新发传染病及其控制课件

新发传染病及其控制2011年10月太原新发传染病及其控制新发传染病概述国外应对新发传染病策略及措施中国新发传染病的流行与控制新发传染病概念（一）

1992年，美国医学协会提出新发传染病的概念：“新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病,其在人群中的发生在过去20年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有增加的可能性”。该定义实际包括了两类疾病:其一为新发生的传染病(emerginginfectiousdiseases，EID)，是指由新种或新型病原微生物引发的传染病；其二为重新发生的古老传染病(reemerginginfectiousdiseases，RID)，是指一些原已得到基本控制、已不构成公共卫生问题,但近年来因某些原因又重新流行的古老传染病。将二者合起来简称为(emergingandreemerginginfectiousdiseases，ERI)《新发传染病》杂志定义:新发传染病是指在过去20年内在人群中的发病率有所增加或者在将来有可能增加的疾病。包括：由于已存在的病原体的变异或进化导致的新的感染;已知的感染扩散到新的地理区域或人群;在一些生态发生改变的地区,出现原先不被认识的感染;由于抗药性或公共卫生措施的消失导致的一些旧的感染性疾病的重新出现。美国CDC的定义(2001年):新发传染病是指在过去20年内在人群中的发病率有所增加或者在将来有可能增加的感染性疾病。其可以包括:出现特有的症状;原来很少的疾病出现流行;原来临床表现轻微的疾病变得严重;原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性;或者是由于新的诊断技术的应用,一些疾病被发现有所增加。新发传染病的概念（二）主要有以下情况:一种崭新的疾病;在新的地区或人群中出现的老疾病;重新引入的一种古老的疾病;出现特有的症状;原来很少的疾病出现流行;原来临床表现轻微的疾病变得严重;原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性;或者是由于新的诊断技术的应用,一些疾病被发现有所增加。新发传染病的概念（三）我国新发传染病防控战略（讨论稿）新发传染病是指新出现的、再度肆虐的或死灰复燃的传染病，包括由于已存在的病原体的变异或进化导致的新的传染病；已知的传染病扩散到新的地理区域或人群;原先未被认识的传染病；已被控制的传染病由于抗药性的改变或公共卫生措施的削弱而重新出现或再度流行。

年代病原体名称年代病原体名称1973轮状病毒1981金黄色葡萄球菌产毒株1975细小病毒B191982人嗜T淋巴细胞病毒II型1976隐孢子虫1982大肠艾希菌O157：H71977埃博拉病毒1982伯氏疏螺旋体1977汉坦病毒1983人免疫缺陷病毒1977嗜肺军团菌1983幽门螺杆菌1977空肠弯曲杆菌1983肺炎衣原体1977丁型肝炎病毒1984日本斑点热立克次体1980人嗜T淋巴细胞病毒I型1985比氏肠胞虫新发传染病的分类（二）1973年以来新发现传染病的病原体年代病原体名称年代病原体名称1986卡晏环孢子球虫1992巴尔通体1988人疱疹病毒6型1993Sinnombre病毒1988丙型肝炎病毒1993家兔脑胞内原虫1989戊型肝炎病毒1994人粒细胞埃立克体1989查菲埃立克体1994Sabia病毒1990人疱疹病毒－71994亨得拉病毒1991Guanarito病毒1995人疱疹病毒－81991脑胞内原虫1995庚型肝炎病毒1991巴贝西虫新种1996牛海绵状脑病毒1992O139霍乱弧菌1997TT病毒年代病原体名称年代病原体名称1997禽流感H5N11999尼巴病毒1999SEN病毒2003SARS病毒2003猴痘病毒

？新发传染病的特点１新发传染病不可预知，不知道何种、何时、何地发生；一般来势凶，传播快，范围广和传播途径多；人群没有免疫力，没有有效预防、诊断和治疗措施；急性新发传染病的病死率一般都很高，如AIDS、埃博拉出血热和CJD等在90％左右，尼巴病毒性脑炎在48％左右，人禽流感在50％左右。新发传染病的特点２

政府决策人员得不到专业人员的明确意见，无法及时做出决策；大众得不到有效的宣传和教育，谣言四起，产生恐慌心理，容易造成社会的不稳定；往往造成巨大的经济损失和社会影响。新发传染病病原体进化和适应点突变基因重组……人类人口学特征及行为因素变化人口的快速增加移民、战争和冲突危险性行为、静脉吸毒、经济贫困饮食习惯的改变食物加工方法的改变个人卫生习惯差等社会、科学及经济发展农业开发森林采伐环境改变贸易发展

公共卫生基础及体系监测和预防措施不到位人员缺乏训练、卫生设施缺乏公共卫生干预措施削弱医疗服务增加导致药物、免疫抑制剂的使用增加气候变化气温增加降雨量减少或增加新传染病出现的原因新发传染病的发现疾病种类首发地区首次证实地区发现原因SARS中国美国暴发艾滋病非洲美国病例报告莱姆病美国美国监测埃博拉出血热扎伊尔、苏丹扎伊尔暴发军团病美国美国暴发中毒性休克综合征美国美国病例报告幽门螺杆菌病澳大利亚澳大利亚研究大肠杆菌O157：H7感染美国美国暴发人埃立克体病美国美国病例报告丙型肝炎美国美国研究戊型肝炎印度美国暴发O139霍乱印度、孟加拉日本暴发庚型肝炎?美国研究新发传染病的威胁危害人类健康及生命造成经济损失,阻碍经济发展造成社会动荡及政治不稳定威胁地区或国家安全冲击卫生体系

二、国外应对策略及措施美国的应对策略美国政府于1996年6月12日正式颁布了题为“应对新发传染病威胁”的国内政策，目的是通过加强国内外的监测和应对网络、加强研究和培训以及国际合作以应对新发传染病威胁。开展策略性研究及评估分析《新发传染病对美国的威胁》《新发传染病的威胁》《公共卫生的未来》《公共卫生系统与新发传染病》《应对新发传染病的技术》《新发动物性疾病－全球市场化，全球安全》等

提出综合性防治策略,强调了应对新发传染病的四项策略，即加强新发传染病的监测开展应用性研究影响传染病发生出现的生态及环境因素微生物进化和变化人类对新病原的易感性新发展和改进的控制策略。促进预防和控制加强基础建设加大资金支持力度加强监测系统建设开展流行病学调查依靠多种措施预防和控制新发传染病开展国际合作加强流行病学及实验室能力培训USCDC帮助世界上许多国家建立现场流行病学培训项目（FETP）和实验室培训项目大力开展各种基础及应用性研究

泛美卫生组织应对策略及措施泛美组织于1995年6月组织专家讨论了针对新发、新出现及再出现的传染病的策略，并制定了应对新发传染病的区域行动计划该计划的目的即通过加强监测、加强基础建设、加强研究和预防控制措施有效控制新发传染病的威胁。亚太区域新发疾病防治战略

目标1–

降低新发疾病的风险目标2–

尽早发现新发疾病目标3–

尽早对新发疾病采取应对措施目标4–

加强对新发疾病的防范目标5–

在亚太区域内进行可持续的技术合作三、中国新发传染病的流行与控制中国新发传染病的现状中国已发现的新发传染病及流行情况中国发生新发传染病的影响因素中国应对新发传染病已采取的措施中国新发传染病防治面临的问题与挑战中国新发传染病预防控制策略中国新发传染病的形势：

新出现的传染病（1）已经存在或流行

HIV/AIDS、O139霍乱、大肠杆菌O157∶H7感染、军团病、莱姆病、空肠菌腹泻、单核细胞李司特氏菌食物中毒、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、新型肝炎、肠道病毒71型感染、隐孢子虫病、猪链球菌感染、禽流感(H5N1)、手足口病、甲型H1N1全国分省累计报告艾滋病感染者数(截至2005年底)

疫情地区差异大疫情呈继续上升趋势发病和死亡持续增加有高危人群向一般人群扩散的态势女性感染者比例上升全国艾滋病报告发病及死亡情况

（1992－2005年）

>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99SARS远距离跨越式传播SARS发生严重医院感染2005年7月四川局部地方暴发猪链起病急，迅速进展化脓性脑膜炎、中毒性休克综合征，急性呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、全身出血，肝、肾功能衰竭不全、死亡；发病204人，死亡38人。中国新发传染病的形势：

新出现的传染病（2）一些国外罕见的传染病出现扩散趋势，有传入我国的危险

如埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎、汉坦病毒肺症、人猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎等。中国新发传染病的形势：

重新出现的传染病性病、结核病上升明显，登革热近年有所回升。中国新发传染病的形势：

古老的、死灰复燃的传染病血吸虫病流行现状全国尚有湖区5省和四川、云南的共108县市未能控制传播；现有病人约82万人，晚期病人2.5万人；钉螺面积为34.5亿m2

，受威胁人口4000万人；近年急性血吸虫感染病例发生。2004年全国血吸虫病流行分布图中国新发传染病的形势：

古老的、死灰复燃的传染病结核病负担日益加重中国结核病患者数量居全球第2位每年新发生活动性肺结核病人130万例每年约有13万人死于结核病全国80%的肺结核病人在农村是结核耐药率最高的国家之一面临着结核病与艾滋病双重感染的危险中国新发传染病的形势：

古老的、死灰复燃的传染病估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核病人145万,其中传染性肺结核65万例每年因结核病死亡13万。全国肺结核报告发病率(1997-2005年)10000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimate肺结核:全球大部分病例集中在中国和印度2004年全国登革热报告病例地理分布中国发生新发传染病的影响因素药品滥用、动物饲料中抗生素的添加、杀虫剂滥用人口众多、人员流行性大、跨区域流动大、城市化加剧癌症增加、艾滋病等的增加等导致人群免疫力低下人与自然界的接触频率及范围增加防病意识的增加、科学技术的发展卫生设施、安全供水系统缺乏经济高速发展，改造自然、破坏环境的行为加剧人们行为如饮食、生活方式、性行为、吸毒等改变新发传染病从境外的传入卫生体系的削弱生物恐怖的威胁旅游人数增加动物的自然迁徙食品供应全球化贸易的发展生物恐怖影响新发传染病从境外传入的因素新发传染病防控策略政治承诺，依法防治建立机制，储备技术加强监测，及早发现依靠科学，扩大合作中国应对新发传染病已采取措施制订、修订相关法律、法规改进疾病预防控制体系建立突发事件应急体系加强监测能力建设制定策略，开展防治工作开展人员培训加强科学研究扩大国际交流与合作发发热伴血小板减少综合征减2009-2010年，河南、湖北、山东、安徽等省相继出现原因不明症状类似的病人，主要表现为发热、消化道症状、

血小板减少、白细胞减少及多脏器功能损害等，

少数重症患者可因

救治无效死亡。发发热伴血小板减少综合征少综合症虽然在2006年，有类似临床症状的病人被确定为无形体感染，但在2009-2010年的疫情中，大多数病人检测不到无形体病原核酸和抗体，而是分离到新的布尼亚病毒。发发热伴血小板减少综合征综合症为确定该类患者的致病原因，中国疾病预防控制中心与有关省联合开展了流行病学调查与病原学研究。2010年5月，在湖北、河南两省的部分地区启动了发热伴血小板减少综合征病例监测工作。发发热伴血小板减少综合征小板减少综合症经对患者血液中分离到的病毒进行鉴定、全基因组基因序列分析、急性期和恢复期双份血清抗体中和试验等检测，发现两省报告的大部分病例标本中存在一种属于布尼亚病毒科的新病毒感染。初步认定检测发现的发热伴血小板减少病例与该新病毒感染有关。发发热伴血小板减少综合征血小板减少综合症目前，该病毒已经中国CDC研究命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒，并命名该新发传染病为发热伴血小板减少综合征，其主要临床表现为发热、血小板和白细胞减少等，有一定的病死率。政治承诺在2005年11月召开的APEC第十三次领导人非正式会议上，为推动APEC成员在新发传染病防控方面的合作，胡锦涛主席提出2006年4月在中国举办“APEC新发传染病研讨会”的倡议，得到与会各经济体响应，被写入《领导人宣言》。政治承诺2006年4月4日-5日，亚太经合组织新发传染病研讨会在京举行。亚太经合组织成员经济体的新发传染病高级主管官员和技术专家，以及世界卫生组织（WHO）、联合国艾滋病规划署（UNAIDS）、国际劳工组织（ILO）、亚洲开发银行（ADB）等有关国际组织的专家参加会议。卫生部、农业部、外交部和国家质检总局等有关部门代表参加了会议。政治承诺卫生部副部长陈啸宏出席研讨会开幕式并讲话：中国政府高度重视、积极参与新发传染病防控国际合作。新发传染病防控工作是一项长期的艰巨任务，需要国际社会的不懈努力和密切配合。为进一步推动新发传染病的国际防控合作，我愿在此提出以下建议：一、建立国际防控合作机制。国际社会应广泛开展合作，充分利用各自的优势，制定防控措施，建立联防联控机制。加强各经济体之间的防控技术合作与援助，中国将继续积极参与国际社会的防控合作，与有关国家分享我们的防控经验，促进国际社会协调开展新发传染病的防控。

政治承诺

二、加强监测，建立新发传染病监测、预警体系。进一步发挥以病例为基础和以事件为基础的监测优势，扩大监测范围、内涵，建立监测网络体系，分享信息资源，及时掌握新发传染病的流行趋势，及早发出预警，并采取相应的防控措施，防止新发传染病的扩散和蔓延。政治承诺

三、加强能力建设，提高应对水平。进一步加强防控体系建设，强化管理和专业人员培训，促进人才资源开发；完善新发传染病救治体系，提高医疗救治水平，支持新发传染病诊断技术、药物和疫苗的研发，增强应对突发公共卫生事件的能力。中国愿在人员培训，流行病学调查、早期预警预测、实验室检测、临床诊断和治疗等领域，与各经济体开展广泛的技术交流。政治承诺四、完善防控预案，建立应急机制。科学评估新发传染病对经济和社会的影响，制订科学、合理的防控策略，完善新发传染病的应对预案，建立应对新发传染病的长效机制，确保科学、有序、有效应对新发传染病。政治承诺五、开展社会动员，促进多部门参与新发传染病的防控。进一步加强多部门的配合与协调，履行相关部门职责。广泛动员社会各界，组成合作伙伴关系，共同应对新发传染病，并通过健康教育，普及科学防治知识，提高公众防范意识和能力

传染病监测系统-新结构法定传染病报告系统（3类，37种疾病）哨点监测

流感/流感样病例，高危人群的STIs/HIV监测实验室或环境监测

-Pulse-net,Food-netSARS和禽流感早期预警监测

各级医院为基础的不明原因肺炎监测以县级以上医院为基础的感染性疾病的死亡报告灾害和公共卫生应急报告系统

救灾防病卫生信息疾病爆发，化学物泄漏,环境污染,食品中毒等

加强的传染病监测鼠疫,霍乱,狂犬病,流行性出血热,登革热,结核,艾滋病，疫苗可预防性疾病等特点为要求进行病例调查和/或实验室诊断其中的结核病、艾滋病可以视为特殊的加强检测体系，特点为对病例的持续追踪管理在31个省份建立国家级监测点782个，省级监测点1693个，开展22个重点传染病监测工作。重点传染病监测

重点监测内容常规病例报告及暴发调查相关因素监测（自然因素、社会因素）病原学监测（病例、健康人群病原体的类别、变异、毒力）免疫水平监测动物宿主及病媒生物监测（种类、密度、季节消长、病原体携带情况等）耐药情况监测环境因素监测基础信息搜集:

生态环境资料（气象、水文）社会基础资料（人口、生产、生活）监测的新发传染病SARS人禽流感肠出血性大肠杆菌O157:H7克雅氏病猪链球菌病全国克雅氏病监测点分布（11个点）共在5个省的10个县开展监测：

江苏省东台市、如皋市

四川省资阳市、简阳市

江西省景德镇市、崇仁县

广西武宣县、荔浦县

贵州省罗甸县、遵义县全国猪链监测点分布（5省10县）O157:H7感染性腹泻监测点地理分布全国范围内的所有医疗机构均进行监测报告；

2005年来，通过不明原因肺炎监测共确诊40例H5N1病例；没有SARS。不明原因肺炎监测扩大流感监测网络症状监测流感样病例监测流行病学监测、实验室监测、暴发监测及早发现人禽流感病例、其他新发传染病获得流感病毒症状监测试点急性呼吸道感染监测－普通感冒，发热呼吸道症候，发热肺炎，不明原因肺炎－门（急）诊病例记录；住院病例信息；X线检查信息腹泻症候群监测－稀便、粘液便、水样便、血便－门（急）诊病例记录；住院病例信息；大便常规检查记录近年，国家加强了新发传染病防控技术的研究，加大了投入经费；涉及的新发传染病有：禽流感（H5N1）、埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎、汉坦病毒肺综合征、人猴痘、非典型肠炎沙门氏菌腹泻、O139霍乱、大肠杆菌O157:H7感染、军团病（嗜肺军团菌）、莱姆病、猪链球菌感染、空肠弯曲菌腹泻、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、肺炎衣原体感染、隐孢子虫病、广州管圆线虫病等。科学防控

卫生部召开人禽流感防控专家研讨会温家宝总理考察人用禽流感疫苗研制中国新发传染病防治面临的问题与挑战相关法律、法规基础薄弱

如何界定新发传染病、如何对新发传染病的防控过程中的法律、法规责任进行界定尚无明确规定大多数的新发传染病没有列入我国法定传染病的范畴目前尚无公共卫生法或健康法，致使公共卫生在经济社会发展中的职能定位、性质和职责缺乏法律依据

公共卫生服务体系不完善政出多门卫生、环境保护、计生、食品药品监督管理、进出口检疫、劳动社会保障、安全生产等多部门条块分割不同的行政管理权限不同的业务工作范畴计划与市场的两难境地卫生资源的配置不合理政府分级职能的无序疾控体系总体运行效率的低下公共卫生法制观念的淡薄突发公共卫生事件应急机制不健全缺乏宏观布局及综合性防治策略

缺乏政府层面的政策支持缺乏新发传染病的综合防治策略新发传染病防治、研究的部门众多，资源分散，缺乏沟通监测能力不足

监测系统的设计和评价方面较为薄弱监测数据的分析和解释需要提高缺乏能够较灵敏地发现新出现传染病的监测系统传染病监测系统仅针对法定传染病开展监测，而对未明确病原的病例却无法及时报告，难以尽早发现可能的新发传染病流行缺乏适宜的监测技术及实验室监测网络，无法为早期发现、鉴定新发传染病提供支持诊断技术落后

传染病病原学诊断分离方法落后，敏感性特异性不足，覆盖面窄没有检测和鉴定未知病原体基因的技术方法和体系，不能在