肌电图的判读培训课件

7/29/20231肌电图的判读同心针EMG将针直接插入肌肉内记录肌纤维的电活动针电极插入—插入电活动静止（静息）—自发电活动轻收缩—运动单位电活动不同程度用力收缩—运动单位的募集7/29/20232肌电图的判读运动单位前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维随意肌最小的功能单位7/29/20233肌电图的判读7/29/20234肌电图的判读插入电位插入时对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇、伴有清脆的声音持续时间300ms左右的电位（＜1秒）针电极一旦停止移动，插入电位即消失7/29/20235肌电图的判读插入电位异常延长：正常变异、失神经支配或某些肌源性疾病减弱或消失：见于废用性肌萎缩。肌强直电位：插入或波动时瞬间猝发的高频放电波幅频率先大后小，逐渐衰减见于肌强直疾病，少数神经源性疾病7/29/20236肌电图的判读7/29/20237肌电图的判读静息电位肌肉松弛状态下，无动作电位7/29/20238肌电图的判读失神经肌纤维动作电位波形：单相或双相电压：25-300μV

频率：2-30Hz

时限：0.5-2ms

出现时间：失神经支配后15-21天纤颤电位7/29/20239肌电图的判读7/29/202310肌电图的判读正相电位波形：双相、起始部为宽大之正相电压：50-2000μV

频率：2-100Hz(通常在4-11Hz)

时限：10-20ms

出现时间：失神经支配后5-10天7/29/202311肌电图的判读7/29/202312肌电图的判读轻收缩运动单位电位正常肌肉在轻微主动收缩时出现的动作电位。正常运动单位：

波形：双相或三相占80%

单相占15%

多相占<4%7/29/202313肌电图的判读7/29/202314肌电图的判读7/29/202315肌电图的判读多相电位增加

1）短棘波多相电位：常见肌源性疾病时限：<3ms

波幅：<300-500μV

位相：5-10相

2）群多相电位：常见神经源性疾病时限：>3ms

位相：10相波幅：高7/29/202316肌电图的判读7/29/202317肌电图的判读正常运动单位电位时程（时限）：运动单位电流从离开基线的偏转起，到返回基线所经历的时间。一般在3-15ms范围内。电压：运动单位幅度的总和，即正相峰值加上负相峰值。一般为1000~2000μV,大于3000μV即有意义，最高不超过5mV。7/29/202318肌电图的判读7/29/202319肌电图的判读轻收缩时的异常肌电图

时限延长，电压增高：神经源性损害。时限缩短，电压降低：肌源性损害。时限延长，电压降低：周围神经或脊髓前角细胞损伤后严重麻痹的肌肉。7/29/202320肌电图的判读7/29/202321肌电图的判读募集电位（重收缩）正常的波形为干扰相波幅1800-2000uv>5000uv则为巨大电位<500uv则提示电压偏低7/29/202322肌电图的判读单纯相：轻收缩时，只出现几个运动单位电位相互分离的波形。混合相：中度用力收缩时，有些区域电位密集不能分离，部分区域内可见单个运动单位。干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电位相互重叠，不能分离出单个运动单位电位。7/29/202323肌电图的判读7/29/202324肌电图的判读7/29/202325肌电图的判读重收缩时的异常肌电图完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。运动单位电位数量减少（可呈现单纯相、混合相或单纯—混合相）：神经源性瘫痪病理干扰相：肌源性瘫痪7/29/202326肌电图的判读7/29/202327肌电图的判读7/29/202328肌电图的判读7/29/202329肌电图的判读7/29/202330肌电图的判读神经传导速度7/29/202331肌电图的判读运动神经传导速度T1T2LMCV=L/(T1-T2)7/29/202332肌电图的判读正中神经传导腕肘潜伏期刺激.1刺激2记录.记录:表面电极刺激:刺激手柄3.5ms8.2ms距离mm:长度Diff.:4.7msC.V.:51m/s2407/29/202333肌电图的判读正常值：上肢>50m/s

下肢>40m/s

7/29/202334肌电图的判读感觉神经传导速度TLSCV=L/T7/29/202335肌电图的判读小指无名指感觉神经传导速度距离刺激记录潜伏期ms2.6潜伏期ms3.1距离mm155速度m/s60距离mm175速度m/s56AVERAGING平均7/29/202336肌电图的判读病理表现

正常轴突变性传导阻滞严重脱髓鞘病变

髓鞘损伤

7/29/202337肌电图的判读↓↓↓7/29/202338肌电图的判读神经传导阻滞A1A2(A2-A1)/A2≥50%CB7/29/202339肌电图的判读7/29/202340肌电图的判读F波是前角细胞逆向兴奋的回返放电因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名7/29/202341肌电图的判读

MF7/29/202342肌电图的判读观察项目：（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢30ms,下肢60ms）（2）F波出现率；（正常>70%)F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。7/29/202343肌电图的判读H反射电刺激诱发的脊髓单突触反射最初由Hoffmann所描述而命名指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反射性反应H反射潜伏期