超声诊断学-16血管课件

第六章血管超声诊断学

第六章血管超声诊断学检查方法（一）仪器装置1、仪器选择彩色多普勒超声诊断仪2、探头选择

3.5～10MHz线阵探头

3、仪器条件

血管疾病的超声诊断超声诊断学“主动脉疾病”教学要求：★掌握主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层分离的超声心动图表现。★熟悉马方综合征的超声心动图表现。血管疾病的超声诊断超声诊断学“主动脉疾病”教学目录：★主动脉窦瘤破裂★主动脉夹层分离★马方综合征一、主动脉窦瘤破裂主动脉窦壁先天性发育薄弱，缺乏肌层和弹性纤维在主动脉血流长期冲击下形成囊状瘤体向外膨出称为主动脉窦瘤。在某种外因下导致窦瘤壁穿孔即为主动脉窦瘤破裂。定义：血管疾病的超声诊断第一节主动脉疾病超声诊断学

主动脉窦瘤破裂又称乏氏窦瘤破裂，是一种少见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的1.4%。绝大多数主动脉窦瘤破裂的原因为先天性主动脉中层弹力纤维发育不良，极少数窦瘤可由于后天性病因如梅毒、细菌或真菌的感染，破坏窦壁组织所致。

主动脉窦瘤破裂可合并其他心脏畸形，如室间隔缺损、二叶式主动脉瓣、主动脉瓣脱垂、房间隔缺损和主动脉缩窄等。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病在胚胎发育过程中，主动脉窦系由主动脉壁中层与主动脉瓣的纤维环连接而成，在正常三个主动脉窦中，位于右侧具有右冠状动脉开口的窦称为右主动脉窦，位于左侧具有左冠状动脉开口的窦称为左主动脉窦，位于后方无冠状动脉开口的窦称为后主动脉窦，亦有人根据主动脉窦内冠状动脉开口的不同，分别将上述三个窦命名为右冠状动脉窦、左冠状动脉窦和无冠状动脉窦。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病如果在胚胎发育过程中，主动脉壁中层与主动脉瓣瓣环未能结合或主动脉壁中层发育不良，可使主动脉窦部缺乏肌层和弹力纤维，形成结构上的薄弱点。在血流的长期冲击作用下，这一部位可逐渐膨出，形成囊状结构即主动脉窦瘤。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病当主动脉窦瘤内压力不断增大而囊壁逐渐变薄时，可导致囊壁破裂。由于主动脉窦埋藏于心脏内，窦瘤与邻近结构的关系决定了窦瘤膨出的方向和破口的位置。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病右冠窦瘤80%以上破入右室，其次为右房，极少数可破入室间隔形成室间隔夹层瘤或经夹层破入左室或右室；无冠窦瘤92%破入右房，少数可破入右室；左冠窦瘤可破入左房、左室或心包。在所有主动脉窦瘤破裂的患者中，破入右室者最为常见（63%），其次为右房（32%）、左室（4%）和左房（0.8%）。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学窦瘤的基底部较宽，顶部较窄，呈三角形、梭形或不规则形，窦瘤突出的高度明显大于基底部的宽度，如突出高度小于基底部宽度，则应诊断为主动脉窦扩张而非主动脉窦瘤。一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病（一）破口方位1、右冠窦瘤破入右室流出道2、无冠窦瘤破入右房3、右冠窦破入右室流入道4、左冠状窦瘤破入左房及左室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病（二）二维及M型超声左心长轴观显示主动脉右冠窦扩大呈圆形，窦瘤向右室流出道膨出，破口常在瘤体尖端，直径约0.3～1.5cm。M型显示主动脉前、后壁活动曲线明显不平行，前壁于收缩期向前运动，幅度异常增强，并突入于右室流出道，主动脉前壁与室间隔连续中断。1、右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病在右室流出道内可见窦瘤回声，随心脏舒缩而摆动。三尖瓣舒张期扑动。主动脉根部短轴观显示右冠窦扩大并向前膨出呈花瓣状，瘤体突入右室流出道。破口多在肺动脉瓣下，M型显示可见肺动脉瓣扑动。（二）二维及M型超声1、右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道右冠窦瘤破入右室流出道合并室缺血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道合并室缺血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道合并室缺血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道合并室缺血管疾病的超声诊断超声诊断学

2、无冠窦瘤破入右房主动脉根部短轴观可见无冠窦扩大，并向右房突出呈奶头状或窦道状破人右房下部、三尖瓣根部之上。M型可见右房内外有回声，随心动周期搏动或有震颤。（二）二维及M型超声血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病无冠窦瘤破入右房血管疾病的超声诊断超声诊断学无冠窦瘤破入右房血管疾病的超声诊断超声诊断学3、右冠窦破入右室流入道

于三尖瓣隔瓣及后瓣根部穿过室间隔破入右室，于胸骨旁四腔或心尖五腔观可显示窦瘤突向右室。（二）二维及M型超声血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病（二）二维及M型超声4、左冠状窦瘤破裂主动脉根部短轴观显示左冠窦扩大，可向后扩张并突入左心房内，位于二尖瓣前叶根部上方，亦可破入左室流出道，并显示瘤破口部位及大小。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病主动脉窦瘤破入室间隔血管疾病的超声诊断超声诊断学（三）多普勒超声心动图窦瘤破入右室、右房或左房时，在破口处出现连续性湍流频谱曲线，持续整个心动周期，呈正向或双相形，当窦瘤破入左室时，分流信号只出现在舒张期。分流量小者湍流仅限于破口附近，大量者则充满流向的整个心腔。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病当窦瘤破入右房时，大量的分流使右房容量负荷增加，收缩期右房腔内有三尖瓣返流信号。主动脉窦瘤破人右房或右室，则可使通过肺动脉瓣血流增多，流速增高，合并肺动脉高压者，右室流出道内可检测到肺动脉返流信号。合并主动脉瓣脱垂时，左室流出道内出现主动脉瓣返流信号。（三）多普勒超声心动图血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病

（四）彩色多普勒血流显像在窦瘤破口处可见多色彩镶嵌的分流湍流束，除破入左室者仅呈现于舒张期外，其余部位均显示双期连续镶嵌分流信号。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病诊断条件1、主动脉窦瘤样扩张并突向邻近心腔，顶部可见一处或多处回声中断；2、主动脉窦瘤破口处出现彩色分流束，流速显著升高，分流通常持续整个心动周期。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病鉴别诊断1、未破主动脉窦瘤在主动脉窦瘤已经形成但尚未破裂的患者，由于瘤壁较薄，回声纤细，易造成回声失落并误诊为窦瘤破口。此外，在窦瘤较大的患者，窦瘤内可出现五彩湍流，易误为窦瘤破裂的异常分流。然而，应用彩色多普勒技术可见回声失落处无穿壁彩色分流束，窦瘤突入的心腔内无异常分流，从而可做出未破主动脉窦瘤的诊断。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病鉴别诊断2、膜部室间隔瘤合并室间隔缺损少数膜部室间隔呈囊状突入右室流出道，甚至突入肺动脉瓣口，形成右室流出道梗阻，合并的室间隔缺损导致右室流出道内的五彩分流束，易误诊为主动脉窦瘤破入右室流出道，但两者有以下不同：（1）主动脉窦瘤破裂时，主动脉窦显著扩张，但膜部室间隔瘤的患者，主动脉窦正常。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病鉴别诊断（2）主动脉窦瘤位于主动脉瓣瓣环水平之上，而膜部室间隔瘤位于主动脉瓣瓣环水平之下。（3）主动脉窦瘤破裂的分流信号持续整个心动周期，而膜部室间隔瘤合并室间隔缺损的分流信号仅占据收缩期。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学膜部室间隔瘤合并室间隔缺损血管疾病的超声诊断超声诊断学膜部室间隔瘤合并室间隔缺损鉴别诊断3、冠状动脉瘘冠状动脉瘘和主动脉窦瘤均表现为主动脉瓣瓣环水平以上的异常扩张的结构，脉冲多普勒于扩张的结构内均可记录到连续性的分流信号，但两者有以下不同：血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病鉴别诊断（1）仔细探查可发现冠状动脉瘘患者中异常扩张的结构起源于右冠状动脉或左冠状动脉的开口，且沿冠状动脉走行形成增粗的管状结构，而在主动脉窦瘤的破裂的患者，冠状动脉内径正常，异常扩张的结构来自于主动脉窦，其顶部可见破口。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学冠状动脉瘘鉴别诊断（2）冠状动脉数开口处虽可记录到连续性的血流信号，但均为低速信号，在冠状动脉瘘开口的心腔内方可观察到高速分流信号，但主动脉窦瘤破裂患者于主动脉窦内亦可记录到高速射流信号。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学冠状动脉瘘鉴别诊断（3）冠状动脉瘘在右室内的开口通常位于右室心尖和三尖瓣瓣环下，在右房内的开口通常位于右房顶部，而主动脉窦瘤破裂的患者，窦瘤常破入右室流出道或右房的三尖瓣瓣环上方，两者的心腔入口有明显的不同。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学冠状动脉瘘鉴别诊断4、重度三尖瓣返流重度三尖瓣返流可在右房内造成严重的湍流，脉冲波多普勒探查可在整个右房内记录到双向充填的血流频谱，与主动脉窦瘤破入右房的血流动力学改变十分相似，但三尖瓣返流患者的主动脉窦无扩张，返流束起源于三尖瓣口，而非主动脉窦，返流仅出现于收缩期，与主动脉窦瘤破入右房明显不同，经仔细探查易于鉴别。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病二、主动脉夹层分离本病系内外科的急症，必须及时诊断和治疗，以减少死亡的危险。血管疾病的超声诊断超声诊断学第一节主动脉疾病主动脉中层变性是发生主动脉夹层必需的病理条件，这种变性主要为胶原组织和弹性组织的变质伴有囊性变，称为主动脉中层囊性坏死或变性。主动脉壁的慢性、持续性张力增高的影响是发生上述变化的原因。据报道，主动脉夹层分离在高血压病、马凡综合征、动脉粥样硬化、外伤和医源性损伤、先天性心脏病（二叶式主动脉瓣畸形等）和妊娠高血压等病中的发生率较高。血管疾病的超声诊断超声诊断学二、主动脉夹层分离第一节主动脉疾病主动脉发生裂口的方式有两种：一是内膜先有裂隙，血液从主动脉进入内外膜夹层；二是病变主动脉壁的中层出血，随后在其临近部位的内膜破裂，形成内膜撕裂口，血液通过裂口进入主动脉内外膜之间。80%～90%的患者血液进入主动脉中层和外膜间隙，而主动脉的外膜很薄，厚度仅为原来中层厚度的1/4，较容易破裂出血，只有一小部分患者血液进入内膜和中层间隙。血管疾病的超声诊断超声诊断学二、主动脉夹层分离第一节主动脉疾病主动脉夹层发生后的48小时，夹层的主动脉壁发生坏死，结果使主动脉的外膜更脆弱，更易破裂出血。70%的患者原发裂口在主动脉窦干部（即主动脉窦部和升主动脉的连接处），20%的患者其裂口位于主动脉弓降部，10%的患者原发裂口位于主动脉弓。外伤性或医源性（如心外手术）主动脉夹层常位于升主动脉。血管疾病的超声诊断超声诊断学二、主动脉夹层分离第一节主动脉疾病裂口的大小一般在1～2cm之间，也有的裂口长达5cm，致撕裂的内膜脱垂入左室流出道。裂口常为横向不规则纹状。一旦血液流过裂口，仅需几秒钟就可形成这一严重而致命的疾病。血液流过裂口后，多半形成主动脉半圆周的夹层，全圆周的环形主动脉夹层者很少见。个别患者虽有广泛的夹层，但在手术或病理检查时却找不到裂口。血管疾病的超声诊断超声诊断学二、主动脉夹层分离第一节主动脉疾病上述裂口往往是血液进入主动脉壁的第一入口，血液由此进入造成主动脉壁的另一管腔，称为假腔，而原来的主动脉腔称为真腔。约10%的患者假腔在主动脉远端向主动脉内膜穿破，形成第二裂口，称为假腔的出口。其部位可以发生在腹主动脉和胸降主动脉，很少发生在第一裂口附近。血管疾病的超声诊断超声诊断学二、主动脉夹层分离第一节主动脉疾病美国血管外科专家DeBakey根据假腔的部位不同，将本病分为三型。Ⅰ型：起始于升主动脉并延伸至降主动脉。Ⅱ型：起始并局限于升主动脉Ⅲ型：起始于降主动脉并向远端延伸血管疾病的超声诊断超声诊断学二、主动脉夹层分离第一节主动脉疾病主动脉夹层分离血管疾病的超声诊断超声诊断学声像图表现1、主动脉扩张分离段内径增宽（40～83mm)。2、内膜分离由于内膜的剥离，主动脉腔内可呈现飘动的条索状回声带，将主动脉分割成真腔和假腔，这是诊断夹层分离的基本特征。撕裂的内膜在心动周期中是波动的，收缩期由真腔向假腔移动，舒张期反向移动。血管疾病的超声诊断超声诊断学二、主动脉夹层分离第一节主动脉疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学主动脉夹层分离鉴别真假腔的诊断特征：①由于撕裂的内膜在心动周期中可以摆动，造成收缩期真腔扩大，假腔缩小，舒张期则反之。②假腔内往往有自发的烟云状回声。③假腔内可能见到不同期已形成的血栓。血管疾病的超声诊断超声诊断学二、主动脉夹层分离第一节主动脉疾病④假腔内血流速度缓慢，一般为湍流，而真腔内血流速度较快为层流。⑤在慢性患者中，假腔内径一般大于真腔。血管疾病的超声诊断超声诊断学鉴别真假腔的诊断特征：二、主动脉夹层分离第一节主动脉疾病3、撕裂破口二维超声显像显示剥离的内膜连续中断及断端的漂动，彩色血流显像在缺损处呈现多色镶嵌的血流，即可诊断为撕裂破口。当二维超声显像不能明确显示裂口时，彩色血流显像仍能探测到裂口，因此彩色血流显像有助于提高检出撕裂破口的敏感性及其在主动脉夹层分离诊断中的价值。血管疾病的超声诊断超声诊断学二、主动脉夹层分离第一节主动脉疾病主动脉夹层分离血管疾病的超声诊断超声诊断学4、血栓形成假腔内血栓形成是病人预后良好的征象。二维超声表现为主动脉假腔内充满实质性回声，对于检出假腔内血栓形成具有较高的敏感性和特异性。血管疾病的超声诊断超声诊断学二、主动脉夹层分离第一节主动脉疾病主动脉夹层分离血管疾病的超声诊断超声诊断学三、马方综合征

马方综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，累及全身结缔组织进而导致骨骼畸形、眼病变及心血管病变。心血管病变主要是升主动脉根部中层囊性坏死，弹性纤维明显减少、变性和断裂，平滑肌破坏和胶原纤维增生，主动脉中层变薄并降低主动脉壁的强度。血管疾病的超声诊断超声诊断学第一节主动脉疾病二维声像图表现(1)

升主动脉瘤主动脉根部短轴及左室长轴观测量主动脉根部内径增宽，追踪确定扩张的范围。主动脉窦亦明显扩大。并可显示主动脉瓣闭合状况及有否脱垂。血管疾病的超声诊断超声诊断学三、马方综合征第一节主动脉疾病(2)

升主动脉夹层分离主动脉壁为两条分离的回声带，中间的无回声区为夹层的血液。夹层动脉分离环形侵及管壁时，主动脉短轴观呈同心圆状，长轴观则于前壁及后壁都显示夹层。追踪可确定夹层动脉瘤的起止部位和剥离状态。内膜撕裂则在管腔内显示随血流飘动的纤细回声带。二维声像图表现血管疾病的超声诊断超声诊断学三、马方综合征第一节主动脉疾病马方综合征胸主动脉夹层分离血管疾病的超声诊断超声诊断学马方综合征胸主动脉夹层分离血管疾病的超声诊断超声诊断学多普勒超声心动图升主动脉管腔中央可出现峰值流速异常升高，而在管壁附近则出现收缩晚期逆向血流信号。夹层分离时，在夹层内出现正负双向湍流频谱曲线。取样容积置于左室流出道，通常可测及舒张期返流信号，且分布范围较为广泛。合并二尖瓣脱垂或二尖瓣环扩张，于左房内出现返流信号。血管疾病的超声诊断超声诊断学三、马方综合征第一节主动脉疾病彩色多普勒血流显示于主动脉腔内出现红蓝相间的涡流信号，合并夹层动脉分离时，夹层内出现与主动脉腔中血流色彩相反的血流。左室流出道出现五彩镶嵌的返流束，左房内于收缩期测及五彩镶嵌的返流束，分别表示主动脉瓣及二尖瓣返流。多普勒超声心动图血管疾病的超声诊断超声诊断学三、马方综合征第一节主动脉疾病马方综合征胸主动脉夹层分离血管疾病的超声诊断超声诊断学血管疾病的超声诊断超声诊断学“血管疾病”教学要求：★掌握颈动脉及颈内静脉、腹部大血管及主要分支、下肢动脉及静脉的正常值及声像图特征。★掌握动脉硬化性闭塞症、腹主动脉瘤、门静脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、深静脉血栓形成的声像图特征。★熟悉周围血管彩色多普勒检查适应症、周围血管彩色多普勒检查注意事项要点。★熟悉多发性大动脉炎（头臂干型）、椎动脉闭塞性疾病、下腔静脉阻塞综合征、肢体动脉瘤、深静脉瓣功能不全的声像图特征。★了解颈动脉瘤、锁骨下动脉盗血综合征、动静脉瘘的声像图特征。血管疾病的超声诊断超声诊断学“血管疾病”教学目录：★周围血管彩色多普勒检查适应症★周围血管彩色多普勒检查注意事项★颈部血管疾病★腹部大血管★四肢血管疾病周围血管彩色多普勒检查适应症一、动脉彩色多普勒检查适应症1、动脉粥样硬化症，包括动脉闭塞狭窄、动脉瘤或夹层分离等。2、动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。3、动脉栓塞和动脉血栓形成。血管疾病的超声诊断超声诊断学4、动脉创伤，如断裂、假性动脉瘤或创伤性动—静脉瘘。5、肿瘤性疾病，包括血管瘤、软组织肿瘤。6、先天性发育异常，如畸形、缺如、异位和先天性动—静脉瘘。血管疾病的超声诊断超声诊断学周围血管彩色多普勒检查适应症一、动脉彩色多普勒检查适应症7、动脉受压疾病，如胸廓出口综合征、腘动脉压迫综合征。8、某些动脉功能性疾病，如Raynaud病等。9、动脉手术后随访观察，包括人造血管动脉移植及栓塞治疗等。血管疾病的超声诊断超声诊断学周围血管彩色多普勒检查适应症一、动脉彩色多普勒检查适应症1、静脉炎和静脉血栓形成。2、静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张。3、肿瘤浸润、压迫或其他原因的外界压迫，如髂静脉受压综合征等。周围血管彩色多普勒检查适应症二、静脉彩色多普勒检查适应症血管疾病的超声诊断超声诊断学4、先天性静脉发育异常，缺如或瘤样扩张（如颈静脉扩张症等）。5、不明原因肢体肿胀的鉴别诊断。6、静脉瘤和海绵状血管瘤。7、静脉手术或非手术治疗后的随访观察。血管疾病的超声诊断超声诊断学周围血管彩色多普勒检查适应症二、静脉彩色多普勒检查适应症一、确定体位根据病变的部位，取相应体位，如：平卧位、坐位、立位、半卧位等。周围血管彩色多普勒检查步骤血管疾病的超声诊断超声诊断学二、探头频率小腿以下血管、上肢血管及颈部血管通常选用7.0～10MHz，大腿深部血管选用4.5～5.0MHz，腹腔内血管选用3.5MHz。周围血管彩色多普勒检查步骤血管疾病的超声诊断超声诊断学三、检查步骤1、二维超声检查首先将探头置于准备探查血管的体表标志处，利用二维超声或彩色多普勒识别及清晰地显示该血管切面图像。二维超声主要观察血管结构，腔内有无异常回声及血管周围有无异常回声压迫等。周围血管彩色多普勒检查步骤血管疾病的超声诊断超声诊断学（1）观察血管结构，包括：血管壁的厚薄、回声强弱、有无夹层或中层、内膜是否光滑，有无局部膨大、局限性突出、变细，并测量管径及面积。（2）观察血管腔内有无异常回声，并描述异常回声部位，形态大小及性质。1、二维超声检查血管疾病的超声诊断超声诊断学三、检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤（3）观察血管周围有无异常回声，要确定异常回声的性质，若囊性回声要观察有无搏动性，与血管之间有无通道。若实质性回声，观察肿块对血管压迫的程度。（4）对静脉观察要注意静脉瓣回声及运动情况，探头压迫血管时观察管腔是否可以闭合。1、二维超声检查血管疾病的超声诊断超声诊断学三、检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤2、彩色多普勒检查通过观察彩色血流来确定血管内血流的充盈程度和血流的性质、方向，有无异常通道及瘘管等。（1）观察血管内的彩色血流的充盈状态，有无充盈缺损，彩色血流边缘是否整齐，有无彩色血流变细。血管疾病的超声诊断超声诊断学三、检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤（2）观察彩色血流色彩是否呈现单一色，彩色血流有无五彩镶嵌色、色彩倒错及色彩逆转现象。（3）观察彩色血流的明暗程度，大致估计血流速度的快、慢，并以此确定脉冲多普勒取样点所置的区域。（4）在检查小血管时，应先采用彩色多普勒检查，彩色多普勒对寻找小血管很有帮助。2、彩色多普勒检查血管疾病的超声诊断超声诊断学三、检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤3、频谱多普勒检查（1）将取样容积置于彩色血流显示区域或感兴趣区域，测定血流频谱图，使多普勒声束与血流方向的夹角﹤60度，以获得最佳频谱图。（2）选定相对较稳定的频谱进行各项血流参数的测定，并可进行定量分析。血管疾病的超声诊断超声诊断学三、检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤（3）通过观察频谱的形态进一步分析血流的性质及方向等，频谱多普勒主要观察内容如下：①有无频带增宽及频窗消失。②有无节段性动脉血流速度的快、慢变化。3、频谱多普勒检查血管疾病的超声诊断超声诊断学三、检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤③动脉血流收缩期加速度是否减慢或加快。④肢体动脉频谱舒张期反向血流是否消失。⑤肢体血流速度检测要进行双侧对照，注意流速是否存在很大差异。⑥做Valsalva试验或挤压远侧肢体试验时，静脉频谱是否发生相应变化。3、频谱多普勒检查血管疾病的超声诊断超声诊断学三、检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤周围血管彩色多普勒检查注意事项1、周围血管左、右两侧对称，常规应进行病侧与健侧的对比检查。2、一般从血管的近心端向远心端，沿血管的解剖走行寻找血管长轴，若血管不易探测时，可先横扫，加上彩色帮助确定动脉和相伴静脉的位置。血管疾病的超声诊断超声诊断学3、取样容积应放置于管腔中央，这是因为管腔中央血流速度较一致，频带窄。而在管壁附近取样，会引起频带增宽，血流也会相对减慢，影响检查结果。4、多普勒增益要适当，以免引起频带增宽。周围血管彩色多普勒检查注意事项血管疾病的超声诊断超声诊断学5、注意探头在检查部位的压力要适当，压力过大会造成血流速度加快的假象。在表浅部位的血管检查时更易出现这种假象，探头应轻轻置于检查部位，保持探头与皮肤的良好接触，使血管不受外来压力的影响。周围血管彩色多普勒检查注意事项血管疾病的超声诊断超声诊断学6、在静脉血栓形成的急性期，加压试验要慎用，以免血栓脱落导致肺梗塞。7、病人在检查时肌肉要处于放松的状态，肌肉紧张也会影响血流参数的测定结果。周围血管彩色多普勒检查注意事项血管疾病的超声诊断超声诊断学8、因为厂家预置软件的检测条件仅兼顾某一个血流速度范围，而血管检查条件不像心脏检查条件比较恒定，所以在实际操作时，要结合所检测的血管的血流实际情况来适当调整速度范围、滤波器和彩色增强器等。周围血管彩色多普勒检查注意事项血管疾病的超声诊断超声诊断学壁滤波器低频滤波过度对频谱图的影响周围血管彩色多普勒检查注意事项血管疾病的超声诊断超声诊断学壁滤波器低频滤波适当时的频谱图周围血管彩色多普勒检查注意事项血管疾病的超声诊断超声诊断学9、聚焦点应随时跟踪被检测血管的深度，聚焦不但影响二维图像的质量，还直接影响彩色血流的显示。如聚焦点调整在近场，多选通多普勒的敏感性与空间分辨力下降，彩色血流显示不良。聚焦点调整在被检测血管深度时彩色血流显示良好。周围血管彩色多普勒检查注意事项血管疾病的超声诊断超声诊断学聚焦点调整在近场时的彩色血流图像周围血管彩色多普勒检查注意事项血管疾病的超声诊断超声诊断学聚焦点调整到被检测血管深度时的彩色血流图像周围血管彩色多普勒检查注意事项血管疾病的超声诊断超声诊断学10、由于超声图像为局部切面，图像缺乏整体感，不像血管造影可以显示被检查血管全貌，整体感强，对侧支循环也能同时清晰显示，因此，要求超声工作者对将要检查的血管，在头脑中建立空间、立体、整体的形象，检查病变段血管时要检查远端和近端血管，必要时进行连续扫查，以助于分析。周围血管彩色多普勒检查注意事项血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病一、解剖概述颈部动脉发自主动脉弓，右侧从主动脉弓发出一条头臂干即无名动脉，向头端走行约在胸锁关节后方，分为右锁骨下和右颈总动脉。左锁骨下及左颈总动脉自主动脉弓分出后各自单独走行。颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内及颈外动脉，该分叉处管径稍扩大又称壶腹部。正常情况下，颈内动脉压力大于颈外动脉终末分支。血管疾病的超声诊断超声诊断学血管疾病的超声诊断超声诊断学颈部静脉有锁骨下静脉，在颈根部横向走行，两侧有纵行的颈内静脉，两者汇合成无名静脉。颈外静脉一般注入锁骨下静脉。椎静脉与椎动脉伴行，它位于椎动脉前外侧。血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病一、解剖概述二、超声探测方法采用双功能超声扫描进行检查，即以二维图像观测血管解剖形态改变，以脉冲及彩色多普勒检测血流方向、性质、流速及其空间分布信息。血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线（一）颈动脉

正常人颈动脉二维图像为横断面管腔呈圆形，随心动周期而有搏动，纵断扫查时，动脉管壁呈二条平行光带，管壁由内膜、中膜和外膜三层所组成。内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈线状光带，中层为暗区带，外膜为血管壁最外层，呈明亮光带，管壁厚约1mm。血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线第二节颈部血管疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线第二节颈部血管疾病正常颈总动脉及颈内动脉的内膜-中膜厚度（IMT）<1mm。颈总动脉分叉部IMT为<1.2mm。颈内动脉多数位于颈外动脉后方，颈外动脉有血管分支，而颈内动脉颅外段无分支。颈总、颈外、颈内动脉三者内径比较，其大小依次为颈总＞颈内＞颈外动脉。正常颈内动脉及颈外动脉的超声鉴别要点项目颈内动脉颈外动脉位置后外侧前内侧颈部分支无有管径大小频谱低阻高阻血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病显示管壁的三层结构呈二平行光带血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈总动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈总动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈总动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈总动脉血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈总动脉分叉处血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈总动脉分叉处血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈总动脉分叉处血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈内动脉血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈外动脉血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈内、外动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈内、外动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线第二节颈部血管疾病颈总、颈内、颈外动脉三者血流速度比较，收缩期峰值流速（SPV）依次为颈总＞颈外＞颈内，而舒末流速（EDV）则是颈内＞颈总＞颈外。根据多普勒流速曲线分析所测量的血流参数，计算以下指数和比值：血管疾病的超声诊断超声诊断学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线第二节颈部血管疾病（1）阻力指数（RI）计算方法为（SPV-EDV）/SPV。颈总、颈内、颈外动脉的血流阻力指数比较依次为颈外＞颈总＞颈内。正常颈动脉阻力指数为0.5～0.75，若RI＞0.75提示外周阻力增加，＜0.5则表示降低。血管疾病的超声诊断超声诊断学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线第二节颈部血管疾病（2）颈内动脉与颈总动脉收缩期峰值流速之比（Vica/Vcca）正常者＜0.8；＞1.5～1.8提示狭窄程度达50%，＞1.8则狭窄程度＞60%，故这项指标对判断管腔狭窄程度有一定的价值。（二）椎动脉纵切面为两条平行的细线状回声，管壁整齐，腔内为无回声暗区，有轻微搏动。椎动脉椎间段，因穿越横突孔仅在横突间隙分节段显示，在其前方有椎静脉伴行。椎动脉内径测值左、右侧管径可不相同，一般多见左＞右侧。血管疾病的超声诊断超声诊断学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线第二节颈部血管疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常椎动、静脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常椎动、静脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常椎动、静脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常椎动脉血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常椎静脉血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病

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颈内静脉颈内静脉位于颈动脉外侧，横断面管腔呈椭圆形，管壁回声低而薄，三层结构分界不清，为一层清晰光带。探头稍加压管腔即可闭合，随呼吸管腔有膨胀与缩小变化，实时显像有时可见瓣膜启闭活动。血管疾病的超声诊断超声诊断学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线第二节颈部血管疾病静脉血流多普勒频谱曲线呈向心方向双峰型，近心端可出现双向三峰型，心脏收缩期及舒张中、晚期间脉血流流向心脏，形成二个正向波峰，在舒张晚期右房收缩，血液逆流出现反向血流，出现负向第三峰。静脉血流受呼吸影响较大、流速低，持续全心动周期。音频信号为“呜呜”吹风音。

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颈内静脉血管疾病的超声诊断超声诊断学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线第二节颈部血管疾病正常颈内静脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈内静脉血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈内静脉瓣血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈内静脉瓣血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病正常颈内静脉瓣血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病四、颈部血管病（一）动脉硬化性闭塞症为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。可以发生在各个部位的大、中型动脉，包括腹主动脉、髂、股动脉、颈动脉、锁骨下动脉和腋、肱动脉等，但以腹主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最为常见，并可出现下肢动脉慢性阻塞的缺血症状。血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病临床表现年龄多在50岁以上，常伴有高血压、冠心病、高血脂或糖尿病史。患者困乏、疼痛、发冷、麻木，出现间歇性跛行，动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡、坏死。糖尿病人出现下肢动脉粥样硬化病变较非糖尿病者年龄小，病变多见在膝关节以下中，小型动脉如胫前、胫后、足背动脉。血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病（一）动脉硬化性闭塞症第二节颈部血管疾病出现在颈动脉的动脉硬化闭塞症，轻者可无症状，狭窄较明显者则可出现短暂性脑缺血发作（TLA），起病突然，历时短暂，出现一侧肢体无力或麻木，也可表现为短暂性言语困难等。体检常在患侧颈总动脉或其分叉处触及震颤，并闻及收缩期血管杂音。临床表现血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病（一）动脉硬化性闭塞症第二节颈部血管疾病二维超声表现动脉粥样硬化时，动脉管壁正常三层结构消失，内膜不平，不规则增厚，可见形态不一、大小不等的粥样斑块，管腔不同程度狭窄，根据粥样斑块的不同成分可有以下几种表现。血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病（一）动脉硬化性闭塞症第二节颈部血管疾病（1）动脉内膜面粗糙：少量类脂质沉积内膜，形成条带，呈线状回声，贴附在内膜上形成内膜局限性增厚。病变处动脉血管内膜回声增强，连续性差，有中断现象。二维超声表现血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病（一）动脉硬化性闭塞症第二节颈部血管疾病动脉内膜面粗糙颈动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病（2）粥样硬化斑块形成：斑块形态多不规则，内部结构呈弱回声或等回声者为软斑，动脉硬化软斑时应用正常检查条件不易显示。斑块纤维化、钙化，内部回声增强，管壁呈不均匀性增厚，增厚的局部有粥样硬化斑块，可表现为硬斑，团状增强回声附着于血管壁上，后方伴有声影。二维超声表现血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病（一）动脉硬化性闭塞症第二节颈部血管疾病粥样硬化斑块形成（软斑）颈动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病粥样硬化斑块形成（软斑）颈动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病粥样硬化斑块形成（软斑）颈动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病粥样硬化斑块形成（软斑）颈动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病粥样硬化斑块形成（软斑）颈动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病粥样硬化斑块形成（硬斑）颈动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病粥样硬化斑块形成（硬斑）颈动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病粥样硬化斑块形成（硬斑）腹腔动脉干开口处血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病粥样硬化斑块形成（硬斑）腹腔动脉干开口处血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病粥样硬化斑块形成（硬斑）股动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病粥样硬化斑块形成（硬斑）股动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病粥样硬化斑块形成（硬斑）髂总动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病（3）斑块内出血：斑块内部出现不规则低回声区。二维超声表现血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病（一）动脉硬化性闭塞症第二节颈部血管疾病斑块内出血颈动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病（4）溃疡形成：斑块表面出现形似“火山口”的壁龛影。二维超声表现血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病（一）动脉硬化性闭塞症第二节颈部血管疾病溃疡形成颈动脉血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病若继发血栓形成引起闭塞时，于阻塞处血管腔内充满实质性回声。如果动脉硬化点状强回声位于血管前壁，则后壁软斑也难以确定，主要原因是位于血管前壁的动脉硬化硬斑所形成的衰减现象，影响了血管后壁的检测。二维超声表现血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病（一）动脉硬化性闭塞症第二节颈部血管疾病r二维超声除了能提供动脉内膜有无增厚，管壁有无粥样斑块等信息外，还能有效估计病变范围和管腔狭窄程度等信息，这是其他影像技术不能媲美的。纵切可用于判定病变累及的范围，横切则用于估算管腔狭窄的面积。目前，一般机器均有计算面积的功能，因此，将血管横切面减去管腔实际剩余的横切面积，即为血管狭窄的面积。血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病（一）动脉硬化性闭塞症第二节颈部血管疾病面积狭窄%=（A—a）/A×100A：正常管腔面积a:狭窄部残留腔面积血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病（一）动脉硬化性闭塞症第二节颈部血管疾病

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颈动脉瘤血管壁限局性扩张或膨大，小者呈梭形，大者如囊球形，管腔内膜粗糙，实时显像可见有收缩期搏动，血流进入瘤体有漩涡，呈云烟样飘动。腔内有时可见血栓回声，呈环形分布或偏于一侧。二维超声表现血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病第二节颈部血管疾病彩色及频谱多普勒检测彩色多普勒血流显示膨大瘤体内有红、蓝相间的涡流。频谱多普勒检测瘤体内血流为异常湍流。假性动脉瘤显示动脉壁有小破口收缩期有一束多彩血流向瘤体内射血。破口处多普勒血流检测显示异常“往返血流”频谱曲线。血管疾病的超声诊断超声诊断学

(二)

颈动脉瘤四、颈部血管病第二节颈部血管疾病颈动脉瘤第二节颈部血管疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学颈动脉瘤第二节颈部血管疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学（三）椎动脉闭塞性疾病颈椎病在骨质增生、横突孔变窄、椎间隙狭窄和颈椎曲度变直等情况下，可使椎动脉椎间段受压发生扭曲，导致椎动脉供血减少或阻断。颈6以上的钩椎关节可向侧方骨质增生，骨赘刺激椎动脉产生痉挛、受压使管腔狭窄，甚至完全闭塞。当头转动时更容易牵拉一侧椎动脉使受压或扭曲加重。此外，椎动脉粥样硬化也是常见病之一，在椎动脉硬化或动脉炎时，如又有颈椎病对血管刺激或压迫，椎动脉血流将进一步受到影响。血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病第二节颈部血管疾病1、病变主要在椎间段，显示血管迂曲及局部受压狭窄。二维超声表现血管疾病的超声诊断超声诊断学（三）椎动脉闭塞性疾病四、颈部血管病第二节颈部血管疾病二维超声表现2、伴有动脉粥样硬化者，可见血管内膜粗糙、管壁增厚、回声增强、有小斑块形成及管腔狭窄，以上表现多见于锁骨下动脉发出椎动脉起始部。3、血管闭塞者血管显示不清晰或呈弱回声。血管疾病的超声诊断超声诊断学（三）椎动脉闭塞性疾病四、颈部血管病第二节颈部血管疾病彩色多普勒检测1、椎动脉彩色血流变窄，而无湍流者为轻度狭窄。血管疾病的超声诊断超声诊断学（三）椎动脉闭塞性疾病四、颈部血管病第二节颈部血管疾病彩色多普勒检测2、严重狭窄者血流束明显变细。伴有五彩镶嵌血流，或出现彩色血流色彩倒错现象。键侧椎动脉彩色血流代偿性增宽，色彩明亮。3、完全闭塞者无彩色血流显示。血管疾病的超声诊断超声诊断学（三）椎动脉闭塞性疾病四、颈部血管病第二节颈部血管疾病椎动脉狭窄彩色血流图（患侧）血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病椎动脉狭窄彩色血流图（健侧）血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病椎动脉完全闭塞彩色血流图（患侧）血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病椎动脉完全闭塞彩色血流图（健侧）血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病枕大孔探测正常椎-基底动脉彩色血流图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病枕大孔探测左侧椎动脉闭塞椎-基底动脉彩色血流图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病频谱多普勒检测于狭窄区取样，轻度狭窄者，无明显湍流，严重狭窄者，血流频谱为湍流。血管完全闭塞脉冲多普勒不能测及血流信号，健侧椎动脉血流速度往往加快。血管疾病的超声诊断超声诊断学（三）椎动脉闭塞性疾病四、颈部血管病第二节颈部血管疾病（四）锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行流入锁骨下动脉远端，从而导致椎—基底动脉供血不足所产生的症候群。血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病第二节颈部血管疾病锁骨下动脉盗血综合征的病因是动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）及动脉受压等，产生锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞，而造成锁骨下动脉盗血，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流所向流回锁骨下动脉远端。血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病锁骨下动脉盗血综合征病变部位示意图第二节颈部血管疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学于锁骨上窝探测锁骨下动脉，追踪锁骨下动脉起始部有狭窄或闭塞改变。大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄者，主动脉分支管壁呈较均匀性增厚，为低回声。二维超声表现血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病动脉硬化所致锁骨下动脉盗血综合征，大、中型动脉有动脉硬化斑块回声。若不具备上述特征，应考虑由先天性畸形或动脉受压所致。二维超声表现血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病右锁骨下动脉起始部斑块第二节颈部血管疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学锁骨下动脉轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩应与同侧颈总动脉相同，而锁骨下动脉中度狭窄者，椎动脉彩色血流在每个心动周期中出现“红、蓝”交替现象；严重狭窄者，在整个心动周期中椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反。彩色多普勒检测血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病右锁骨下动脉起始部斑块血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病右锁骨下动脉起始部斑块血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病彩色多普勒对锁骨下动脉起始部狭窄程度判定极有帮助，于狭窄处可显示五彩镶嵌彩色血流，当完全性闭塞时，于闭塞处可见彩色血流中断。彩色多普勒检测血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病一般患侧上肢动脉彩色血流充盈良好，边缘整齐，但色彩暗淡，整个心动周期均显示红色血流。说明舒张期反向血流消失，出现明显的舒张期下向血流。彩色多普勒检测血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病观察椎动脉返流汇入锁骨下动脉后的彩色血流表现对锁骨下动脉阻塞程度的判断有帮助。当锁骨下动脉起始部严重狭窄或完全闭塞时，椎动脉血流在汇入锁骨下动脉后，彩色血流呈红蓝各半的双期旋流。若锁骨下动脉起始部不完全闭塞时，该处血流为五彩镶嵌色。彩色多普勒检测血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病锁骨下动脉盗血综合征椎动脉与颈总动脉血流色彩相反（患侧）血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病锁骨下动脉盗血综合征椎动脉与颈总动脉血流色彩一致（腱侧）血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病锁骨下动脉盗血综合征椎动脉与颈总动脉血流色彩相反（患侧）血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病锁骨下动脉盗血综合征椎动脉与颈总动脉血流色彩一致（腱侧）血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病锁骨下动脉盗血综合征左锁骨下动脉起始部斑块血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病锁骨下动脉盗血综合征左锁骨下动脉起始部斑块血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病左锁骨下动脉起始部斑块以远血流速度较健侧降低血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病右锁骨下动脉正常血流血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病检测椎动脉血流应在平静状态下进行，在上肢强烈运动后，会使椎动脉反向血流加速，而影响检测结果。不同程度锁骨下动脉近端狭窄的脉冲多普勒表现：频谱多普勒检测血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病（1）轻度狭窄：表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期早期只有短暂反向低速血流，收缩中晚期及舒张期为正向血流，正向血流速度大于反向血流速度。同侧肱动脉血流频谱仍有舒张期的反向血流。频谱多普勒检测血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病轻度锁骨下动脉狭窄同侧椎动脉血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病轻度锁骨下动脉狭窄同侧肱动脉血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病（2）中度狭窄：表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期出现反向血流。舒张期为正向血流频谱，正向血流速度与反向血流速度大致相同。同侧肱动脉血流频谱，舒张期反向血流几乎消失，舒张中晚期无明显血流信号。频谱多普勒检测血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病中度锁骨下动脉狭窄同侧椎动脉血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病中度锁骨下动脉狭窄同侧肱动脉血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病（3）严重狭窄或闭塞：表现为同侧椎动脉血流频谱在收缩期与舒张期均呈反向血流频谱。同侧肱动脉血流频谱，为单相低速血流频谱，舒张期反向血流消失，出现明显舒张期正向血流。频谱多普勒检测血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病重度锁骨下动脉狭窄同侧椎动脉血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病重度锁骨下动脉狭窄同侧肱动脉血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病在锁骨下动脉狭窄处血流速度可帮助判定狭窄的程度，狭窄严重者的血流速度可达553cm/s以上，呈湍流频谱，完全闭塞时无血流信号。频谱多普勒检测血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病患侧上肢进行加压、减压试验观察频谱及彩色血流改变，对该综合征诊断有帮助。加压减压试验方法：先检测在平静状态下患侧椎动脉的血流频谱，然后用血压计袖带缚于患侧上臂，向袖带充气使汞柱上升到大于患者动脉收缩压，观察频谱变化，维持这个水平约半分钟后，快速放出袖带气体，使汞柱下降为零，再观察椎动脉频谱改变。频谱多普勒检测血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病患侧上肢动脉加压后，使上肢动脉压力增加至大于椎动脉时，血流方向流向颅内，红色血流增强，正向血流频谱速度加快；减压后，使上肢动脉压力明显低于椎动脉，椎动脉血流反向流入锁骨下动脉远端，使椎动脉彩色血流蓝色更明亮，或由红变蓝，血流频谱由正向变为反向，或反向血流速度增加。频谱多普勒检测血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病锁骨下动脉盗血综合征同侧上肢动脉加压与减压试验后椎动脉血流频谱图血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病锁骨下动脉起始部严重狭窄或完全性闭塞者，不需做上肢加压试验，椎动脉彩色血流即表现为双期反向血流频谱图，色彩与同侧颈总动脉相反的彩色血流图像。频谱多普勒检测血管疾病的超声诊断超声诊断学（四）锁骨下动脉盗血综合征四、颈部血管病第二节颈部血管疾病锁骨下动脉起始部不完全闭塞血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病（五）多发性大动脉炎多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎症，又称无脉症。血管疾病的超声诊断超声诊断学四、颈部血管病第二节颈部血管疾病其发病原因尚未完全明了，目前大多数作者认为是一种大动脉的自体免疫性疾病。可能因链球菌、立克次体、结核杆菌等感染，激发了主动脉及其分支的动脉壁内的抗原性，并产生自身抗体，而引起动脉壁的炎症反应。实验研究发现，在长期应用雌激素后，大动脉壁的病理改变与本病相似，这一点与多发性大动脉炎多见于青年女性相符。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病病变的好发部位：主动脉弓和胸、腹主动脉及其分支。常累及多支动脉。主动脉分支的病损往往局限于起始部，且可引起动脉的全层炎性反应，从而促使动脉管壁广泛的不规则纤维化，形成动脉管腔不规则狭窄。由于动脉内膜纤维性增厚，表面粗糙，往往导致继娄性血栓形成，最终使病变动脉狭窄或闭塞，引起慢性动脉缺血的临床表现。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病根据动脉病变的部位不同，可分为下述四种临床类型。1、头臂型病变在主动脉弓，累及一支主动脉弓的大分支：颈总动脉、无名动脉及锁骨下动脉。其主要临床表现为：脑部缺血、眼部缺血、椎基底动脉缺血及上肢缺血，患肢无力、麻木、酸痛。在体格检查时可发现患侧上肢血压下降以至消失。肱动脉和桡动脉搏动微弱或消失，故有“无脉症”之称。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病2、胸、腹主动脉型病变在左锁骨下动脉远端的降主动脉，呈长段或局限性的狭窄或闭塞。以躯干上半身和下半身动脉血压分离为主要特点。即在上半身出现高血压，在下半身则因缺血而呈低血压，下肢皮肤温度降低，股动脉、腘动脉和足背及胫后动脉搏动微弱或消失。上腹部可闻及收缩期杂音。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病3、肾动脉型病变大多位于肾动脉与主动脉连接的开口处，大多为双侧性，但狭窄程度两侧并不一致，大都伴有腹主动脉狭窄。以持续性全身高血压为主要临床表现。在伴有腹主动脉狭窄时，可同时出现下肢低血压和缺血的症状。上腹部或背部可听到收缩期血管杂音。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病4、混合型兼有上述两型或两型以上的动脉病损，并出现相应的临床症状。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病二维超声表现病变处管壁正常结构消失，呈不规则增厚，回声不均匀，管腔不同程度的狭窄，管壁呈向心性增厚，轮廓一般较规整。病变时间长者，可表现为血管壁明显增厚，血管内径均变细。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病颈总动脉大动脉炎二维超声表现主动脉分支的狭窄常较均匀规则，血管腔闭塞常由狭窄逐渐变细，过渡到完全闭塞。动脉扩张可为狭窄后扩张或因动脉壁病损所造成，前者比较局限，见于狭窄段远侧，后者常较广泛，但或多或少伴有不同程度的动脉管腔狭窄或闭塞。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病彩色多普勒表现病变处血流分布状态异常，出现紊乱血流，通过狭窄区的血流速度加快，呈五彩镶嵌色或色彩倒错的血流，彩色血流明显变细，或出现彩色血流中断。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病彩色多普勒表现胸、腹主动脉狭窄可呈波浪状。范围广泛者，狭窄段可达10～15cm，此种病例往往伴有一侧甚至双侧肾动脉狭窄。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病彩色多普勒表现头臂动脉的病损，锁骨下动脉多见于颈总动脉，左侧多于右侧，大多见于动脉的近心端，即分支的开口部位。锁骨下动脉起始部完全闭塞，其远端血供可来自椎动脉系统。形成所谓“锁骨下动脉盗血综合征”，引起椎动脉血倒流。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病颈内动脉狭窄血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病颈内动脉狭窄血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病颈总动脉大动脉炎血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病颈总动脉大动脉炎血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病颈总动脉大动脉炎血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病颈总动脉大动脉炎血管疾病的超声诊断超声诊断学第二节颈部血管疾病彩色多普勒表现主动脉的病损多见于胸降主动脉和腹主动脉。病损范围一般较广，可从降主动脉中下段开始，逐渐延续到腹主动脉。动脉管腔常由近端向远端逐渐变细，彩色血流形成鼠尾状特殊形态。但早期病变可较局限，彩色血流出现偏心，而并无明显管腔狭窄，也可表现为局限性彩色血流充盈缺损。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病彩色多普勒表现肾动脉的病损多见于动脉开口附近，双侧性或单侧性，可与腹主动脉的病损连续或单独出现。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病彩色多普勒表现上述不同部位的病损可单独或同时存在，从而形成大动脉炎的不同类型。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病脉冲多普勒表现于狭窄区域的血管腔内取样，血流速度明显加速，频带增宽，频窗减小或消失。狭窄区域远端动脉可测及低速、低阻力、加速度明显减慢的单相血流频谱。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病诊断要点青年患者，尤其是女性，出现单侧或双侧上肢动脉及颈动脉搏动减弱或消失，颈动脉或腹部可闻及血管杂音，或一侧上、下肢侧无脉，血压降低或不能测出。彩色多普勒检查大动脉壁不规则增厚，主动脉分支增厚常较均匀，血流束变细，狭窄处血流加快。血管疾病的超声诊断超声诊断学（五）多发性大动脉炎四、颈部血管病第二节颈部血管疾病血管疾病的超声诊断超声诊断学（六）颈内静脉扩张症

四、颈部血管病第二节颈部血管疾病二维声像图颈内静脉呈梭形或局限性囊状膨大，用力摒气时扩大更明显。正常人平静呼吸和摒气时静脉截面积之比小于1：2。而颈内静脉扩张症此比例则大于1：2，有时可达1：4。管腔内为清晰无回声区，有时可见其内附壁血栓回声。第三节腹部大血管一、解剖概要（一）腹主动脉腹主动脉位于脊柱左前方，上方经主动脉裂孔与降主动脉连续，向下至第4腰椎水平分为左、右骼总动脉。腹主动脉的主要分支有：血管疾病的超声诊断超声诊断学1、腹腔动脉：肝动脉、脾动脉、胃左动脉2、肠系膜上动脉3、肾动脉4、肠系膜下动脉5、肾上腺中动脉6、精索内动脉（卵巢动脉）血管疾病的超声诊断超声诊断学第三节腹部大血管一、解剖概要（一）腹主动脉

（二）下腔静脉下腔静脉位于脊柱的右前方，在第4、5腰椎水平由左、右骼总静脉汇合而成。沿腹主动脉右侧上行，通过肝脏后方的腔静脉窝，穿过膈肌的腔静脉孔注入右心房，下腔静脉有以下主要属支：血管疾病的超声诊断超声诊断学第三节腹部大血管一、解剖概要1、肝静脉2、肾静脉3、髂总静脉4、右精索内静脉5、右肾上腺静脉血管疾病的超声诊断超声诊断学

（二）下腔静脉第三节腹部大血管一、解剖概要（三）门静脉及其分支1、门静脉2、肠系膜上静脉3、脾静脉门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。由此形成门脉主干。血管疾病的超声诊断超声诊断学第三节腹部大血管一、解剖概要二、超声探测方法仪器选择高灵敏度超声多普勒诊断仪，即既有二维图像显示又有多普勒血流检测装置提供形态学和血流动力学两方面信息的设备。具有彩色多普勒血流显像装置，既可确定血流的空间分布、特征，并且可以准确引导频谱多普勒取样容积的定位。一般采用凸阵、线阵探头，频率3．5～5MHz。血管疾病的超声诊断超声诊断学第三节腹部大血管观察内容：二维图像包括血管外形、走行、管壁厚度、内径、内膜有无增厚、斑块，管腔有无狭窄及闭塞。频谱多普勒检测血流参数测量：收缩期峰流速（SPV）、舒张末流速（EDV），以及计算阻力指数（RI）和搏动指数（PI）等。血管疾病的超声诊断超声诊断学二、超声探测方法第三节腹部大血管三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线腹主动脉声像图：纵切面显示，在肝左叶后方可见一条管状无回声结构，管壁光滑而规则，随心脏节律一致跳动。横切面显示可见在脊柱强弧形回声前方，正中线略偏左侧，呈现圆形无回声区。血管疾病的超声诊断超声诊断学第三节腹部大血管腹