企业员工培训课程

企业员工培训课程主讲人钟渝企业员工培训

课程内容

第一讲、员工心态管理

第二讲、员工品质建设

第三讲、员工压力沟通

“沉溺生活的人没有死的恐惧”。——20世纪作者AnaisNin（阿耐斯）。你面对的，是迅速成长的群体，是整个时代的挑战！你是否有竞争与生存的优势。

成长遭遇的激烈竞争！！三年以后，

你的位置在哪里？把一只青蛙放进装有沸水的杯子，它会马上跳出来。

把一只青蛙放进温水并慢慢加热，开始它很舒适，等到发现水太热时，

却已没有能力跳出。

你是否正在漠视危险？你现在是否已经在温水中了？第一讲、员工心态管理

1、你该怎样去工作,责任心态2、结果思维:以结果为导向的文化3、像总经理那样去思考4、吸引力法则的实际运用5、讨论：我的生活

生存

发展人生主题：从前面撕掉你现在的年龄；从后面撕掉你想活到的年龄；再撕掉你想退休的年龄；这就是你还可以工作的时间。您的一生你的明天会怎样?两年后五年后十年后三十年后

••••••不要再等待，从现在起认真对待工作，计划自己的未来生存与发展的基础生存的前提（劳动收入）发展的基础（职业与工作）个人与企业（成长）个人成就（认同、地位）认识企业1、工作责任心态

思维—行为—习惯—性格—成败莎士比亚说：“行动胜过雄辩。”——执行以身作则:无责任感的员工不是合格的员工责任的承担是解决问题的开始承担责任是真正成长的基础我是一切问题的根源改变——

才能更好地生存!2、成果思维有绩效的结果成为成果价值决定价钱成果公式：

做了*100=0

做到*1=100这个时代的启示你必须时刻注意自己在劳动力市场上的价值！把自己看成一个商品。从现实来看，实际等待我们的工作没有几个，你现在的工作只是一种生存与发展的需要，承担责任，完成任务，创造成果是双赢合作；所以，比学会怎样做一份工作更为重要的是学会做到事情；这才会创造老板、社会对你的需求！！请切记工作本身并不能带来经济上的安全感，具备良好的思考、学习、创造与适应能力——也就是产能，只是生存的基础；只有不断创造成果的人，才能立于不败之地。拥有财富，并不代表经济独立，拥有做到事情的能力才真正可靠。3、换位做事

“不管你在哪里工作，都别把自己只是当成员工—应该把公司看做是自己开的一样。”——英特尔总裁安迪.葛洛夫像总经理那样去思考假如我是老板，我会怎么想，怎么做？一个人打工时的心态是决定这个人日后是否会成为老板的一个关键。老板与员工最大的区别就是：老板把公司的事情当做自己的事情，员工则喜欢把公司的事情当做老板的事情。案例

李政从国内一所知名的管理学院毕业时，有几家大公司都有接纳他的意向，最后他却决定去一家规模较小的公司做总经理助理。对这样的选择，他的有些同学表示不解：在实力强的公司工作，起点不是更高吗？干吗自讨苦吃？再说，助理的工作不就是打杂吗？说好听点儿，就是收发文件、做做记录。

几年过去了，李政从一个初出茅庐的毛头小伙成长为一家年赢利过百万元的公司老总。有一次，当别人称赞他的能力非凡时，他谦虚地说：“其实，我刚参加工作时所作的总经理助理工作使我受益匪浅。正是由于每天接触公司的各种文件、资料，才使我了解了作为一个领导的管理思路；正是记录一场场的会议过程，让我清楚了企业是如何经营、如何决策的。我做的虽然是一件件小事，但是，如果从老板的角度来看待，就能看出价值的所在。”

主动、拼搏——

是改变命运的最佳途径！4、运用引力法则吸引力法则背后的秘密放下旧有模式

内在富足才有外在的财富不同的思想造就不同的人生释放限制是掌握吸引力法则的关键：行动

不计回报的付出

跟随内心的指引

吸引力法则游戏因为这是第一个练习，所以让我们从一个比较简单容易的开始。吸引对象：小红帽在脑海中想象你看到一个小红帽，也想象你听别人提起小红帽这三个字。用心地感受小红帽在视觉上与听觉甚至是触觉上的振动频率。然后保持一种预期心理，在接下来的几天里面，你会看到具体的红色帽子，或者听到这三个字，或者看到小红帽的故事。5、我的生活讨论：什么是21世纪的铁饭碗命运在你自己手中！什么是铁饭碗？接受新的观念，培养一种积极态度，掌握一种技能，到什么地方都能吃饭的本领就是“铁饭碗”。你了解你的生活吗？—测试

写出你最亲密的5个亲友的各字（排成一排）及生日在每个亲友的名字下面写上他最喜欢吃的两道菜再写出每个亲友最喜欢的2种颜色再写出每个亲友最喜欢的衣服款式再在下面写上他们最希望今年最想买的一件东西再在下面写上他们今年最想做的一件事再在下面写上如果他们接受表彰时最希望谁在场我们应当有愿望！把握今天时间就是金钱，昨天就像一张作废的支票，我们对它已无能为力，而明天又像是一张借条不可信赖，唯一可以运用的现金就是宝贵的今天，请珍惜今天！

什么样的心态将决定我们什么样的生活。唯有心态解决了，你才会感觉到自己的存在；唯有心态解决了，你才会感觉到生活与工作的快乐；唯有心态解决了，你才会感觉到我所作的一切都是理所当然。

结束语第二讲、员工品质建设

1、职业品质的涵义及内容2、职业化与职业品德3、职业技能与职业道德4、职业品质的修养5、应具备的基本职业品质居视其所亲，富视其所与，达视其所举，穷视其所不为，贫视其所不取。处人不可任己意，要悉人之情；处事不可任己见，要悉事之理。——古语1、职业品质的涵义

职业品质定义：从事一定职业的人们在职业活动中应该遵循的，依据社会舆论、传统习惯和内心信念来维持和遵守的行为规范、态度倾向和价值观念的总和。职业品质的基本要素

①职业理想

：职业活动的追求和向往，是职业态度的基础，是实现职业目标的精神动力；②职业态度

：相对稳定的劳动态度与心理倾向；③职业义务

：在职业活动中自觉履行对他人，社会应尽的义务；

④职业纪律

：工作中必须遵守的规章、制度与条例；⑤职业良心：是从业人员按照职业品德要求尽职尽责地做工作，如医生治病救人；⑥职业荣誉

：对自己职业品质活动中的一种自尊、自爱的荣辱倾向；⑦职业作风：职业活动中相对稳定的工作态度与职业风范。

职业品质的精华

我国：①

公忠为国的社会责任感

②

恪尽职守的敬业精神③

自强不息，勇于革新的拼搏精神

④

以礼待人的和谐精神⑤

诚实守信的基本要求

⑥

见利思义，以义取利的价值取向国外：

①

社会责任至上

②

敬业

③

诚信

④

创业

职业品质的“五个要求”

①

爱岗敬业

②

诚实守信

③

办事公道

④

服务群众

⑤奉献社会

职业活动内在道德准则

①

忠诚：忠实于服务对象，并对自己的委托人认真担负职责、以寻求实现职责的最优效果的强烈态度和意向。

②

审慎：选择最佳手段以实现职责最优的结果。③

勤勉：工作投入，集中精力，不偷懒，不三心二意。

主动性和积极性的态度。2、职业化与职业品德职业化概念：职业化是一种自律性工作态度，是按照职业道德要求的工作状态的标准化、规范化、制度化。职业化——是新型劳动观的核心内容职业化三层

：①核心层：职业化素养，包括职业道德与责任意识

②中间层：职业化技能③外

层：职业化行为规范内

涵：德才兼备，自主与协作四种类型的员工有德有才——精品有德无才——半成品无德无才——废品无德有才——毒品职业化管理职业化管理定义：通过职业化一方面使从业人员在职业道德上符合要求，在文化上符合企业规范，另一方面使工作流程和产品质量标准化，工作状态实现规范化、制度化。建立职业化标准：①职业文化是一个复合系统

②战略管理和决策管理是一个宏观性制度

③科学的生产流程和产品开发流程

④从业人员的技能管理和行为管理标准化

核心：职业道德与科学管理3、职业技能与职业道德定义：从业人员的应具备的职业知识、职业技能、职业能力。

特点：

①时代性

②专业性

③层次性

④综合性

职业技能职业技能的作用1)

保障和促进企业发展

①

是企业开展生产经营活动的前提与保障；

②

关系企业的核心竞争力。

2)

是人们谋生和发展的必要条件和重要保障

①

是就业的保障；

②

有助于增强竞争力；

③

是履行职业责任，实现自身价值的手段。职业技能有效发挥需要职业道德保障

①职业道德对其有统领作用

②职业道德对其有支撑作用

③职业道德对其有促进作用如何提高职业道德以提升职业技能①脚踏实地

：在工作中学习；端正态度。

②勇于进取

：树立远大奋斗目标；自信坚定，持之以恒；勇于创新。

③与时俱进：立足时代，认识职业技能加快发展的特点；立足国际，认识中西方职业技能方面的差距；立足未来，践行终身学习的理念。

4、职业品质的修养天无私复，地无私载，日月无私照。——古语言孟子：道之所在，虽千万人逆之，吾往矣！！职业品德修养的重要性有利于职业生涯的拓展

1）就业方式转变对员工的职业品德修养提出了更高的要求；

2）职业品德修养可以为一个人成功提供社会资源；

3）职业品德修养是个人职业生涯规划的重要组成部分；

4）良好的职业品德修养可以帮助从业者度过难关，走向辉煌。有利于职业境界的提高有利于个人成长成才

1）加强职业品德修养是从业人员“社会化”的需要

2）加强职业品德修养是从业人员自我实现的重要保证。职业道德修养的途径与方法

加强职业道德修养要端正职业态度

1）加强职业道德是培养一种职业态度；

2）文明礼让是做人的起码要求，也是个人道德修养境界和社会道德风貌的表现。加强职业道德修养要强化职业情感

1）加强职业道德应该强化职业情感，注重从我国优秀传统道德中汲取营养；

2）强化职业道德情感有赖于从业人员对道德行为的直接体验。加强职业道德修养要注重历练职业意志

1）市场经济环境下的职业道德应该讲法治、讲诚信、讲效率、讲公平；

2）市场经济环境下的职业道德内含为人民服务的道德要求。

5、应具备的基本职业品质敬业诚信公道纪律节约合作奉献敬业含义：对工作一种虔诚、恭敬、认真负责的态度。四层含义：①恪尽职守②勤奋努力

③享受工作

④精益求精

作用：

①从业人员在职场立足的基础

②从业人员事业成功的保证：强烈的敬业精神是从业人员做好工作的前提；敬业是人生关键，是人生制胜的法宝；敬业意味着工作和生活的乐趣。

③是企业发展壮大的根本：敬业促进企业效益的提高；敬业提升企业生产力水平；敬业提高员工的工作绩效。

特征：主动、务实、持久

践行规范－敬业的要求

①强化职业责任（了解职业责任；强化责任意识）

②坚守工作岗位（遵守规定，履行职责；临危不退）

③提高职业技能（勇于实践；开拓创新）诚信

含义：真实无欺，遵守约定和践行承诺的行为。

作用：

①

关系企业兴衰

②

是个人职业生涯的生存力和发展力

特征：通知性、智慧性、止损性、资质性

践行规范－诚信的要求

①

尊重事实（坚持正确原则，不为个人利益所左右；澄清事实，主持公道；主动担当，不自保推责）

②

真诚不欺（诚实劳动，不弄虚作假；踏实肯干，不搭便车；以诚相待，不欺上瞒下）

③

讲求信用（择业信用；岗位责任信用；离职信用）

④

信誉至上（理智信任；积淀个人信誉；维护职业集体的荣誉）

公道

含义：给予行为对象应得而不给其不应得的行为和品质。

作用：

①

是企业发展重要保证

②

员工和谐相处、实现团队目标的保证

③

是确定员工薪酬的一项指标

三种表现：①

公道的制度

②

公道的行为

③

公道的品质特征：①

公道标准的时代性

②

观念的多元性

③

意识的社会性

践行规范－公道的要求

①

平等待人（树立客户平等的观念；树立按贡献取酬的平等观念；树立按德才谋求职位的平等观念）

②

公私分明（要有法律意识；要有慎微意识；要有大局意识）

③

坚持原则（立场坚定；方法灵活；以德服人）

④

追求真理（加强学习；敢于牺牲；不盲目从众，不盲目唯上）

纪律

含义：从事某种职业的人们所必须共同接受、共同遵守的行为规范。

作用：

①

影响企业的形象

②

关系企业的成败

③

是企业选择员工重要标准④

关系员工个人事业成功与发展

特征：①

社会性

②

强制性

③

普遍适用性

④

变动性

践行规范－纪律的要求

①

学习岗位规则（原原本本学习岗位规则；完整准确把握岗位规则；研读岗位规则）

②

执行操作规程（牢记操作规程；演练操作规程；坚持操作规程）

③

遵守行业规范

④

严守法律法规

节约

含义：从业人员爱惜和节制、节省使用企业财物及社会资源的行为。

作用：

①

是企业兴衰的重要保证

②

是从业人员立足企业的品质③

是从业人员事业成功的法宝

特征：①

时代表征性

②

社会规定性

③

价值差异性

践行规范－节约的要求

①

爱护公物（强化爱护公物意识；对公物要爱护使用；不占用公物）

②

节约资源（具备节约资源意识；明确节约资源责任；创新节约资源方法）

③

艰苦奋斗（正确理解艰苦奋斗；树立不怕困难的精神；永远保持艰苦奋斗的作风）

合作

含义：人与人之间、群体与群体之间为达到共同目的，通过某些具体方式，彼此相互配合、协调发展的联合行为。

作用：

①

是生产经营顺利实施的内在要求

②

是从业人员汲取智慧和力量的重要保证

③

是打造优秀团队的有效途径

特征：①

社会性

②

互利性

③

平等性

践行规范－合作的要求

①

求同存异（换位思考，理解他人；胸怀宽广，学会宽容；和谐相处，密切配合）

②

互助协作（帮助他人就是帮助自己；竭尽全力帮助他人）

③

公平竞争（在竞争中团结互助；在合作中争先创优）

奉献

含义：为干好工作而努力的态度和精神。

作用：

①

是企业健康发展的保障

②

是从业人员履行职业职责的必由之路

③

有助于创造良好工作环境

④

是从业人员实现职业理想的途径

特征：①

非功利性

②

普遍性

③

可为性

践行规范－奉献的要求

①

尽职尽责（明确岗位职责；培养职责情感；全力以赴工作）

②

尊重集体（以企业利益为重；正确对待个人利益；树立职业理想）

③

为人民服务（树立为人民服务意识；培育为人民服务荣誉感；提高为人民服务本领）

结束语人为善，福虽未至，祸已远离；人为恶，祸虽未至，福已远离。第三讲、员工压力沟通1、与压力相关的因素2、产生压力的原因分析3、压力表现4、压力的解除：有效沟通5、压力沟通的方法与技巧人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。——苏东坡《水调歌头》1、与压力相关的因素幸福需求与动机期望状态：公平幸福及相关幸福是是指个体在物质、心理和精神的需求得到满足的一种心理体验到的情绪状态。幸福感是一种心理体验，它既是对生活的客观条件和所处状态的一种事实判断，又是对于生活的主观意义和满足程度的一种价值判断。它表现为在生活满意度基础上产生的一种积极心理体验。幸福指数，就是衡量这种感受具体程度的主观指标数值。幸福感指标A类:认知范畴1、生存状况满意度(如就业、收入、社会保障等)，2、生活质量满意度(如居住状况、医疗状况、教育状况等)。C类:人际关系1、个体与社会的和谐；2、对人际交往的满意程度；3、身份认同；4、个人幸福；5、与社会和城市之间的关系。B类:情感范畴1、情绪愉悦程度；2、精神紧张程度3、心态等。工作的行为模式需要新的需要或需要调整心理紧张动机行动需要满足或需要未满足目标活动的成效=能力×动机马斯洛的需要、动机的理论

培训成功故事（追求和希望之中）自我实现（成就感）受到尊重（自我，他人：地位威望）社交需求（爱：友谊爱情；归属：家社团）安全感（身体、职业安定、劳动安全、生活保障）生理的需要（维持生活的各种物质：衣、食、住宿、性）激励的程度=期望值×效价期望模式个人努力个人成绩组织奖励个人需要个人的公平模式自己的所得他人的所得自己的付出他人的付出（横向比较）自己现在所得自己过去所得自己现在的付出自己过去的付出（纵向比较）2、产生压力的原因分析什么是压力：

员工在工作过程中的精神、心理以及身体状况处于紧张的外部条件称之为压力。压力的来源过重的工作负荷；时间紧张；管理人员的素质和工作方式；不清晰的制度环境；责权不清；职责不明；分工协作状态价值观念冲突。。。。。。。。。压力的原因客观因素（自然和社会条件）主观因素（生理和心理条件）如管理模式、管理方法、协作关系、制度性因素等如自我期望过高、自我评价失真性格特征等3、压力的表现工作紧张不安，产生焦虑；拒绝合作、沟通，导致绩效下降；压力致使身体功能紊乱；长期压力，引发疾病。挫折理论压力产生的情绪状态：挫折挫折员工期望所激发的内驱力受到某种因素的阻碍与干扰，需要和动机不能获得满足的一种消极的情绪状态。挫折反应的个体差异个体的抱负水平个体的忍受力个体对待挫折的经验因人而异：积极与消极挫折的表现积极的行为特征：

升华补偿改变消极的行为特征：

攻击：直接或转向攻击、公开对抗；冷漠，压抑退让；幻想，脱离现实；

退化：固执、逆反、盲目轻信、无理取闹；固执，不适应环境；

妥协：安慰、整饰、推委、消极随流；紧张、恐惧、焦虑、抑郁、不知所措。4、压力的解除：有效沟通沟通的含义：

相互理解，双向沟通。三要素：

自我定位准确。为他人定位准确。遵守惯例（循序渐进的问题）。沟通的障碍语义上的障碍知识经验水平的限制知觉选择性的障碍心理因素引起的障碍组织结构层次引起的障碍信息过量的影响沟通的忌讳不要打断对方。（不礼貌，让他多说，找切入点）不要轻易补充对方。（每个人的思维和他对问题看法与理解是不一样的）不要随意更正对方。（人得罪人，往往不是什么大事大非的原则，只因你让人下不了台、尴尬。俗语说：“一句话可以把人说笑，一句话把人说跳。）5、压力沟通的方法与技巧改善沟通的方法1、重视双向沟通；2、重视面对面的沟通；3、重视利用附加信息的沟通；4、正确使用语言文字。应对压力的方法正确对待挫折改变情景适当的精神发泄走出挫折的技巧1、判断改变与多沟通；2、劝告3、安抚、劝慰与面对；4、鼓励沟通，分担分享；5、重新定向；6、适当宣泄（食物、衣服、出游、娱乐）；7、接触励志类东西。常用的沟通技巧沟通前要心中有数明白沟通的真正目的要考虑沟通时的场合注意沟通的内容与语调尽可能的传递有利的信息应该言行一致应该是一个“好听众”接受对方，包容对方适宜适当的赞美对方结束语挫折是人生成长必须跨越的障碍和代价，我们因为挫折而成熟；如果生命中缺少颤抖般的战栗和挣扎感，那至少是不完整的人生。生活不永远是晴空与幸福，面对挫折，要大声的唱“不经历风雨，怎么彩虹”“阳光总在风雨后”。祝大家工作顺利！！谢谢！！！MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用157预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用158需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用164术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用166ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好168六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WS