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文档简介

医疗损害鉴定申请书一、申请人信息姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：住址：二、患者信息姓名：性别：年龄：医院名称：诊疗时间：主治医生姓名：三、申请理由由于患者在就诊期间出现了（以下一项或多项）：健康状况恶化治疗效果不明显或虚假宣传医疗器械不安全或失误手术操作不当院感（医院感染）导致感染计划外的并发症上述情况导致患者或家属产生了重大不良后果，包括（以下一项或多项）：二次手术或治疗残疾患者死亡经济和精神损失以上情况对患者造成了重大影响和损害，需要进行医疗损害鉴定申请，以便维护自身合法权益。四、资料清单病历、病案首页及其他医疗资料（复印件）申请人身份证明材料（复印件）与医院或医生的沟通记录（如有）五、申请方式请申请人将上述材料齐全，通过邮寄或亲自送到当地法医鉴定中心提交申请。申请人也可以通过法医鉴定中心网站（如有）在线提交申请。六、申请注意事项申请需按照规定填写，未经审批不得私自改动。提交材料时应注意材料真实、完整和清晰。申请人填写申请书时应如实陈述医疗事实，否则将承担法律责任。根据申请的不同类型，申请材料和鉴定费用会有所不同。法医鉴定机构收到申请后，会对申请材料进行初次审查，初审通过后，会委托相关专家进行鉴定。鉴定结果一般会在鉴定结束后30天内出具，并告知当事人。七、结语医疗损害鉴定是维护患者合法权益的一项重要手段，对于患者发现医疗事故后，及时申请医疗损害鉴定很有必要，以免错失时限和影响自身合法权益。申请时应注意事项，如实

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