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文档简介

支付赔偿金申请书申请人信息姓名：联系方式：地址：邮编：身份证号码：银行账号：事故情况事发时间：事发地点：事故经过：受损情况财产损失：人身损害：其他损失：赔偿要求赔偿金额：赔偿事由：附件清单受伤病历证明：物品损坏证明：相关证明材料：其他相关证明材料：申请人声明本人特此声明，本申请书所述内容属实，如有虚假内容，愿意承担相关所有法律责任。律师意见本人作为申请人的律师，经核查，本人提出的赔偿要求与实际情况相符，特此建议各方批准该赔偿申请。合同签署各方已就上述事宜达成一致意见，特此签署此赔偿协议。申请人签名：对方签名：律师签名：日期：

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