向性来采取相应措施，缺乏对学生合理的指导，必然会使学生产生厌学情绪。一旦学生对学习失去兴趣，必然会把剩余精力转移到其余方面，他们常以迟到、旷课、早退或是上课时讲话、搞小动作、扮鬼脸等行为违反课堂纪律，在行为上就会出现失控现象。学生的爱好特长受到了压制，丧失了了对自我价值的肯定。每个学生都有自己的爱好、兴趣、特长，后进生也是一样的，在我们的日常教学中有个别教师轻视了学生的个别差异，甚至认为他们在捣乱，成事不足，败事有余。（二）家庭教育的不当使学生丧失学习信心。家长素质过低，教育能力不足带来负面的影响。家庭是学生成长和发展的重要场所，学生的行为模式和规范受家庭影响很大。父母不仅要为子女创造一个良好的家庭环境，更要用科学的教育思想和教育方法来教育子女。而在现实中，有的父母文化水平低，接受新事物、新思想又慢，根本不知道怎样教育子女；遇到孩子犯了一些小小的错误，就要棍棒侍候；有的父母教育能力不足，教育态度和方法欠佳，易使学生养成不良行为习惯；有的父母平时喜爱打麻雀或赌博，甚至不够人的时候就叫小孩进行充数，整天无所事事，讲脏话，行为不检点，导致小学生在行为上形成了恶习；有的父母思想意识不对，认为“知识不值钱，只要将来孩子能赚到钱，就能立足社会”，这在一定程度上影响了子女的健康成长。（三）社会的不良影响。社会上一些消极思想及不良文化的影响。我国改革开放的发展，社会上的某些不正之风严重影响着小学生的成长，使小学生在成长的过程中行为出现偏差。由于现在各家各户都能收看到香港电视台和香港、台湾电台，受到港澳台日韩文化及境外传媒的影响，尤其现在社会上存在的“黄赌毒黑”等丑恶现象，更是无时不在侵蚀和影响着小学生的健康成长，有的学生看过黄色书刊和照片；满口污言秽语，脏话连篇；上课时无精打采，想入非非，不时违反了《小学生的日常行为规范》。有的躲在背人的地方吸烟；有的赌钱、赂物、赌作业本；有的勒索敲诈，威胁同学；有的拉帮结伙，自称老大；有的随便离家出走，在外过夜。这些不良文化的影响，使小学生无心向学，经常逃学，违反学校纪律，甚至走上违法犯罪的道路。二、转化策略（一）“长效救失”，发掘小学后进生的“闪光点”，促进转化。古日：“教也者，长善而教其失者也”，这句话点出了转化后进生工作中引导的重要性。学生的个体能力发展是不平衡的，学习后进生虽然读书成绩不佳，但很可以课内课外有长于他人的长处，往往某一点长处便是希望的火种。我们教师要克服对学习后进生的偏见，抓住时机，让学习后进生充分显示其长处和优点，使之体验到成功的欢乐。（二）克服“教育死角”，为学习后进生开“小灶”。在课堂教学中，学习后进生成了教师被遗忘的“角落”，这种死角一旦形成，导致了教学的恶性循环：这类学生学习积极性不高，情绪低落，与教师情感产生了隔阂，成绩更是一落千丈，对教师的逆反心理也越来越深，就成了“破罐子”，教师也置之不理。这就要求我们教师一定要端正教育思想，坚持面向全体的原则。对学习后进生更应开“小灶”，多加关心。如在课堂上多关心，多提问，迫使学习后进生思维处于积极状态，专心听讲，得到锻炼；进行个别补缺补差。选准学习后进生的薄弱环节，利用课外时间进行重点辅导，促使他们的成绩提高。这样学习后进生意识到老师在注意他，进而得到转化鼓励和信任，积极投入教学活动。（三）家庭协调教育，正确引导发展。目前，许多家长认为转化后进生是学校的事，显然这种想法具有很大是片面性。学校，尤其是班主任确实在转化后进生方面发挥了主导作用。但学习后进生的形成是多方面的原因的。有社会原因、有家庭原因、也有学校教育的原因。在家庭方面，我们与家长共同研究或是教给家长良好的教育方法，和家长扭成一股绳，共同教育学生。家教上给予协调。家长应主动与老师沟通，采取走访、通电、通信等形式，与老师保持联系，互相通报情况，共同商讨，协助教育，尊重孩子人格，尽量为孩子提供一个没有干扰的家庭学习环境，使孩子在融洽自如中自觉学习，从而真正实现自我价值。心理上给予疏导。后进生学习困难的原因非常复杂，其中心理问题造成的学习困难较多。因此，家长要多和孩子沟通，点拨他们的思维品质、学习策略，鼓励他们积极向上，奋进不止。总之，教育后进生是一项长期艰巨复杂的工作。但只要我们能给予他们爱心，对他们的教育要有恒心和耐心，充分点燃他们心灵中小小的火花，给予他们前进的力量，就一定能教育好他们。以“疾病诊断分组”为基础的医院绩效评价与数据质量控制北京市医院管理研究所郭默宁2014年5月目录☆DRGs概述今基于DRGs的医院绩效评价数据质量控制DRGs概述DRGs系统的发展选医生的DRG系统出现DRG国际化发展在中国的相关难题凸现在管理上的自美国扩展研究,从争论优势至世界各国到开发到初步应用1920s1960s980s1990sDRGs基本理念疾病类型不同,应该区分开疾病诊断今同类疾病,治疗方式不同,应该区分开手术、操作☆同类疾病同类治疗,但个体特征不同,应该区分开年龄、性别、出生体重等特点与优势☆DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性,同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度,因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统☆DRGs的应用医院医疗服务质量绩效评价医疗费用管理DRGs开发基础☆病案首页规范化:制订使用《病案首页项目增补方案》。◆疾病编码标准化:制订《国际疾病分类(ICD-10)临床版》、《国际手术操作分类(ICD-9)临床版》,连年组织专家对全市医院住院病案首页填报工作质量进行督导和检査,使病案首页信息质量大幅度提髙,符合率>90%。DRGs开发基础◆医院管理信息化:北京市成立了卫生信息中心,建设了卫生统计信息采集平台,通过网络直报方式采集出院病案首页信息