住院患者之营养不良筛检课件

住院患者之營養不良篩檢財團法人彰化基督教醫院營養部住院患者之營養不良篩檢財團法人彰化基督教醫院營養部1醫院營養管理服務2.營養照顧住院1.營養不良篩檢及評估

3.營養及飲食指導餐飲供應飲食調整營養支持門診2.飲食指導1.營養諮詢醫院營養管理服務2.營養照顧住院1.營養不良篩檢及評2住院患者營養照顧對象請醫護人員協助轉介營養師照顧1.連續NPO＞5天之病人2.醫護人員照會營養師之病人3.開始進行全靜脈營養病人

4.營養不良高危險族群患者營養篩檢流程???住院患者營養照顧對象請醫護人員協助1.連續NPO＞5天之38小時內進行評估營養不良高危險群篩檢流程照會單______________________患者總分≧3

分總分

<3

分營養師24小時內進行評估入院48小時內►

營養評估►

飲食調整►

飲食衛教但若住院期間發現營養或飲食問題不需照會營養師如何進行營養不良篩檢???營養不良高危險群篩檢流程照會單總分總分營養師入院48但若住院4營養不良高危險群篩檢表(成人)1.2.3.營養不良高危險群篩檢表(成人)1.2.3.5營養不良高危險群篩檢表(小孩)1.2.3.營養不良高危險群篩檢表(小孩)1.2.3.6營養不良高危險群篩檢表(成人)1.營養不良狀態如何評估

???營養不良高危險群篩檢表(成人)1.營養不良狀態如何評估?7A.近期體重變化AAAAB.體型及體能B

B

C.近一週內飲食攝取量CCC評估時，以A為優先。沒有A，才詢問B。A和B都沒有，才詢問C。另外，以A為「主」。

近期體重無明顯流失(A=0分)，但過去一週內飲食攝取約50-75%正常量(B=1分)，仍以A為主，營養不良狀態評估結果為0分。例營養不良狀態-評估項目A.近期體重變化AAAAB.體型及體能BBC8A.近期體重變化AAAAB.體型及體能C.近一週內飲食攝取量???如何評估?A.近期體重變化AAAAB.體型及體能C.近一9體重減輕的訊號2.領口變鬆了3.戒指、手鐲變鬆了4.照鏡子發現較以前瘦(太陽穴、面頰消瘦)5.有人說你身材變瘦了6.食慾變差、吞嚥問題超過3~6個月如果病人無法確認體重改變狀況，可提示以下的情形來確認是否有體重流失情形：若有體重減輕情形，接著詢問此狀況有多久時間了?(可藉由目前日期或特定節期幫助回憶）1.衣服、褲子、裙子變寬鬆體重減輕的訊號2.領口變鬆了3.戒指、手鐲變鬆了4.10A.近期體重變化C.近一週內飲食攝取B.體型及體能???如何評估?A.近期體重變化C.近一週內飲食攝取B.體型及體能??11A.近期體重變化C.近一週內飲食攝取B.體型及體能???如何評估?體型評估直接輸入身高、體重，就可算出BMI。A.近期體重變化C.近一週內飲食攝取B.體型及體能??12如何測量身高

?2.詢問1.直接測量

3.推估身高器直接詢問病人或家屬

採用比較法，如詢問：患者比家屬或醫護人員高或矮多少？做間接推估。

5.間接測量

4.查閱舊有病歷記錄健檢、前次入院或門診記錄由手臂長、床墊、手肘長估計。如何測量身高?2.詢問1.直接測量3.推估13手臂向外伸直，量手中指指尖距離。(誤差±2~5cm)間接測量

1.由臂長估計量床墊長度(ICU：190cm)，患者躺平後，扣除前後距離。

2.由床墊長度估計手臂向外伸直，量手中指指尖距離。(誤差±2~5cm14

3.由手肘長估計3.由手肘長估計15如何測量體重

?2.詢問1.直接測量

3.推估體重計、床秤、抱起秤量。直接詢問病人或家屬

採用比較法，如詢問：患者比家屬或醫護人員輕或重多少？做間接推估。

4.查閱舊有病歷記錄健檢、前次入院或門診記錄如何測量體重?2.詢問1.直接測量3.推估16A.近期體重變化C.近一週內飲食攝取B.體型及體能???如何評估?體型評估A.近期體重變化C.近一週內飲食攝取B.體型及體能??17體型：體重過輕＋體能變差＝2分體型：體重消瘦＋體能變差＝3分體能評估

體能變差指入院前體力較平日變差者(需要更多時間臥床休息）

體型與體能二者需一同評估體型：體重過輕＋體能變差＝2分體能評估體能變差指入院前體力18A.近期體重變化C.近一週內飲食攝取B.體型及體能???如何評估?體型評估A.近期體重變化C.近一週內飲食攝取B.體型及體能??19一般成人每日熱量需要量範例：健康成年女性,160cm,57kg,家庭主婦熱量需要量=理想體重(IBW)×輕度活動(25~30)理想體重(IBW)=1.6×1.6×22=56.32kg

熱量需要量=56.32×25~30=1400~1600kcal/day一般成人每日熱量需要量範例：健康成年女性,160cm,20餐次成人女性1500大卡/天大卡/餐早

中式西式

300午

稀飯湯麵

450(500g)晚

盤餐便當750(550g)一日飲食範例餐成人女性1500大卡/天大卡/餐早中21詢問流程

1.確定飲食攝取問題

住院前一週吃得好嗎?

食慾不佳是否有影響進食的問題?

疼痛、腹脹、消化吸收不良

2.確定進食型態

都吃什麼食物

?

乾飯、稀飯、流質3.確定進食餐次及量一天吃幾餐?正餐、點心吃多少?

進食量可否與平日(健康)狀態一樣

詢問流程1.確定飲食攝取問題住院前一週吃得好嗎22如何評估患者攝取量，是否足夠?

盤餐便當分數

稀飯湯麵

8成0

全部≧5成18成<5成2>5成

2成3≦5成750大卡/餐(550g)1.36kcal/g0.9kcal/g450大卡/餐(500g)如何評估患者攝取量，是否足夠?盤餐23疾病嚴重程度（壓力代謝程度）過去病史有COPD、肝硬化、DM、慢性腎病、癌症應納入分數評定項目。其他疾病則以此次入院狀況或診斷進行分數評定項目。同等級疾病，分數不疊計

!疾病嚴重程度（壓力代謝程度）過去病史有COPD、肝硬化、DM24動動腦時間動動腦時間25案例一黃太太72歲，有糖尿病史，此次因急性腹痛入院，檢查發現為胃潰瘍穿孔，需進行手術修補。平時體重一直保持在62kg，但從本月初開始因腹脹、腹痛而食慾不佳(原來每餐可吃1碗飯，現在只吃流質且胃口差)。入院時體重為60kg，身高155cm。體重在1個月內減輕2公斤?案例一體重在1個月內減輕2公斤?26案例一黃太太72歲，有糖尿病史，此次因急性腹痛入院，檢查發現為胃潰瘍穿孔，需進行手術修補。平時體重一直保持在62kg，但從本月初開始因腹脹、腹痛而食慾不佳(原來每餐可吃1碗飯，現在只吃流質且胃口差)。入院時體重為60kg，身高155cm。?案例一?27案例一黃太太72歲，有糖尿病史，此次因急性腹痛入院，檢查發現為胃潰瘍穿孔，需進行手術修補。平時體重一直保持在62kg，但從本月初開始因腹脹、腹痛而食慾不佳(原來每餐可吃1碗飯，現在只吃流質且胃口差)。入院時體重為60kg，身高155cm。?案例一?283.照會單______________________營養師3.照會單營養師29案例二吳女士，68歲，在浴室不慎滑倒後無法站立，由女兒陪同就醫。入院後診斷為髖骨骨折。入院時無法測得病人身高和體重，患者自述平日務農（輕度工作）且飲食正常（每餐飯約八分滿，下午有時會吃點心），自覺體重與以往沒差異。?案例二?30案例二吳女士，68歲，在浴室不慎滑倒後無法站立，由女兒陪同就醫。入院後診斷為髖骨骨折。入院時無法測得病人身高和體重，患者自述平日務農（輕度工作）且飲食正常（每餐飯約八分滿，下午有時會吃點心），自覺體重與以往沒差異。?案例二?31案例二吳女士，68歲，在浴室不慎滑倒後無法站立，由女兒陪同就醫。入院後診斷為髖骨骨折。入院時無法測得病人身高和體重，患者自述平日務農（輕度工作）且飲食正常（每餐飯約八分滿，下午有時會吃點心），自覺體重與以往沒差異。?案例二?321.照會單______________________營養師X1.照會單營養師X33案例三李先生，66歲，有高血壓病史，95年1月中風後，開始使用鼻胃管灌食。患者平日臥床，在家由外勞照顧，每日灌食量約4-5罐管灌安素。此次因咳嗽、發燒多日、呼吸喘住院。入院診斷為急性肺水腫、肺炎。入院前1個月時測量身高170公分，體重65公斤，此次入院體重為53公斤。體重在1個月內減輕>9公斤?案例三體重在1個月內減輕>9公斤?34案例三李先生，66歲，有高血壓病史，95年1月中風後，開始使用鼻胃管灌食。患者平日臥床，在家由外勞照顧，每日灌食量約4-5罐管灌安素。此次因咳嗽、發燒多日、呼吸喘住院。入院診斷為急性肺水腫、肺炎。入院前1個月時測量身高170公分，體重65公斤，此次入院體重為53公斤?案例三?35案例三李先生，66歲，有高血壓病史，95年1月中風後，開始使用鼻胃管灌食。患者平日臥床，在家由外勞照顧，每日灌食量約4-5罐管灌安素。此次因咳嗽、發燒多日、呼吸喘住院。入院診斷為急性肺水腫、肺炎。入院前1個月時測量身高170公分，體重65公斤，此次入院體重為53公斤。?案例三?364.照會單______________________營養師4.照會單營養師37初入院病人醫謢人員營養篩檢結果不一致時，

需進行討論並於病歷中留有紀錄。初入院病人醫謢人員營養篩檢結果不一致時，

需進行討論並於病歷38照會單開立CF01照會系統照會