医院医疗质量控制与考核方案

医院医疗质量控制与考核方案对医疗质量进行有效地控制、科学地评价是保证和提高医疗质量的重要方法。通过对医疗质量的关键环节和容易出问题的薄弱环节重点控制，对医疗行为和结果进行分析评价，不断改进医疗工作，提高医疗质量。为此根据二级中医医院评审的标准，结合我院的具体情况，制定医疗质量控制与评价的方法。一、医疗质量的控制1、健全院科两级医疗质量控制组织，实施组织控制。组织控制要发挥组织、计划、指挥、控制、协调的基本职能。抓好四个主要环节：有明确的目标，有检查考核的标准，有严格控制的方法，有奖惩制度。院医疗质量管理委员会、临床医技科室质控小组、药事委员会、感染控制委员会、病案管理委员会、输血管理委员会的组成及职责。2、制定医疗质量标准，实施标准化控制。科室合格标准和个人职称标准构成医院标准化管理的体系。科室合格标准包括质量、效率、管理和业务开展标准。(1)各科业务开展技术范围，见《2012云南省二级医院医疗质量综合考评标准》的科室技术标准部分。(2)临床质量标准入院诊断与出院诊断符合率295%危重病人急诊抢救成功率280%手术前后诊断符合率290%住院死亡率W0.02%门诊处方合格率295%门诊病历合格率295%平均住院日W18天临床诊断符合率290%危重病人病房抢救成功率284%无菌手术伤口甲级愈合率280%活产新生儿死亡率W0.5%甲级病案率(无丙级病案)295%病床周转率达到85%〜93%年病床周转次数217次(3)医技质量标准(4)护理质量标准(5)技术操作常规(6)危急重病症抢救标准和抢救成功标准(7)院内感染控制标准(8)病历控制标准，见二级医院评审标准的《住院病历评价用表》。(9)单病种质量标准(10)职能科室质量标准3、制定和完善各项医疗工作规章制度和各级各类人员职责，实施制度化控制。制度是科学管理的一个重要组成部分，它不仅规范医务人员行为，而且使医、技、护工作有章可循，达到提高医疗质量的目的。(1)认真落实各项规章制度，并抓住重点。(2)狠抓岗位责任制的落实。4、医疗缺陷控制。医疗差错、事故与纠纷属医疗缺陷范畴，它是医疗质量不高的表现，也是衡量医院与科室管理水平和业务技术水平的重要标志。一但发生医疗缺陷，对医院工作影响较大，并产生效应。(1)医疗缺陷可分为：诊断、治疗、护理、病历、手术、抢救、院内感染和其他缺陷。按程度又可分为：重度(事故)、中度(严重差错)、轻度(差借)医疗缺陷。医疗缺陷的判定标准，见卫生部《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准》。(2)加强医疗质量、医疗安全教育，警钟长鸣。对发生的医疗缺陷做到：实事求是、深入调查、科学分析、定性准确、分清责任、处理恰当。并做到二不放过，即未找到原因不放过、责任者未吸取教训不放过、未制定出防范措施不放过、发生医疗缺陷按医院《医疗事故处理方案》及《医疗事故追究制度》有关规定处理。5、医疗质量的控制方法，包括自我控制、同级控制、逐级控制、越级控制、医疗缺陷控制、预防性控制和回顾性控制。二、医疗质量的评价1、自我评价：以岗位责任制为中心，医护人员提高自身素质，对完成的医疗质量负责，严格按标准要求，自觉进行医疗过程各环节的质量控制，发生缺陷立即纠正、补救。2、同级评价：科室间、部门间及相互间密切配合，相互制约、监督、共同完成医疗任务，保证医疗质量。3、逐级评价：按医疗质量控制系统实行逐级评价负责制，上一级控制下一级。科室严格实行三级负责制。4、越级评价：院医疗质量管理委员会对各种医疗质量监控点进行监督控制评价，发现问题，及时纠正，强化医疗质量管理。5、医疗缺陷评价：在整个医疗过程中，严把质量关，及时发现、纠正、处理、预防医疗缺陷。强化质