卟啉病casepreportpt简述教学课件

卟啉病casepreportpt简述卟啉病casepreportpt简述卟啉病casepreportpt简述疑难病例汇报血卟啉病一例内分泌科刘元涛入院前情况●患者别怀强,男,35岁,农民。患者自3岁左右始出现日光性皮炎,稍长时间日光照射即出现瘙痒、皮疹,严重时可出现皮肤剥脱。曾多次就诊,考虑为紫外线过敏并对“大米、海产品”等过敘,长期口服扑尔敏及苯海拉明等药物。2006年3月患者出现腹痛,就诊于当地医院,考虑为急性阑尾炎,并行手术治疗,术后病情好转出院。将数学游戏引入数学课堂教学，结合若干具体的案例进行分析，提出合理运用集数学和游戏于一体的数学游戏，挖掘和发挥数学游戏的作用，对优化数学教学和推进课程改革都具有重要的现实意义。数学游戏寓数学问题于游戏之中，同时具备知识性、趣味性和娱乐性，能让学生在做游戏的过程中学到数学知识、数学方法和数学思想。学生学习数学的过程不再是单一的、枯燥的，不再以被动地听、讲和练习为主，它成了一个充满生命力的过程。一、有助于激发学生的学习兴趣由于数学游戏具有趣味性强、有挑战性等特点，通过数学游戏可以培养学生对数学的浓厚兴趣和探索未知问题的强烈好奇心。兴趣和好奇心为学习数学和探索数学现象的奥秘提供了强大的动力，这就让数学学习成为了一种高级的心理追求和精神享受，充满了乐趣。许多数学家开始研究某一问题时，总是带着小孩子玩新玩具的兴致，先是带有好奇的惊讶，在神秘被揭开后又有发现的喜悦。在数学游戏的过程中，学生也会碰到一些困难，但是这能有效地锻炼学生的意志品质，培养学生勇于面对数学活动中的困难，培养他们正确的数学态度，使之有学好数学的自信心。二、有助于激发学生的主动性和创造性教师应创设能引导学生主动参与的教育氛围，激发学生的学习积极性，使每个学生都能得到充分的发展。数学游戏所涉及的内容往往有趣、吸引人、浅显易懂，不需要过多的预备知识，只要掌握一般的基本知识即可。例如：用形状相同或不同的正多边形组合起来镶嵌一个平面的游戏，只要把两个正三角形或正方形整齐地排列在一起就能镶嵌成一个平面，非常简单。可以是多个正多边形、多种正多边形的组合，千变万化，能创造出各式各样、丰富多彩的图案，乐趣无穷。在组合的过程中，学生需要对自己的设想进行判断，需要独立思考、自主探索，由于每个学生的思维不同，产生的结果是多种多样的。在游戏中，学生的主动性和创造性得到锻炼和培养，自主探索、合作交流能力和实践能力也得到培养和提高。三、有助于渗透数学思想游戏与数学的相似，保证了数学游戏对学生数学思想的培养，使学生更深刻地理解数学精神。可利用游戏引导学生开展有趣的数学活动。同时，数学游戏还具有将抽象的知识形象化的作用。比如：在研究“视图”时，可引入游戏。先在桌上放一个茶壶，各小组四位学生从各自的方向进行观察，并让学生把观察到的结果画下来进行比较，说说发现了什么，试着去解释。通过观察比较、小组讨论、集体评价和动手操作等形式，能有效地将抽象的知识形象化。让学生充分利用已有的观察、鉴别、分析能力，根据直觉用笔画出自己的感觉，用自己的方式研究世界，用心去感悟。四、有助于获得数学知识数学游戏可为不同层次的学生提供机会。例如折纸游戏：用一张正方形的纸片进行折叠，纸片上留下折痕会揭示大量的几何知识，包括全等、对称、四边形的性质、相似等。如果纸片能够一直折下去，当对折30次后，它的高度比珠穆朗玛峰高度的10倍还多，通过计算，让学生真正体会到“不算不知道，数学真奇妙”，从而对数学产生极大的兴趣。折纸的过程也极具启发性：用一张正方形（二维物体）的纸张来折一个立体物体（三维物体）。如果学生折出了新的东西，那么教师可以指导学生把这个立体物体摊开并仔细观察留在正方形纸张上的折痕。这个过程包含了维数的变动，一个二维物体变成三维物体，又回到二维。通过游戏获得知识，对数学教学也有一定启示：教学必须适合学生的认知发展水平，必须建立在学生的主观愿望和知识经验基础之上，应向学生提供充分的从事数学活动和交流的机会，帮助他们在自主探索的过程中，真正理解和掌握基本的数学知识与技能、数学思想与方法，同时获得广泛的数学活动经验。五、有助于推动新课程的实施有些数学游戏可以锻炼学生的动手能力。新课程要求学生具有多方面的素质，发展学生的各种能力。数学的课堂教学也不例外地成为发展学生能力的主渠道。在课堂上，教师要尽可能地多培养学生的动手、动口、表达等各种能力。很多数学游戏可以作为锻炼学生这些能力的绝好素材。在数学教学中，合理地利用数学游戏，可使学生在参与游戏的过程中自主性、独立性、能动性和创造性都得到提升；实践能力和创新精神、创造性思维得到锻炼和培养。这有利于改革以书本中心知识为中心、以教师为中心和以教案为中心的传统教学，实施以学生发展为中心、以学生学习为中心、以开放的教学形式为中心和以提高学生整体素质为目的的教学，必会对新课程的实施起到推动作用。一、直观教学法概念界定笔者认为直观教学法就是教学中借助教具使用、实验操作、语言描述等让抽象知识直观化，用“直观”作为桥梁和基础，帮助学生学习物理的一种教学方法。直观教学法的内涵是可以吸引学生的注意，提高学生学习的积极性和主动性，在教学过程中使用直观教学法一方面能使学生更容易理解抽象事物，逐渐提高抽象思维能力；另一方面，“直观”距离“实践”要比抽象近，这样转化为学生的实践能力也就更容易一些。二、直观教学法应用原则（一）生活性原则初中物理课程基本理念明确提出：“从生活走向物理，从物理走向社会。”直观教学法的应用要符合该理念。生活性原则就是在教学中要让学生懂得，他所学的东西不是从某种乌托邦取来的，也不是从柏拉图式的观念借来的，而是我们身边的事实之一，学生应当明白所学的知识是对生活大有用处的，这样才能激发并保持学生的学习兴趣，让学生通过学习和探索掌握物理学的基础知识与基本技能，并能将其应用与实践，为以后的学习、生活和工作打下基础。在物理教学中理论联系实际的内容是十分广泛的，既包括生产技术实际，也包括日常生活中常见的物理现象，还包括与物理有关的社会经济问题等。对于农村中学生来说，他们有着地域优势，生活，农业生产经验丰富，教师只要根据教材内容和学生学习的实际水平，正确恰当地联系实际，选择运用学生熟悉的农业生产、生活中的实例，就可以很好地帮助他们理解抽象的物理知识。无论如何应用直观教学法都应当尽可能选择贴近学生生活实际的题材，从身边的生活中挖掘出有价值的问题，尽量与学生现有的生活经验保持一致。农村的学生从小就生活在大自然的怀抱中，由于生活环境的原因，他们与大自然的关系十分亲近，平时常有机会参与农田耕作、也常见到生产生活中的各式工具，并且很多男学生甚至会修理家电。农村初中物理教学要充分发挥学生的学习优势，从学生的生活实践出发，获得直观的感性材料，通过抽象和分析得出物理概念和规律。（二）兴趣性原则知之者不如好之者，好学是获得良好学习效果的重要条件之一，这种对某类知识或某一学科的喜爱和偏好就是学习兴趣。浓厚的学习兴趣会使学生产生积极的学习态度，并付出更多的努力，自觉地排除障碍、克服困难，获得较好的学习效果。夸美纽斯认为教学应首先利用兴趣，激起学生的注意和求知欲望。他认为兴趣的激发不但靠学生自然获得，教师更应该注意用心使教学方法合口味，使一切事物无论如何正经都可以亲切地、诱人地放到他们跟前。在农村初中物理教学中应用直观教学法时，要努力使提供的直观材料内容丰富多彩，直观方式灵活多样，培养学生对物理学习积极持久的兴趣，使教学面向全体学生，提高学生的科学素养，提高课堂教学高效性。基于农村中学生的知识底蕴，教师最好从形象、具体的东西入手，最好是在生活中能找到与所学物理知识相关的雏形，引起学生学习的兴趣，设计问题情境由浅入深，从感性到理性，从理性再到实践，既激发学生的学习兴趣便于观察，又形成深刻印象便于知识的掌握。（三）新异性原则在新华字典中新：（1）跟“旧”相对。指刚有的或刚经验到的；（2）新近。异：（1）不相同的；（2）另外的，别的；（3）特别的；（4）奇怪。当情境在学生眼前展现时，就成为学生感知的刺激物，但呆板的、常见的、多次重复的东西，往往不能吸引学生的注意力，只有当刺激物具备了新异、变化的特点时，才能成为学生注意的对象。在直观教学法的应用中，“新”体现在物理教学中教师的观念要新，所列举的事例要新，学生从未见过的事例最好，所做的演示实验等最好要达到让学生“眼前一亮”的效果；“异”体现在与众不同，或者是教师所列举的事例和所做的实验等与学生的已有经验正好相反。在中学生好奇、好问、好动、求知欲强的心理特点的驱使下，直观教学法在农村中学教学应用过程中应遵循新异性原则。同时关注最近新闻以及体育比赛等各方面有?P物理的最新动态，争取求新存异，提高课堂教学效率，争取让更多的学生喜爱物理，热爱生活。（四）时代性原则“时代性是指在教学中所选的教学内容要能够加强学生与现实生活、现代社会及科技发展的联系，能反映当代科学技术发展的重要成果和新的科学思想。与此同时，要关注物理学的技术应用所带来的社会问题，培养学生的社会参与意识和社会责任感。尽管初中物理是经典物理学中的一些最基本、最简单的内容，经典物理的理论早在19世纪就已基本完善，但这些理论仍然是至今为止继续建造的科学大厦的基础。许多尖端科学技术都可以在初中物理内容中找到它的知识渊源，联系现代科学技术反映了物理教学的时代特征。”为了在农村初中物理教学中体现物理的时代性，教师可以用直观教学法中多媒体这一直观方式播放相应的图片或者视频，把新科技引入到教学中，可以使学生真切地感受到物理学是一切自然科学技术的基础，从而形成学好物理的强烈动机，与此同时，还能弥补农村中学生在此方面的不足，开拓学生的视野，对提高学生的科学素养有所助益。疑难病例汇报血卟啉病一例内分泌科刘元涛入院前情况●患者别怀强,男,35岁,农民。患者自3岁左右始出现日光性皮炎,稍长时间日光照射即出现瘙痒、皮疹,严重时可出现皮肤剥脱。曾多次就诊,考虑为紫外线过敏并对“大米、海产品”等过敘,长期口服扑尔敏及苯海拉明等药物。2006年3月患者出现腹痛,就诊于当地医院,考虑为急性阑尾炎,并行手术治疗,术后病情好转出院。入院前情况◆206年8月再次出现纳差、腹痛、尿黃,就诊于安丘市人民医院,查肝功AT392U/L,AST1862U/L,ALB49g/L,TBIL216.20umol/L,DBIL12220umo/L。血常规WBC14.0*109/LNeu10.8*109/L,RBC347*109/L,HGB92g乙肝五项均为阴性。予保肝、抗感染及降酶治疗无明显好转,患者腹痛加剧,腹部立位平片示大量肠管充气,可见气液平,考虑不完全肠梗阻,行剖腹探查及肠粘连松解术,诊为肠粘连(大网膜所致),手术切断大网膜与乙状结肠上段及大部降结肠粘连。术后患者仍有疼痛。入院前情况

2009年1月患者因腹痛伴恶心、呕吐7天伴皮肤黄染入潍坊市人民医院。腹部B超示肝大,实质回声均质,腹部立位平片示中下腹多个气液平,伴部分肠管扩张,考虑肠梗阻(考虑低位小肠)。行小肠广泛粘连松解术。术后12天好转出院,仍有转氨酶及胆红素升高。入院前情况

2009年8月底患者再次因腹痛、皮肤黄染就诊于潍坊市人民医院,入院后予灌肠治疗,患者病情无好转,转入我院普外科。入院前病史●在我院普外科住院期间,进行腹部B超未见明显异常,腹部CT及增强扫描未见明显异常。予抑酸、保肝、抗感染、地塞米松及对症等治疗,病情好转。初步诊断为急性间隙性发作型血卟啉病(AIP)入院情况:

2009年10月29日患者再次出现腹痛、呕吐伴皮肤黃染,在我院急诊科就诊。后由内分泌科收治入院。入院查体:●T36.20CP76次/分R20次/分BP129/84mmHg◆青年男性,发育正常,体型偏瘦,痛苦貌,神志清,精神可,自主体位,查体合作全身皮肤重度黄染,无皮疹,心肺部查体未见明显异常。腹平软,全腹压痛,无反跳痛,肝肋下4cm可触及,脾肋下未触及墨菲氏征阴性,肝区轻度叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿化验检查:◆尿常规:WBC、尿蛋白及胆红素、酮体阳性。●血常规:WBC10.82*10°/L,Neu8.59*10/L,HGB988/L●肝功:ALT78U/L,AST91U/L,AKP137U几LGGT188U/L,TBIL284.4umol/L,D-BIL153.0umol/L血糖:6.36mmol/L;●血脂TG3.70mmol/L,CHOL7