上肢解剖课件

上肢

Theupperlimb1上肢1掌握上肢重要的骨性和肌性标志；头静脉、贵要静脉的起始、行程、回流及交通关系；腋窝的构成、内容，腋神经与肱骨外科颈的关系及其临床意义；肱动脉的来源、行程、分支和分部；肱动脉与肱骨的位置关系及其临床意义；肌皮神经的行程、分布；正中神经的行程；肱骨肌管的构成，桡神经及肱深血管的行程；肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。教学目的与要求2掌握上肢重要的骨性和肌性标志；头静脉、贵要静脉的起始、行程、掌握前臂前群肌的配布、作用和神经支配及前臂前区的四个血管神经束的组成、行程、分支和分布；骨间后血管、神经的行程及分布；腕管的构成及其内容物的排列和临床意义；掌浅弓的位置、构成、分支和分布，掌深弓和尺神经深支的位置、分支和分布；正中神经、尺神经在手掌的分支和分布；解剖学“鼻烟壶”的位置、边界、窝底结构及其临床意义；掌腱膜的形态结构；手背筋膜间隙的位置，交通和临床意义；指髓间隙的构成及其临床意义；手指腱鞘的构成及内容，拇指和小指腱滑膜鞘的交通。3掌握前臂前群肌的配布、作用和神经支配及前臂前区的四个血管神经第一节概述

一、境界与分区上肢与颈部分界上肢与胸、背部分界4第一节概述上肢与颈部分界4上肢与颈部分界

5上肢与颈部分界5上肢与胸、背部分界6上肢与胸、背部分界6肩部：腋区、三角肌区、肩胛区臂部：臂前区、臂后区肘部：肘前区、肘后区[zhǒu]前臂部：前臂前区、前臂后区腕部：腕前区、腕后区[wàn]手部：手掌、手背、手指上肢重点：两窝一管五大神经7肩部：腋区、三角肌区、肩胛区上肢重点：7二、表面解剖(Surfaceanatomy)(一)体表标志(Mark)1.肩部：肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突肱骨大结节、腋前襞、腋后襞

2.臂部：肱二头肌内、外侧沟、三角肌粗隆3.肘部：肱骨内、外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴、肱二头肌腱4.腕和手部

（1）骨性标志：桡骨茎突、尺骨茎突、尺骨头

8二、表面解剖(Surfaceanatomy)3.肘部：肱

（2）腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹、掌长肌腱（正中神经）（3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。（4）手掌：A三条掌横纹（鱼际纹、掌远纹、掌中纹），B分三部分（小鱼际、鱼际、掌心）。9（2）腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕9尺侧腕屈肌旋前圆肌桡动脉肱动脉正中神经桡侧腕屈肌指浅屈肌尺神经尺动脉掌长肌肱桡肌10尺侧腕屈肌旋前圆肌桡动脉肱动脉正中神经桡侧腕屈肌指浅屈肌尺神（5）解剖学“鼻烟窝”

俗称“鼻烟壶”，中医称“阳溪穴”，为位于手背外侧部的浅凹，在拇指充分外展并后伸时明显。11（5）解剖学“鼻烟窝”俗称“鼻烟壶”，中医称“阳溪穴”，为鼻烟

17世纪中期在欧洲开始流行，用鼻嗅服，后期传入中国。明末清初，在我国，人们有嗜用鼻烟的习惯，现在人们嗜用鼻烟的习惯几近绝迹。（5）解剖学“鼻烟窝”

鼻烟壶

12鼻烟17世纪中期在欧洲开始流行，用鼻嗅服，后期传入中国。（5）解剖学“鼻烟窝”

拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间。近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。此处盛鼻烟粉而得名13（5）解剖学“鼻烟窝”此处盛鼻烟粉而得名13（5）解剖学“鼻烟窝”

拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间。近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。14（5）解剖学“鼻烟窝”14拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌（5）解剖学“鼻烟窝”

拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间。近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。15拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌（5）解剖学“鼻烟窝”15（二）对比关系

肩部：肩峰、肱骨

大结节、喙突之间形成一等腰三角形肘部：伸肘时尺骨鹰嘴尖端与肱骨内、

外上髁处于同一水平线上。16（二）对比关系16（二）对比关系

肩部：肩峰、肱骨

大结节、喙突之间形成一等腰三角形肘部：伸肘时尺骨鹰嘴尖端与肱骨内、

外上髁处于同一水平线上。17（二）对比关系17(三)上肢的轴线及提携角

Carringangle提携角的内错角正常：10o～15o肘外翻：大于15o直肘:0o～10o肘内翻：小于0o～-10o“三头”连线提携角165o～170o提携角内错角18(三)上肢的轴线及提携角“三头”连线提携角165o～17(四)体表投影(reflect)（自学）

1.上肢动脉干的投影

2.上肢神经干的投影（1）正中神经（2）尺神经（3）桡神经19(四)体表投影(reflect)（自学）19

一、腋区（一）腋窝的构成

四棱锥体形第二节肩部

腋区、三角肌区、肩胛区注意方位！！！20第二节肩部注意方位！！！20一、腋区（一）腋窝的构成

四棱[léng]锥体形21一、腋区211.顶

锁骨中1/3、第1肋外缘、肩胛骨上缘有臂丛通过2.底

皮肤、浅筋膜、腋筋膜（筛状）221.顶2.底223.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜(clavipectoralfascia)构成。

锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。233.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁23Theanteriorwall24Theanteriorwall24

(2)后壁

由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨组成。三边孔、四边孔

由于肱三头肌长头穿过小圆肌、肩胛下肌与大圆肌、背阔肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）；三头肌长头与肱骨外科颈之间四边孔（腋神经及旋肱后血管）25(2)后壁25四边孔桡神经旋肩胛动脉26四边孔桡神经旋肩胛动脉26三边孔、四边孔小圆肌、肩胛下肌与大圆肌、背阔肌之间内侧为三边孔（旋肩胛血管）外侧为四边孔（腋神经及旋肱后血管）27三边孔、四边孔27(2)后壁

三边孔四边孔28(2)后壁28(3)内侧壁：前锯肌、上4位肋、肋间肌(4)外侧壁：喙肱肌肱二头肌长、短头肱骨结节间沟29(3)内侧壁：前锯肌、上4位肋、肋29（二）腋窝的内容（content)

30（二）腋窝的内容（content)30（二）腋窝的内容（content)

1.腋动脉

以胸小肌为标志分为3段。

31（二）腋窝的内容（content)31第一段：胸上动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第三段：肩胛下动脉（旋肩胛动脉、胸背动脉）旋肱前、后动脉32第一段：胸上动脉32第一段：胸上动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第三段：肩胛下动脉（旋肩胛动脉、胸背动脉）旋肱前、后动脉33第一段：胸上动脉333434第一段：胸上动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第三段：肩胛下动脉（旋肩胛动脉、胸背动脉）旋肱前、后动脉-A环35第一段：胸上动脉352.腋静脉位于腋动脉内侧接受头静脉、肱静脉及其他属支362.腋静脉位于腋动脉内侧接受头静脉、肱静脉及其他属支36根：C5～T1前支干：上、中、下干股：前、后股束：内、外、后束支：五大分支C5C6C7C8T1根干股束3.臂丛（brachialplexus）5根—3干—6股—3束—14支37根：C5～T1前支C5C6C7C8T1根干股束3.臂丛（br3838锁骨上分支：肩胛背神经（根）肩胛上神经（上）胸长神经（上）锁骨下分支：来自内侧束尺神经（内）胸内侧神经（内）臂内侧皮神经（内）前臂内侧皮神经（内）来自内外侧束正中神经（内外）来自外侧束肌皮神经（外）胸外侧神经（外）来自后束腋神经（后）桡神经（后）肩胛下神经（后）胸背神经（后）39锁骨上分支：来自内外侧束39胸长神经（上）胸背神经（后）腋神经（后）肌皮神经（外）正中神经（内外）尺神经（内）桡神经（后）肩胛背神经（根）肩胛上神经（上）肩胛下神经（后）胸内侧神经（内）胸外侧神经（外）臂内侧皮神经（内）前臂内侧皮神经（内）臂丛的分支（14支）五大神经支配范围与损伤后的畸形？40肩胛背神经（根）臂丛的分支（14支）五大神经支配范围与损伤后

上肢的皮神经（8）臂内侧皮神经（臂丛）肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支）臂外侧上皮神经（腋神经）臂外侧下皮神经（桡神经）臂后皮神经（桡神经）前臂内侧皮神经（臂丛）前臂外侧皮神经（肌皮神经）前臂后皮神经（桡神经）41上肢的皮神经（8）4142424.腋淋巴结（axllarylymphmodes

）

(1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群）

(2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群）

(3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群）

(4)中央淋巴结：腋窝腔底（中央群）

(5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）注意方位！！！434.腋淋巴结（axllarylymphmodes）注意尖淋巴结胸肌淋巴结中央淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结胸骨旁淋巴结44尖淋巴结胸肌淋巴结中央淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结胸骨旁淋巴女性乳房淋巴回流上部腋淋巴结尖群、锁骨上淋巴结下部腹部淋巴结、肝淋巴结内侧部胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结外侧部腋淋巴结前群、中央群45女性乳房淋巴回流455.腋鞘由椎前筋膜延续至腋窝，包绕腋动、静脉及臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。465.腋鞘466.腋窝蜂窝组织各区域感染可相互蔓延476.腋窝蜂窝组织47

二、三角肌区及肩胛区（一）三角肌区

(deltoidregion)

三角肌区指该肌所在的区域

1.浅层结构臂外侧上皮神经2.深层结构3.腋神经48二、三角肌区及肩胛区1.浅层结构48

二、三角肌区及肩胛区（一）三角肌区

(deltoidregion)

三角肌区指该肌所在的区域

1.浅层结构臂外侧上皮神经2.深层结构3.腋神经49二、三角肌区及肩胛区1.浅层结构49腋神经方肩50腋神经50腋神经方肩51腋神经51（二）肩胛区（scapularregion）指肩胛骨后面的区域1.浅层结构2.深层结构52（二）肩胛区1.浅层结构52

（三）肌腱袖冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱经过肩关节周围时，与关节囊愈着，并互相连接形成一接近环形的腱板，围绕肩关节称为肌腱袖。肌腱袖从上方、前方和后方保护肩关节（四）肩关节53（三）肌腱袖（四）肩关节53肌腱袖--肩袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌肱三头肌长头肱二头肌长头（四）肩关节54肌腱袖--肩袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌肱三三、肩胛动脉网1.组成：肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉2.本网为重要的侧支循环途径。

55三、肩胛动脉网55第三节臂部一、臂前区（一）浅层结构superficialstructure1.皮肤与浅筋膜2.浅静脉：

(1)头静脉cephalicvein(2)贵要静脉basilicvein头静脉贵要静脉56第三节臂部头静脉贵要静脉56上肢的静脉手背静脉网尺侧↓贵要静脉↓腋静脉↓锁骨下静脉↓上腔静脉手背静脉网桡侧↓头静脉57上肢的静脉手背静脉网尺侧手背静脉网桡侧57

3.皮神经：臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经肋间臂神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经

583.皮神经：58（二）深层结构

1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘

2.臂肌前群：肱二头肌喙肱肌肱肌

59（二）深层结构59（二）深层结构

1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘

2.臂肌前群：肱二头肌喙肱肌肱肌

60（二）深层结构60臂肌(前群:屈肘)喙肱肌肱二头肌肱肌肱二头肌61臂肌(前群:屈肘)喙肱肌肱二头肌肱肌肱二头肌613.血管（1）肱动脉分支

1）肱深动脉

2）尺侧上副动脉

3）尺侧下副动脉

手压止血时，在臂上份、中份和下份应分别压向外侧、后外和后方（2）肱静脉

brachialveins623.血管624.神经（1）正中神经

mediannerve（2）尺神经

ulmarnerve（3）桡神经

radialnerve（4）肌皮神经

musculocrtaneousnerve

前臂外侧皮神经634.神经63二、臂后区（一）浅层结构superficialstructure1.皮肤与浅筋膜2.浅静脉：

3.皮神经：臂外侧上皮神经臂后皮神经肋间臂神经臂内侧皮神经前臂后皮神经

64二、臂后区3.皮神经：64（二）深层结构

1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘

2.臂后肌群肱三头肌

3.肱骨肌管又称桡神经管65（二）深层结构65（二）深层结构

1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘

2.臂后肌群肱三头肌

3.肱骨肌管又称桡神经管66（二）深层结构666767臂肌(后群：伸肘)肱三头肌68臂肌(后群：伸肘)肱三头肌68

4.桡神经血管束由桡神经和肱深血管组成，位于肱骨肌管内。（1）桡神经（2）肱深动脉：桡侧副动脉中副动脉（3）肱深静脉由于桡神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂5.尺神经694.桡神经血管束69垂腕70垂腕70