-DVT下肢静脉血栓的预防及护理-副本课件

下肢静脉血栓的预防

CCU张雯概述

静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括

——深静脉血栓(DVT)——肺动脉血栓栓塞症(PTE)

静脉血栓栓塞的发病机制生理因素静脉内膜损伤直接机械损伤纤溶系统异常凝血功能异常血液粘度增加血流缓慢长期卧床解剖学因素不同体位

不同体位时股静脉回流速度

仰卧位侧卧位右侧股V回流速度均

＞左侧坐位时侧卧位坐位

(屈髋20～30°)

(屈髋80～90°)

股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关

解剖学因素

左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫（COCKETT综合症），造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远较右侧为高的原因。血液高凝状态术后创伤肿瘤组织裂解血小板数凝血因子抗凝血因子活性血栓形成

术后DVT的发生率与手术类型相关。

普通外科25%妇产科16%

多发创伤50%神经外科22%

骨科关节手术40-84%心梗24%

脊髓损伤67-100%

中风55%DVT演变过程深静脉血栓的自然病程血栓溶解

收缩

血流再通血栓血栓机化

脱落

深V狭窄

PE

深V闭塞

危险评估

分类及临床表现分类根据栓塞血管部位划分：1.周围型2.中心型3.混合型1.周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛Homan征(髋关节屈曲挛缩试验）：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征2.中心型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。

左侧多见

3.混合型：病变累及整个下肢深静脉主干A.股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢明显肿胀、剧痛、苍白、压痛，这种情况称之为疼痛性股白肿。4.特殊类型B.股青肿进一步发展，肢体极度肿胀而压迫下肢动脉并出现动脉痉挛，从而导致下肢血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而足背和小腿出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色，即形成股青肿.4.特殊类型DVT的临床表现DVT病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。临床表现肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表

现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。

如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的

浅静脉曲张。全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升

高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0，

有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体

温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致

有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张左下肢膝以下水肿护理要点：（一）一般护理（二）平卧位疗法护理（三）用药护理（四）肺栓塞的观察（五）出血并发症的观察（六）弹力袜和弹力绷带的应用（七）心理护理（一）一般护理1、病室安静、整洁、减少不良刺激。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，保持大便

通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静

脉回流。3、为防止出血，减少穿刺次数。4、说服患者严格戒烟，因烟草中的尼古丁可使血管

收缩，影响患肢血液循环。5、注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记

录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周

径相比较，以判断治疗效果。（二）平卧位疗法护理

1.急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，

高于心脏水平20~30cm，以防栓子脱落引起

肺栓塞。2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受

压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下

垫枕，以免影响小腿静脉回流。（三）用药护理1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，

注意有无出血倾向。

肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下注射。2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很

容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。尿激酶

:a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录（四）肺栓塞的观察血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。肺栓塞典型症状：肺栓塞（五）出血并发症的观察

用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。（六）弹力袜和弹力绷带的应用

急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。（七）

心理护理下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。下肢深静脉血栓的预防

预防深静脉血栓形成的措施1、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、做深呼吸运动。2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。3、药物预防措施：注射抗凝药物。基本预防措施

足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动深呼吸运动基本预防措施被动挤压小腿肌群作用

--增加腓肠肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢静脉的血流速度方法1

双足主动伸屈运动

取平卧位双腿自然放松双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动

—即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min

双足主动伸屈运动方法2双足被动伸屈运动

取平卧位双腿自然放松协助者双手握患者足部协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动

--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min双足被动伸屈运动方法3双足主动旋转运动

取平卧位双腿自然放松踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转”运动频率15~20次/分，每次运动5min。双足主动旋转运动方法4双足被动旋转运动

取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，

做“环转”运动频率15~20次/分，每次运动5min双足被动旋转运动方法5被动挤压小腿肌群

取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝关节一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压频率为24次/min，每次运动5min被动挤压小腿肌群

方法6膝关节伸屈运动

踩踏自行车动作频率为24次/min，每次运动5min膝关节伸屈运动方法7下肢抬举运动

频率为24次/min，每次运动5min下肢抬举运动

方法8深呼吸运动

用力吸气，再用力呼气每次运动5min

物理(机械）预防措施

间歇充气压力泵（抗血栓泵）

作用：改变肢体血流淤滞状态。几种机械运动方法的效果评价

足踝主、被动运动

对下肢静脉回流的影响

与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。“环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。不同护理方式

对下肢静脉血液回流的影响

主动运动效果最佳被动运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度较踝关节运动差呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流