脑梗死的护理常规

脑梗死的护理常规一、定义又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致得局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。临床上最常见的类型是脑血栓的形成和脑栓塞。机械压迫-肿瘤二、病因高血压-动脉壁变性血液病-易发生血栓脑动脉粥样硬化脑动脉炎-官腔狭窄非心源性-长骨骨折时脂肪栓塞烟雾病-脑底动脉瓣发育不良心源性-易造成栓子脱落三、危险因素可干预危险因素高血压糖尿病高脂血症TIA、脑卒中史心脏病（房颤）吸烟、酗酒高同型半胱氨酸血症其他:高盐、高脂饮食，肥胖等不可干预危险因素高龄性别种族气候卒中家族史四、临床类型（1）完全型脑梗死：指脑缺血6h内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。（2）进展型脑梗死：指缺血发作6H后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上，造成进展原因很多，如血栓的扩展，其它血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱、多数是由前两种原因引起。（3）缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展。（4）稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。（5）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND)：是指缺血性局灶性神经动能障碍在24h~72h才恢复，最迟在4周之内完全恢复者，不留后遗症，脑CT扫描没有相应部位的梗死病灶。五、临床表现1.一般特点以中老年多见，常伴有高血压，冠心病或糖尿病。常在安静或休息状况发病。部分有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等。发病1~3天达到高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状大部分病人意识清除或者仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。五、临床表现神经症状和体征：根据闭塞部位和范围而定。常见有偏瘫、失语、感觉障碍。如大脑中动脉闭塞引起三偏症。交叉(一侧颅脑神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失或双侧神经系统体征提示脑梗死位于脑干特殊类型的神经功能缺失，如纯感觉卒中构音障碍伴手笨拙，提示腔隙性梗死。六、治疗原则治疗控制血压溶栓抗凝高压氧治疗防治脑水肿控制血糖外科治疗保护脑组织动脉取栓控制血糖外科治疗六、治疗原则1、早期溶栓:

在发病后6小时内进行溶栓使血管再通，及时恢复血流和改善组织代谢，可以挽救缺血半暗带组织，避免坏死范围扩大。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。常用的溶栓药物有尿激酶（UK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶rt-PA）。六、治疗原则(药物选择）尿激酶(UK)剂量：100万-150万u/次途径：加入0.9%NS100ml静滴时间：30min六、治疗原则（药物选择）重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)剂量：0.9mg/kg/次最高剂量不超过90mg用法：加入0.9%生理盐水中10%剂量在1-2min内立即静推其余90%在1h内微量泵入，完毕后用生理盐水冲管。六、治疗原则1、调整血压:脑血栓急性期，需维持血压与较高水平，以保证脑部灌溉，防止梗死面积扩大，一般不予以降压药，除非血压过高，收缩压＞180mmhg，舒张压＞120mmhg，出现持续低压者，应补充血容量和增加心输出量，必要时可应用多巴胺等升压药。2、防止脑水肿：脑水肿和颅内压增高是急性重症，脑梗死的常见并发症和死亡原因。可给予甘露醇，甘油果糖，呋塞米等降颅内压。3、控制血糖：急性病人血糖升高较为常见，可以给予普通胰岛素治疗4、抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷等药物。5、抗凝治疗：常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林。六、治疗原则6、脑保护治疗：应用胞磷胆碱、该通道阻滞剂尼莫地平、脑蛋白水解物，必要时而可用高压氧舱治疗。7、中医药治疗：可给予丹参，川穹嗪，三七，银杏叶制剂等有活血化瘀的作用，可改善脑循环。8、外科或介入治疗。9、早期康复治疗：目的是减少并发症出现和纠正功能障碍。10、恢复期治疗：康复治疗，如针灸、物理治疗、吞咽功能训练等促进病人的恢复。七、护理常规1、执行内科疾病一般护理常规。2、密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、言语及肢体活动变化，注意有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞表现。3、急性期绝对卧床休息，保持环境安静，瘫痪肢体功能位；烦躁不安或抽搐者注意观察发作的部位、次数和时间，遵医嘱给予镇静剂，并适当约束。4、保持呼吸道通畅，给予吸氧，及时吸痰，防缺氧窒息。5、遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。6、给予富有营养、高蛋白质、低盐低脂易消化饮食，少食多餐；评估吞咽功能，不能经口进食者，给予鼻饲。七、护理常规7、做好患者及家属心理安慰，缓解紧张、焦虑和恐惧情绪。8、做好患者皮肤和口腔护理，预防发生压疮和坠积性肺炎及口腔感染；做好大小便的管理，防止泌尿系感染及失禁性皮炎。9、根据患者病情及生活自理能力，评估跌倒/坠床、下肢深静脉血栓、误吸等危险因素，落实安全护理措施。10、指导患者出院后戒烟限酒、遵医嘱用药，坚持有氧运动。对有TIA发作史的患者，患者改变体位缓慢，避免突然转动颈部，病情稳定后24~48小时尽早进行功能锻炼，及早帮助失语、吞咽困难患者语言功能及吞咽训练。八、健康教育1、指导进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食，戒烟酒,遵医嘱规律用药，控制血压、血糖、血脂和抗血小板聚集；改变不良生活方式，劳逸结合。2、告知病人疾病发生的基本病因和主要危险因素、早期症状和及时就诊的指征，定期复查。3、告知病人康复治疗的知识和功能锻炼的方法，吞咽障碍的康复方法：唇、舌主动运动和肌力训练；先进食糊状或冻状食物，少量多餐，逐步过渡到普通食物等。4、鼓励生活自理让病人从事力所能及的家务劳动。九、出院指导1、加强饮食指导，养成良好的生活习惯，戒烟酒。2、保持情绪稳定，避免过度劳累。3、遵医嘱按