心绞痛病人的护理课件

心绞痛病人的护理

指冠状动脉粥样硬化伴血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。临床分型：无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死

约有半数病人静态心电图为正常②冠状动脉造影心绞痛发作时，病人出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mv)，有时出现T波倒置治疗要点：慢性稳定性心绞痛治疗原则是避免诱发因素，改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，减轻症状和缺血发作。治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死。发作时治疗：⑴休息发作时立即休息，一般病人停止活动后症状即刻消除。⑵药物治疗运用硝酸酯类药，除可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量外，可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。①硝酸甘油5-10mg②硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服，2-5分钟见效缓解期治疗⑴药物治疗①阿司匹林抗血小板凝集作用②氯吡格雷③β受体阻滞剂减慢心率，降低血压，以减少心肌耗氧量。（如美托洛尔、阿替洛尔）④调血脂药物：他汀类药物（如辛伐他汀）⑤血管紧张素转换酶抑制剂（常有信托普利、依那普利）⑥硝酸酯制剂⑦钙通道阻滞剂（如硝苯地平）⑧代谢性药物（如曲美他嗪）⑵非药物治疗①运动锻炼方法：提高运动耐量而减轻症状②介入治疗（血管重建治疗）心绞痛严重程度分级Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中，精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200M以上或登楼一层以上受限。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200M，或登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。是由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、斑块表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛等，使局部的心肌血液明显下降，导致缺血性心绞痛，虽然也因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。不稳定性心绞痛不稳定心绞痛的胸痛部位、性质与稳定性相似，但具有以下特点：①原有稳定性心绞痛在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限延长，诱因发生改变。硝酸酯类药物缓解仅用减消。②一个月之内新发作较轻负荷所诱发的心绞痛。③休息状态下发作的心绞痛或轻微活动即刻诱发，发作时表现有ＳＴ段抬高的变异性心绞痛。此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发型不稳定性心绞痛。治疗要点1.一般处理：卧床休息，床边24小时监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律，血氧维持90%以上。2.止痛：吗啡硝酸甘油β受体阻滞剂抗凝（至关重要的措施）：氯吡格雷肝素3.其他：有条件下行PCI血钙增高1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关2.恐惧与心绞痛反复发作、濒死感有关3.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关4.知识缺乏：缺乏冠心病的预防保健知识5.潜在并发症：乳头肌功能失调或断裂、心肌梗死㈠休息与活动①心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息、给氧。不稳定心绞痛者应卧床休息，密切观察病情变化。②疼痛观察评估病人疼痛部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗，恶心呕吐等。③用药护理发作时含服硝酸甘油，观察胸痛情况，3-5分钟后仍不能缓解，可重复使用，每间隔5分钟一次，连续三次。可泵入硝酸甘油，如出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，是血管扩张所致。④减少或避免诱因保持大便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒，保持心态平和，改变焦躁易怒，争强好胜的性格等。㈡评估病人活动受限程度，制定活动计划，鼓励病人适当的体力劳动和体育锻炼。适当活动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力，最大活动量以不发生心绞痛症状为宜。如外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。㈢观察与处理活动中不良反应观察胸痛、呼吸困难、脉搏增快等，如出现异常，立即停止活动。㈣心理护理安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少病人心肌耗氧量。允许病人表达内心感受，给予心理支持。㈤向病人简要解释疾病过程与治疗配合，减轻病人的心理负担，正确对待病情，指导家属为病人创造良好的生活环境，避免过度劳累和情绪紧张。一.疾病知识指导生活方式的改变是冠心病治疗的基础应指导病人：①合理膳食，应摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多吃蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐。②戒烟、限酒③适量运动④自我心理调整，注意心态，减轻心理压力，告知病人该病诱发因素，应避免。二、用药指导

告知病人遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的副作用，外出时随身携带硝酸甘油以备急需。药物应避光，放于干燥处。三、病情监测指导

病人若发作时含硝酸甘油不缓解，疼痛次数比以往频繁，程度加重，疼痛时间延长，应及时就医，警惕心肌梗死的发生。告知病人应定期检查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。