糖尿病肾病综合症

病症名糖尿病肾病综合症01病因分期症状治疗目录03020405患者注意事项饮食预防危害目录070608基本信息糖尿病肾病多发生于糖尿病史10年以上的病人，当表现为肾病综合症（三高一低）时称为糖尿病肾病综合症，糖尿病继发肾病综合症不到10%，但由于糖尿病是常见病，糖尿病肾病所致肾病综合症占继发性肾病综合症的10%、全部肾病综合症的2%，糖尿病肾病综合症常伴有高血压、肌酐清除率下降，如不经治疗，一般四年内发展至慢性肾衰竭。病因病因糖尿病肾病综合症的病因应从基础病(糖尿病)及肾病综合症两个阶段来考虑。基础病糖尿病多因过食或饥饿失常，食积生痰;抑郁或焦虑，肝气横逆犯脾，水谷精微不能运化。停聚为痰湿;痰湿内蕴，肺卫失于调节，每易感冒风寒;痰湿郁久化热或感冒风寒人里化热。痰(湿)热内蕴，耗伤气阴。气虚无力推动血行;阴津受损，血液粘稠;加之痰湿内阻，三者均可致血行不畅，形成瘀血。可见糖尿病患者痰湿内蕴为本，继发内热、气阴不足、瘀血为标。糖尿病肾病综合症则在前者基础上产生两方面变化。一方面脾失健运，水湿内停，肾不主水致水湿泛滥;另一方面，脾气下陷，肾虚封藏失职致精微漏出。尿中蛋白是人之精微物质，大量蛋白从尿中排泄，正气日益耗损，脾肾更见虚亏，形成恶性循环。可见从糖尿病到肾病综合症的过程就是气阴不足加重的过程，即由于阴精漏失，阴损及阳，逐渐转人阳虚水停。故阳虚水停是结果，痰(湿)热内蕴，气阴不足致精微漏失是致病之因。症状症状1、水肿。临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，浮肿加重，多为疾病进展至晚期表现。2、蛋白尿。早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。3、贫血。有明显氮质血症的患者，可有轻度的贫血。4、肾功能衰竭。糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少5、高血压。在1型无肾病的糖尿病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时分期分期Ⅰ期：肾小球高滤过期。以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积增大为特征，新诊断的胰岛素依赖型糖尿病病人就已有这种改变，与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高。这种糠尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平致，是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不定能完全恢复正常。这期没有病理组织学的损害。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20g/min或<30/h)，运动后UAE增高组休息后可恢复，这期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加，GFR多高于正常并与血糖水平致，GFR>150/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。GFR>150/min和UAE>30g/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此期不能称为糖尿病肾病。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。主要表现为UAE持续高于20～200min(相当于30～200mg/24h)，初期UAE20～70μg/min时GFR开始下降到接近正常(mL/min)高滤过可能是病人持续微量白蛋白尿的原因之当然还有长期代谢控制不良的因素这期病人血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。病人的GBM增厚和系膜基质增加更明显已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。据组长期随诊的结果，此期的发病率为16%，多发生在病程>5年的糖尿病人随病程而上升。Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期。这期的特点是大量白蛋白尿，UAE>200μg/min或持续尿蛋白每日>0.5g，为非选择性蛋白尿。血压增高。治疗治疗从糖尿病肾病综合症发生的原因可以看出，糖尿病肾病应系统治疗，在配合西医降糖、降压等治疗原发病的同时，还应该采取中医辨证论治。中医平时治疗糖尿病主要针对两个方面，一是减轻胰岛素抵抗;二是治疗血糖难控因素，如感染、疼痛、失眠、抑郁或焦虑等。前者可在治疗糖尿病肾病综合症时兼顾；后者应据具体情况而定，中药虽然有效，但疗程较长，且不能解决很好地对患者进行活血通络的治疗，有其弊端所在。对于西医来说，若确诊为糖尿病肾病综合症，选用血管转化酶抑制剂降压药可降低尿蛋白排泄率，对保护残存肾功能都有好处，当然，详细的治疗方案还应依患者的具体病情而定。患者注意事项患者注意事项糖尿病病史短的肾病综合症患者，若没有糖尿病眼底改变，须及时进行肾穿刺以明确诊断，肾活检示肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，据此再给予正确的治疗，这可以改善患者的预后。预防预防1、注意蛋白质的摄入量：早期的糖尿病肾病患者每天都会从尿中丢失大量的蛋白质，所以必须适量地补充蛋白质，特别是应补充优质的动物蛋白质。但到了糖尿病肾病的晚期，该病患者若还是大量地摄入蛋白质就会使血液中蛋白质的代谢产物升高，这会给患者带来极大的危害。所以，晚期糖尿病肾病患者必须适当地限制蛋白质的摄入量，特别是要限制质量较低的植物蛋白质的摄入量。2、控制血糖：研究表明，无论是1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者，其血糖控制的水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展都有着极其重要的影响。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者并发糖尿病肾病的几率下降一半，可以使2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的几率降低1/3。糖尿病患者的病情若发展到了早期肾病阶段，最好应用胰岛素进行治疗。3、控制血压：由于高血压是使糖尿病肾病加重的一个非常重要的因素，所以糖尿病患者应该保持清淡的饮食。伴有高血压的糖尿病患者必须应用降压药进行治疗，以使血压维持在正常的水平。4、要避免发生泌尿系感染：反复发作的泌尿系感染可能会加速糖尿病肾病患者病情的进展，所以，糖尿病患者要尽量避免发生泌尿系感染。5、可进行中医药治疗：临床实践证明，用中医中药治疗肾脏病往往会取得不错的疗效。糖尿病肾病患者可在专科医生的指导下接受中医药治疗。饮食饮食1.适宜的多种营养要素的比例合理的安排营养要素的吸收比例是患者的一个关键饮食措施。成人糖尿病肾病每日热能供给量中，碳水化合物占总热量的55%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白质占15%～20%（1～1.5g/kg）。糖尿病肾病的日常饮食要平衡膳食，选择多样化营养合理的食物，每天必须进谷薯类、蔬菜类、鱼肉禽蛋类、油脂类食物，因为糖尿病肾病人比正常人需要更营养全面的饮食。所以患者朋友要多加的注意。2.合理热量分配患者在每天要尽量做到少食多餐，这样对肾脏具有很好的保护作用。同时应用胰岛素或口服降糖药的患者更应注意，否则易出现低血糖，或血糖波动。进食越多，胰岛负担越重，血糖越高，对人体的危害越大，所以糖尿病肾病的日常饮食必须要有计划。这样对于患者的病情是很有帮助的。危害危害糖尿病肾病的危害一：疾病的病变涉及肾脏内的小血管和肾小球，会造成白蛋白尿的出现。当患者的糖尿病肾病发生后，因血糖浓度升高等因素，肾小球滤过压增加逐渐漏出蛋白质，若这个时候病情不控制，则会出现持续大