抗菌药物临床合理应用培训记录

抗菌药物临床合理应用培训记录时间：***年*月*日地点：会议室主持人：***人员：全院医务人员一、抗菌药物使用基本原则与要求抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：有无指征应用抗菌药物；选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的原则包括：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及其体过程特点选择用药。二、给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免，因为皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用；氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。三、给药次数和疗程青霉素类、头孢类和酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时；特殊情况，败血症、感染性心膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长疗程方能彻底治愈，并防止复发。四、抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用要有明确指征：原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物下能有效控制的感染性心膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。抗菌药物的预防性应用包括科系统非手术预防用药和外科围手术期预防应用抗菌药物。在决定是否应用时，需要考虑多种因素，如感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等。应规范用药品种和给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。非手术感染的预防用药是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物。应有相当或一定效果，但不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防。已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，进行目标治疗。常见非手术感染的预防用药应用抗菌药物。外科围手术期预防应用抗菌药物的适应症是预防外科手术部位感染（SSI）。虽然抗菌药物对预防SSI有肯定的作用，但并非所有手术都需要。一般的清洁切口无需使用抗生素。具体适应症包括清洁-污染切口及部分污染切口手术、使用人工材料或人工装置的手术、清洁大手术、手术时间长、创伤较大或病人有感染高危因素。围手术期用药必须根据各类手术术中污染程度、手术创伤程度、最易引起SSI的病原菌、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。：老年人使用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑老年人生理和病理变化对药物代谢和排泄的影响，如肾功能减退、肝功能减退、心血管系统功能减退等。同时，老年人常伴随多种疾病和药物治疗，容易发生药物相互作用和不良反应，因此应注意抗菌药物的选择和剂量，并根据患者的具体情况进行个体化用药。在老年人使用抗菌药物时，需要考虑感染的程度、细菌培养和药敏试验结果以及药品不良反应等具体情况，并结合老年人的生理特点，合理使用抗菌药物。应尽量选择不良反应小的杀菌药物，并根据肾功能（生肌酐清除率）调整用药剂量及给药间隔时间，以达到安全、有效的使用抗菌药物。抗菌药物分为三类：非限制使用抗菌药物、限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物。非限制使用抗菌药物经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低。限制使用抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用的抗菌药物。特殊使用抗菌药物包括不良反应明显、不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物，新上市的抗菌药物以及其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者，药品价格昂贵。在临床选用抗菌药物时，应根据感染程度和患者情况选择不同类型的抗菌药物。对轻度及局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。对中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物。特殊使用抗菌药物应严格控制，仅在危重、紧急情况或病原菌只对特殊使用抗菌药物敏感时使用