定额计价方法

定额计价方法

主讲教师赵雪锋

第一节

定额概述一、定额的概念：从广义讲，定，规定；额，额度或限度。定额就是规定的额度或限度，即标准或尺度（技术计量）。在建筑工程中，它是指在正常的（施工）生产条件下，完成单位合格产品所必须消耗的人工、材料、机械及其资金的数量标准。它不仅仅是规定量和价，而且还规定了其工作内容和质量标准。第二章：定额计价方法例如：某地预算定额中规定的砌砖基础：（参见湖北省2000版定额P155）（教材P31）工作内容：清理基坑槽，调运砂浆，铺砂浆，运砖，砌砖等。定额序号工程项目工程单位基价其中人工材料机械人工费材料费机械费合计水泥砂浆m3标准砖水搅拌机200升工日m3千块m3台班元24.80119.62180.001.0049.714-1水泥砂浆砖基础10m31542.80302.061225.8314.9112．182.365.2361.050.30P1275定额17-724：M5.0水泥砂浆每m3定额用量为：325#水泥：241公斤；中砂：1.18立方米；水：0.27立方米。

二、定额的性质：⑴、法令性(权威性)；⑵、科学性；⑶、群众性；⑷、时效性；⑸、稳定性。三、建筑工程定额的分类：⑴、按生产要素分为：A、劳动定额。有时间定额和产量定额两种表现形式。B、材料消耗定额。C、机械台班使用定额。有机械时间定额和机械产量定额两种表现形式。⑵、按编制程序和用途分为：A、工序定额（以组织上分不开，技术上相同的施工过程的工序为对象）B、施工定额（以工作过程为对象，由施工企业编制，属于企业定额，用于编制施工预算）C、预算定额（以综合工作过程为对象，国家或授权单位编制，用于编制施工图预算）D、概算定额（扩大结构定额）：设计概算初步设计阶段E、概算指标：以每m2或100m2,一栋房子、构筑物以座为计量单位，规定所需要的人工、材料，机械台班消耗的标准定额水平：平均先进水平，是指大多数人可以完成通过努力可以超额完成。施工定额：平均先进水平、用于编制施工预算。它是施工企业内部编制的，供在施工中应用和考核成本的一种定额（应具有保密性），指在正常的施工条件下，完成一定数量分项构件中所需消耗的人工、材料和机械台班的数量标准。预算定额：社会平均水平、用于编制施工图预算、竣工决算、竣工结算。它是国家及国家授权机关编制的供确定建筑工程造价，进行工程管理的一种定额。在正常施工条件下，确定完成一定计量单位的工程所需消耗的人工、材料和机械台班的数量标准。

3、按费用性质分类：A、直接费定额：是指计算直接消耗在建安工程中，构成工程实体的或有助于工程形成所发生的各种费用的定额。如直接工程费（人工费、材料费、机械使用费之和）、措施费B、间接费定额（即“费用定额”）：是指计算间接消耗在建安工程中的，为建筑安装工程服务所发生的各种费用总和的一种定额。如管理费、劳动保险等规费、利润、税金等都是由间接费定额确定的。4、编制单位和执行范围：全国统一定额、部门定额、地区定额、企业定额等。5、按专业分：建安工程定额、土建、装饰、给排水、电气等定额。

第二节定额的组成和应用一、定额的组成：㈠文字组成：由文件、目录、总说明、各章（分部）说明、工程量计算规则、定额项目、工作内容、附录、附注、附表等组成。㈡数字组成：由定额编号、分部分项工程名称（工程名称）、工程单位、定额基价、人工费材料费、机械费，人工工日及单价、各种材料消耗量及相应的定额取定价、各种机械台班使用量及相应的定额取定价构成。二、定额的排列：定额的排列顺序一般按建筑结构和施工顺序进行排列成册、章（分部）、节、分节、项目（子目）。一般排列方法有：1、按构件类型及形、体划分排列。如混凝土梁、柱（P225～228）2、按构件、材料品种、规格划分排列。如装饰块材（P857）3、按构造作法和质量要求划分排列。如装饰抹灰（P894）4、按工作高度划分排列。如脚手架（P140）5、按操作难度程度划分和排列。如挖沟槽土方（P14）三、定额应用注意事项：1、要熟悉定额组成、排列、工作内容；2、要熟悉图纸、相关资料；3、避免两个“三算”从工程量上讲：重算、错算、漏算从套定额上讲：重套、错套、漏套四、定额的应用：（一）、定额的直接套用：当分项工程的设计要求与定额内容完全相同时，可以直接套用。判定方法：将施工图纸设计的工程内容、技术特征、施工方法和材料规格等与定额内容进行一一对照。（二）、定额换算：当分项工程的设计要求与定额内容不完全相同时，但定额有要求时，可以根据定额说明或计算规则或附录、附注、附表在规定的范围内进行换算。1、强度等级或配合比的换算：即运用工程经济分析方法中的因素分析法、差额计算法来换算，在换算时每次只假定一个因素变化，其它暂时不变，依次退换。于是得到一个换算原则：人工和机械不变和材料的定额含量不变，只换算其强度等级或配合比的单价。（1）当材料单价发生变化时的换算公式：换算后的新基价B=原定额基价A+（新单价－原单价）×定额含量

（注：此时假定含量不变，只换算单价）（2）当材料含量也发生变化时再次换算后的新基价C＝B＋（新材料含量－原材料含量）×新材料单价（注：此时假定单价不变，只换算含量）（3）最终换算后的基价＝A＋（单价差）×含量＋（含量差）×新单价例如：定额为C20砼单梁10m3，设计为C25砼单梁4.85m3；坍落度：30～50mm（P307定额编号5-344）定额基价为：2495.16元/10m3（P1217定额编号17-58、59）碎石混凝土配合比表定额基价换算后定额基价：A＝[2495.16+(179.26-167.99)×10.15×1.06]1.06为：湖北省2000定额中规定的综合费（费率6％+1）设计C25砼单梁4.85

M3的基期预算直接费为：0.485×A其中：人工费=0.485×434.99＝0.485×17.54×24.80元材料费=0.485×[1835.55+(179.26-167.99)×10.15]元备注：C20砼每m3单价为167.99元/m3。材料用量为：425＃水泥：344Kg；中粗砂：0.51m3；40mm粒径碎石：0.91m3；水：0.18m3

2、乘系数换算：当作业降效，定额有要求需要乘系数的可以乘系数换算。例如：人工×系数；机械×系数；材料×系数基价=原基价+人工费×（系数-1）+材料费×（系数-1）+机械费×（系数-1）3、其他换算：（用量调整与换算）（三）、定额的补充定额的应用练习题：练习1、某设计为M5.0水泥砂浆砌砖基础，经计算其工程量为3.35（10m3）（参见P155定额编号4-1）定额基价=3.35×1635.37（元）其中：人工费=3.35×302.06（元）；材料费=3.35×1225.83（元）；机械费=3.35×14.91（元）人工工日数=3.35×12.18（工日）M5.0水泥砂浆=3.35×2.36（m3）325#水泥=3.35×2.36×241（㎏）（参见P1275定额编号17-724）中粗砂=3.35×2.36×1.18（m3）标准砖=3.35×5.236（千块）200L搅拌机=3.35×0.30（台班）练习2、某设计工程楼地面为1：3水泥砂浆抹面，经计算其工程量为834m2，厚20mm。定额基价A=807.82+(163.64-207.65)×2.02×1.06=596.32（元）（参见P843定额编号12-27）834m2水泥砂浆楼面直接费=8.34×A（元）其中：人工费=8.34×254.70（元）；材料费=8.34×[490.49+(163.64-207.65)×2.02]（元）；机械费=8.34×16.90（元）人工工日数=8.34×10.27（工日）325#水泥=8.34×(2.02×404+0.1×1502)=8058.78（㎏）（参见P1277定额编号17-749）中粗砂：8.34×2.02×1.18=19.88（m3）练习3、某设计工程为C30现浇砼矩形柱，其截面为250×250，在周长1.2米内，经计算其工程量为5.46m3基价=2757.51+(190.70-167.99)×10.15×1.06（元）――（参见P1217定额编号17-69）其中：人工费：0.546×683.24（元）材料费：0.564×[1834.80+(190.70-167.99)×10.15]=1078.49（元）机械费：0.546×83.38=41.56（元）人工工日数：0.546×27.55=15.04（工日）主要材料用量：（参见P1217定额编号17-58、60）C30砼：0.546×10.15=5.54（m3）425#水泥：0.546×10.15×433=2399.64（㎏）中粗砂：0.546×10.15×0.4=2.2（m3）碎石（最大粒径40mm）：0.546×10.15×0.95=5.2（m3）钢管脚手架：0.546×130=70.98（m2）机械台班：0.546×(0.63+1.25)=1.03（台班）第三节

定额消耗指标及单价的确定

第一部分人工部分一、工人工作时间组成、计算方法及分类（劳动定额－－时间定额的确定）

必须消耗的时间

（定额时间、计入定额中）（亦称规范时间）损失时间（非定额时间）（与施工工艺特点无关）

有效工作时间

准备与结束的工作时间（与量无关、与内容有关）

基本工作时间（与量成正比）辅助工作时间（与量有关）合并为工序工作时间休息时间（与劳动条件有关）

不可避免的中断时间（与施工工艺特点有关）多余（不计）和偶然时间（适当考虑）

施工本身造成的停工时间（不计）非施工本身造成的停工时间（适当考虑）停工时间违背劳动纪律损失时间（不计）

多余工作，就是工人进行了任务以外的工作而又不能增加产品数量的工作，如重砌质量不合格的墙体。因此，多余工作时间不能计入定额时间内。偶然工作也是工人在任务以外进行的工作，但能够获得一定的产品，如抹灰工人不得不补上偶然遗漏的墙洞。因此，拟定定额时要适当考虑它的影响。利用工时规范计算时间定额用下列公式：

工序作业时间＝基本工作时间×（1+辅助时间％）〔例1〕现假设测定制作门框料，规格0.06×0.12×2.5，每根立边的基本时间为6min,规范中磨刀时间为12.3％，其工序作业时间为：6×（1+0.123）＝6.74（min）。定额时间＝作业时间/（1－规范时间％）＝基本工作时间+辅助工作时间+准备与结束工作时间+不可避免中断时间+休息时间〔例2〕又假设，工时规范中门框了的准备与结束时间、休息时间各占工作日8h的2.95％，8.33％，其定额时间为：6.74/〔1－（2.95％+8.33％）〕＝7.57（min）。二、人工消耗指标中的用工分类：有两种，一种是以施工定额的劳动定额为基础确定（人工消耗量=1+2+3+4），另一种采用计时观察法测定。1、基本用工（主要用工）2、辅助用工：指基本用工以外的材料加工所用的工时3、超运距用工=（预算定额的运距-劳动定额的运距）×时间定额4、人工幅度差=（0.1～(0.12)0.15）×(基本用工+辅助用工+超运距用工)。主要是指预算定额与劳动定额由于定额水平不同而引起的水平差。还指在劳动定额中没有包括，而在施工中又不可避免的而且无法计量的零星用工。如工序之间搭接交叉作业、机械的移位、临时水电线路的维修等发生的零星用工。注：2+3+4亦称为其他用工三、定额日工资标准（人工单价）的确定：1、基本工资：是指发放的基本工资。含岗位工资、技能工资、工龄工资。2、工资性津贴：是指按规定发放的各种补贴、津贴。3、辅助工资：是指正常工作时间以外的工资。如学习、调动、探亲、休假、病、丧、婚、产假及其他时间的工资。4、工资附加费（福利费）5、劳动保护费人工月工资=1+2+3+4+5预算定额以平均工资等级计算，并以日工资反应。某工资等级系数B=A+（C-A）×d某级工月工资标准=一级工月工资标准×某级工月工资标准×某级工等级系数人工单价=平均工资等级的月工资标准÷月有效工作天数（20.5天）月有效工作天数＝（年日历天数－法定假日－法定节日－非生产工日）÷12个月＝（365－104－10－非生产工日（注：各地不同））÷12个月≈20.5天四、定额人工费的确定方法：定额人工费=定额人工工日数×定额人工单价五、人工消耗指标的测定方法：1、计时观测法：是研究工作时间消耗的一种技术测定方法。它以施工过程为基础、以研究工时消耗为对象，以观察测时为手段，通过密集抽样和粗放抽样等技术进行直接的时间研究。在机械水平不太高的建筑施工中较为广泛的采用。主要目的：在于查明工作时间消耗的性质；查明和确定各种因素对工作时间消耗数量的影响；找出工时损失的原因和研究缩短工时、减少损失的可能性。计时观察法的具体用途：A.取得编制施工的劳动定额和机械定额所需要的基础资料和技术根据。B.研究先进工作法和先进技术操作对提高劳动生产率的具体影响，并应用和推广先进法和先进技术操作。C.研究减少工时消耗的潜力。D.研究定额执行情况，包括研究大面积、大幅度超额和达不到定额的原因，积累资料、反馈信息。计时观察法的特点，是能够把现场工时消耗情况和施工组织技术条件联系起来加以考察。其局限性是考虑人的因素不够。2、类推比较法3、统计分析法4、经验估计法计时观测法测时法0.2～15s定时循环重复工作写实记录法0.5～1min普通表工作日写实法采用较广，简便一般对班组较好选择法测时，用秒表，精度其次接续发测时，双针秒表，精度最高数示法2人，较高，精度第三图示法<3人混合法>3人第二部分材料部分

一、材料消耗指标的确定（主要材料、辅助材料、周转性材料、其它材料）1、材料的测定确定方法：⑴现场（技术）观测法，主要是编制材料损耗定额。也可以提供材料净用量定额的参考数据。⑵实验室试验观测法，主要是编制材料净用量定额。⑶（现场）统计分析法，是通过对现场进料、用料的大量统计资料进行分析计算，获得材料消耗的数据。这种方法由于不能分清材料消耗的性质，因而不能作为确定材料净用量定额和材料损耗定额的依据。⑷理论计算法，是运用一定的数学公式计算材料消耗定额。⑸换算法，通过相近材料的配合比用量，根据要求条件换算，得出材料用量。

2、主要材料消耗指标的计算主要材料消耗量=材料净用量+损耗量=净用量×（1+损耗率）材料损耗率＝×100％材料损耗量＝材料净用量×损耗率例如：每立方米砌体材料消耗量的计算。砖的消耗量=砖的净用量×（1+损耗率）砂浆消耗量=（1－砖净用量×每块砖的体积）×（1+损耗率）（国家规定有一个砂浆实体积折合虚体积的系数1.07）3、周转性材料消耗定额的确定方法：对于周转性材料定额需要的是其摊消量。一般情况下要确定：周转材料一次使用量；材料的周转次数；材料周转使用量=一次使用量×K1材料回收量周转材料摊消量=一次使用量×K2K1、K2是与周转次数、一次使用量、周转式样量、回收量有关的参数。二、材料预算价格（定额取定价、信息价）㈠概念：指材料由其来源地或交货地到达工地仓库存放后的出库价格㈡价格组成：材料预算价格＝材料原价（供应价）＋供销部门手续费＋运输费（外埠运输费、本埠运输费）＋运输损耗费＋采购费＋保管费－包装回收价值＋材料检验试验费＝（供应价＋包装费＋运输费＋运输损耗费）×（1＋采购保管费率）－包装回收价值＋材料检验试验费材料原价是指材料的出厂价、交货地价格、市场批发价、国营商业部门的批发牌价，以及进口材料的调拨价。供销部门手续费=材料原价×供销部门手续费费率手续费费率：金属材料为2.5%，机电材料为1.8%，化工材料为2%，木材为3%，轻工产品我3%，建筑材料为3%。采购保管费=（原价＋供销部门手续费＋包装费＋运杂费）×采购保管费率采购保管费率各地规定不同，大致为2.5%（其中采购费为1%，保管费为1.5%）㈢材料原价的确定。当某种材料由不同地点供应，其供应能力、数量、价格不同时，可以采取加权平均值计算法计算。例：某材料分别由三个地方供货，其供货数量及其价格分别为，甲：150T，200元/T；乙：180T，210元/T；丙：190T，180元/T。则其材料原价为：

㈣材料运输费的确定。当某种材料由不同地点供应，其供应能力、数量、运输价格不同时，可以采取加权平均值计算法计算。例：某材料分别由三个地方供货，其供货数量及其运输价格分别为，甲：150T，20元/T；乙：180T，21元/T；丙：190T，18元/T。则其材料运输费为：＝19.62元/T例：某材料分别由三个地方供货，其供货数量及其运输距离分别为，甲：150T，20Km；乙：180T，21Km；丙：190T，18Km。已知该材料运输部门规定运输单价为1.00元/T.Km则其材料运输费为：×1.00＝19.62元/T三、材料费的组成材料费=（各种材料的消耗量×相应的材料定额取定）第三部分机械部分

一、机械工作时间分类

机械工作时间必要消耗时间损失时间有效工作时间不可避免的无负荷工作时间不可避免中断时间多余工作时间停工时间违背劳动纪律时间正常负荷下有根据地降低负荷下低负荷下（不计）与工艺过程特点有关与机械有关工人休息时间施工本身造成的停工时间非施工本身造成的停工时间二、机械台班消耗量的确定：施工机械台班产量定额＝机械1小时纯工作正常生产率×工作班纯工作时间或＝机械1小时纯工作正常生产率×工作班延续时间×机械正常利用系数例如：某挖掘机斗容量为0.5立方米，充盈系数为1.0，每循环1次时间为2分钟，机械利用系数为0.85。则：每小时正常循环次数为：60÷2＝30次/小时纯工作1小时正常生产率为：30次×0.5立方米/次×1.0＝15立方米/小时挖掘机台班产量＝15×8×0.85＝102立方米/台班又例如：5t汽车每一次装运卸土往返需24min，机械利用系数为0.80。已知1t土方＝1.65立方米则：汽车每小时正常循环次数为：60÷24＝2.5次/小时纯工作1小时正常生产率为：2.5×5t÷1.65＝7.58立方米/小时5t汽车台班产量＝7.58×0.8×8＝48.51立方米/台班。三、机械台班使用费的确定（台班单价）：1.分类：（1）大型机械（进出场费及场外运输费、安装拆卸费另行计算），（2）中小型机械2.使用费的组成：（1）第一类费用（不可变费）：折旧费、大修理费、经常修理费、润滑材料及擦拭材料费、装拆费及进出场费、替换设备工具及用具费、保管费。（2）第二类费用（可变费用）：操作人员的工资、燃料动力费（3）养路费及牌照费。四、机械费的确定：第四部分基价的构成定额基价=人工费＋材料费＋机械费＋（湖北省还有综合费、费率为6％）其中：人工费=人工工日数×人工定额取定单价材料费=（各种材料消耗量×相应材料定额取定单价）机械使用费=（各种机械台班消耗量×相应机械台班定额取定单价）基本直接费单价＝人工费＋材料费＋机械费全费用单价＝人工费＋材料费＋机械费＋现场经费＋其他直接费＋间接费现场经费＋其他直接费在湖北省2000土建定额中称为综合费，也有将现场经费＋其他直接费＋间接费称为综合费的完全单价＝人工费＋材料费＋机械费＋综合费＋间接费＋利润＋税金人工费＋材料费＋机械费＋综合费亦称直接成本间接费亦称间接成本直接成本＋间接成本亦称成本第四节定额计价工程造价文件的编制（以一般单位工程施工图预算为例）一、施工图预算的概念：指根据已经批准的施工图纸,在既定的施工方案前提下，依据现行的预算定额、费用定额和其它有关文件编制计算的工程造价文件。二、施工图预算的编制依据：1、经审定的施工图纸，标准图、通用图等有关资料2、预算定额，现行工料机单价（信息价、供应价）3、费用定额及有关规定的取费文件4、施工组织设计或既定施工方案5、预算工作手册6、甲、乙双方的合同三、施工图预算的编制步骤：1、收聚相关资料2、熟悉图纸，踏勘或了解施工现场的情况3、根据资料、图纸计算工程量4、整理汇总工程量并校对5、套预算定额，计算确定“定额直接费”及工料机的用量6、汇总定额直接费及工料机的用量7、计算其它直接费、工料机的价差、间接费、利润、税金8、编写编制说明、校对、填写封面、签字、盖章及装订成册编制说明内容的组成：⑴工程概况：反映房屋建设单位、设计单位、房屋性质、用途、结构情况、层数、层高、檐高、建筑面积；⑵主要的装修作法：反映出地面、楼面、天棚、内外墙的材料主要装修做法；⑶其它需要说明的问题：①编制依据②处理办法③预算无法处理算出的内容。填写封面的内容组成：建设单位、工程名称、建筑面积、总造价、单方造价，定额依据及简单编制说明、编制人及编制证号、审核人及证号、编制单位、编织日期、预算书总页数四、定额计价工程造价文件的组成：一封二书四表一封：封面二书：①编制说明书，②工程量计算书四表：①钢筋放样表，②工料机分析、汇总及价差调整表，③直接费计算表或称预决算表，④取费表或称造价计算表。五、施工图预算的编制方法：有单价法和实物法两种（一）单价法编制一般土建工程施工图预算的步骤1、熟悉施工图纸及施工组织设计方案，踏勘现场2、根据施工图纸计算分项工程量3、汇总分部分项工程量4、套预算定额单价计算定额直接费和人工、材料、机械的用量并汇总5、计算直接费用和工料机的价差6、计算其它各项费用（间接费、利润、税金）汇总工程造价7、校核8、编制说明填写封面并装订成册（二）实物法编制一般土建工程施工图预算的步骤1、

熟悉施工图纸及施工组织设计方案，踏勘现场2、

根据施工图纸计算分项工程量3、汇总分部分项工程量4、套预算定额，计算人工、材料、机械台班消耗量并分别进行汇总5、将分别汇总的人工、材料、机械台班消耗量分别乘以预算编制时期的人工、材料、机械台班单价即得直接费用6、计算其他各项费用（间接费、利润、税金），汇总工程造价7、校核8、编制说明，填写封面，并装订成册MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用108预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用109需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用115术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用117ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好119六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（