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文档简介
老年综合评估表请回答以下问题:1.最近12个月内是否跌倒2次?□是□否如果是,请填写跌倒风险评估表。跌倒风险评估表:1.运动-步态异常/假肢-行走需要辅助设施-行走需要人帮助2.跌倒史-有跌倒史-因跌倒住院3.精神状态-谵妄-痴呆-兴奋/行为异常-神志恍惚4.自控能力-失禁-频率增加-保留尿管5.感觉障碍-视觉受损-听觉受损-感觉性失语6.其他情况-睡眠状况-多醒-失眠-夜游症评估结果:-运动:1-跌倒史:1-精神状态:1-自控能力:3-感觉障碍:3-其他情况:2-总分:11权重:-运动:3-跌倒史:3-精神状态:3-自控能力:2-感觉障碍:3-其他情况:2用药史:-新药-心血管药物-降压药物-镇静、催眠药-戒断治疗-糖尿病用药-抗癫痫药物-麻醉药-其他相关病史:-神经科疾病-骨质疏松症-骨折史-低血压-药物/酒精戒断-缺氧症-年龄>80岁用药史权重:-新药:1-心血管药物:1-降压药物:1-镇静、催眠药:1-戒断治疗:1-糖尿病用药:1-抗癫痫药物:1-麻醉药:1-其他:1评估结果判定标
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