安全评价师培训班讲义评分方法及答题技巧

刘建安全评价人员培训教程《评分方法及答题技巧》几个例子1、试论述安全评价与安全管理的关系？2、案例分析题轮式汽车起重吊车，在吊物时，吊装物坠落伤人是一种经常发生的起重伤人事故，起重钢丝绳断裂是造成吊装物坠落的主要原因，吊装物坠落与钢丝绳断脱、吊勾冲顶和吊装物超载有直接关系。钢丝绳断脱的主要原因是钢丝绳强度下降和未及时发现钢丝绳强度下降钢丝绳强度下降是由于钢丝绳腐蚀断股、变形和磨损，而未及时发现钢丝绳强度下降主要原因是日常检查不够和未定期对钢丝绳进行检测；吊勾冲顶是由于吊装工操作失误和未安装限速器造成的；吊装物超载则是由于吊装物超重和起重限制器失灵造成的。

3、模拟应用试题某企业一变电所配电室安装一台1500KVW/10/0.4KV型油侵式变压器（平面布置图见图一），根据企业发展，决定再上一台同型号的油侵式变压器一台。企业为了节约资金，缩短施工工期，决定不进行土建施工，在原配电室进行安装。请用安全检查表法，根据企业提供的资料和现场勘察情况对企业配电室进行安全现状评价。

安全评价师资格考试特点统一培训考试主要考查基本条件与实际运用水平考试水平稳定，难题少，但覆盖面宽侧重基础知识，基本技巧主要内容一、安全评价考试概述二、试题实例三、考试技巧一、安全评价考试概述（一）考试题型（二）考试要求（三）考试内容（一）考试题型1、基础知识试题

考核安全生产基础理论、安全评价基本知识（包括辨识、方法、措施）及相关法律、法规（责任）掌握的程度（1）单项选择题（2）多项选择题基础考试题型一、单项选择题，每题所给的选项中只有一个正确答案。1、《安全生产法》第二十四条规定：生产经营单位新建、改建、扩建工程项目的（），必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。A.生活设施B.福利设施C.安全设施D.环保设施2、生产经营单位的主要负责人末履行《安全生法》规定的安全生产管理职责，导致发生生产安全事故，构成犯罪的，应当依照《刑法》第一百三十五条关于（）的规定，追究其刑事责任。A.玩忽职守罪B.劳动安全事故罪C.重大责任事故罪D.重大安全事故罪3、《危险化学品安全管理条例》规定：生产、储存、使用剧毒化学品的单位，应当对生产、储存装置每年进行一次安全性评价，生产、储存、使用其他危险化学品的单位应当对生产、储存装置每（）进行一次安全性评价。A.半年B.1年C.2年D.3年CCC示例4、按《企业职工伤亡事故分类》（GB6441－1986）伤亡事故可分为（）类。A.6B.20C.37D.405、系统安全认为，事故发生的根本原因是系统中存在的（）A.危险源B.人工作业C.机械D.人工作业与机械6、危险是事故可能性与事故严重性的结合，所以（）

A.事故的可能性增大1倍，危险就增大1倍。

B.事故的严重性增大1倍，危险就增大1倍。

C.事故严重性越大，危险就越大。

D.当事故严重性相同时，危险与事故可能性无关。7、根据《建筑设计防火规范》(GBJ16-87:2001)，生产场所根据生产类别分为甲类、乙类、丙类、丁类、戊类五个火灾危险性类别。其中，甲类、乙类火灾危险性生产场所的厂房耐火等级必须达到（）级。

A.一、二；B.二、三；

C.二；D.三

BACA单选的要求知识结构完整法规把握准确理论应用灵活方法使用得当选择结果合理判断正确无误二、多项选择题，每题所给的选项中有两个或两个以上正确答案，少答或多答均不得分。1、“三同时”是指建设项目中的劳动安全卫生设施必须与主体工程（）。A、同时设计；B、同时送审；C、同时施工；D、同时投入生产和使用2、安全评价基本原理有（）A、因果对应原理；B、相关性原理；C、类推性原理；D、惯性原理3、安全技术措施按其功能可分为（）。A、直接安全技术措施；B、间接安全技术措施；C、提示性安全技术措施；D、个体防护措施

4、危害系数是由（）来确定的，它代表了单元中物料泄漏或反应能量释放所引起的火灾、爆炸事故的综合效应。A、单元危险系数；B、物质系数；C、财产损失；D、暴露区域；E、安全措施A，C，DB，C，DA，B，C，DA，B5、下面对安全预评价描述正确的选项是（）。A、安全预评价是一种有目的的行为B、安全预评价的核心是对危险有害因素定性定量分析C、用有关标准对系统进行衡量、分析，说明系统安全性D、安全预评价的最终目的是使各个子系统和项目整体达到安全要求E、安全预评价报告不作为项目设计的依据文件6、安全现状评价的内容主要包括（）A、全面收集评价所需信息资料B、可能造成重大后果的事故隐患，用相应的数学模型模拟事故C、对发现的事故隐患排序D、对事故隐患进行分类E、提出整改措施和建议A，B，C，DA，B，D，E2、应用能力考试

考核相关知识的综合运用能力和分析解决实际问题的能力。（1）理论论述题（2）方法分析题（3）实例模拟题

（1）理论论述题通过实例，应用所列举的论据说明论点，论点明确、论据充分；条理清晰、逻辑关系正确、语言表达流畅。（2）场景及案例分析题正确运用有关的理论知识，分析过程清楚、内容完整全面、假设条件依据充分，结果符合实际。（3）安全评价模拟题根据所给出的条件和要求，准确识别危险有害因素，合理划分评价单元，正确选择安全评价方法，对策措施切实可行，评价结论明确、符合实际。要点：（1）安全评价及安全管理的定义（2）安全评价与安全管理的关系安全评价是安全管理的一个重要组成部分；安全评价有助于安全投资的合理选择；安全评价有助于提高生产经营单位的安全管理水平；安全评价有助于生产经营单位提高经济效益。（3）结论安全评价是安全管理的基础，安全管理促进安全评价工作顺利开展。（一）论述题1、试论述安全评价与安全管理的关系要点：（1）安全评价结果与安全评价结论的定义评价结果是子系统或单元的各评价要素通过检查、检测、检验、分析、判断、计算、评价，汇总后得到的结果；评价结论是对整个被评价系统进行安全状况综合评判的结果，是评价结果的综合。（2）安全评价结果与评价结论是输入和输出的关系，输入的评价结果按照一定的原则整合后，得到评价小结，各评价小结通过整合在输出端可以得到评价结论。整合的原则可以因评价对象的不同而不同，但其基本的原则是逻辑思维的理论。（3）从单元的评价结果到整个系统的评价结论是一个较为复杂的过程。其中整合原则起到至关重要的作用。整合原则是评价方法的核心，不同的评价方法体系不同的整合原则。2、安全评价结果与安全评价结论的关系要点：安全评价机构应根据安全评价相关法律法规及规定的要求，结合实际情况，建立并完善质量管理体系的基础上，制定安全评价过程控制文件，明确岗位责任，从制度上保证安全评价质量得到有效控制。（1）风险分析（预测风险程度，策划评价过程，确定可行性）（2）实施评价（根据导则进行评价）（3）报告审核（4）技术支撑(数据库、评价软件和检测检验等）（5）作业文件(工作步骤及规程)（6）内部管理（业绩考核、业务培训等）（7）档案管理（8）检查改进3、试论述安全评价机构如何保障安全评价质量要点：矿山建设项目的安全评价包括安全预评价和安全验收评价。矿山建设项目在可行性研究阶段，应当进行安全预评价；建设项目在投入生产或者使用之前，应当进行安全验收评价。矿山建设项目安全预评价报告应当包括以下内容：矿山建设项目安全验收评价报告应当包括以下内容：4、论述矿山建设项目安全评价的主要内容要点：充分性原则适应性原则系统性原则针对性原则合理性原则5、论述选择安全评价方法的原则要点：（1）制定预案的目的采取措施使事故控制在局部，消除蔓延条件，防止突发性重大或者连锁事故发生能在事故发生后迅速有效控制和处理事故，尽量减轻事故对人、财产和环境造成的影响（2）制定预案的目的事故应急救援应由事故预防和事故发生后损失的控制两个方面构成。从事故预防的角度制定事故应急救援预案从事故发生后损失控制的角度制定事故应急救援预案综上所述，制定事故应急救援预案的原则是“以防为主，防救结合”。6、论述制定事故应急救援预案的目的和原则（1）系统原理含义运用系统原理的原则：动态相关性原则，整分合原则，反馈原则，封闭原则（2）人本原理含义运用人本原理的原则：动力原则，能级原则，激励原则（3）预防原理含义运用预防原理的原则：偶然损失原则，因果关系原则，本质安全化原则，3E原则（4）强制原理含义运用强制原理的原则：安全第一原则，监督原则7、论述安全生产管理的原理和原则8、试论述海因里希(Heinrich)事故因果连锁论对制定事故预防措施的指导作用。

海因里希提出了事故因果连锁理论，用以阐明导致伤亡事故的各种原因。（1分）该理论认为，尽管伤亡事故可能在某瞬间突然发生，却是一系列事件相继发生的结果(或不是孤立的)

（1分），是具有一定因果关系的事件连锁发生的过程。（1分）5个因素分别为：（每个1分，次序2分，共7分）（1）遗传及社会环境。(社会环境和管理)（2）人的缺点。（人为失误）（3）人的不安全行为或物的不安全状态。（4）事故。（意外事件）（5）伤害。或以下格式：海因里希因果连锁理论的核心内容：人员伤亡是事故的结果；事故的发生是由于存在人的不安全行为或（和）物的不安全状态；人的不安全行为或物的不安全状态是由于人的缺点造成的；人的缺点是由于不良环境诱发的，或者是由于先天的遗传因素造成的。或画图表示。

人们用多米诺骨牌形象地描述事故的原因和后果之间的连锁关系，彼此之间存在连锁继承性（在多米诺骨牌系列中，一颗骨牌被碰倒，则将发生连锁反应，其余的几颗骨牌相继被碰倒。前面一个事件的发生，是后一个事件的原因，或海因里希事故因果连锁理论认为，在事故链中移去某一颗骨牌，使连锁被破坏，事故过程被中止）（1分）。

9试论述安全预评价、安全验收评价与“三同时”的关系要点：（1）安全预评价是根据建设项目可行性研究报告的内容，分析和预测该建设项目可能存在的危险、有害因素的种类和程度，提出合理的安全对策措施及建议。安全预评价目的是贯彻“安全第一、预防为主”方针，为建设项目初步设计提供科学依据，以利于提高建设项目本质安全程度。（2）安全验收评价是在建设项目竣工、试运行正常后，通过对建设项目的设施、设备、装置实际运行状况及管理状况的安全评价，查找该建设项目投产后存在的危险、有害因素，确定其程度并提出合理可行的安全对策措施及建议。安全验收评价的目的是贯彻“安全第一，预防为主”方针，为建设项目安全验收提供科学依据，对未达到安全目标的系统或单元提出安全补偿及补救措施，以利于提高建设项目本质安全程度，满足安全生产要求。也就是通过检查建设项目在系统上配套安全设施的状况(完备性和运行有效性)来验证系统安全，为安全验收提供依据。（3）《中华人民共和国安全生产法》第二十四条规定：新建、改建、扩建工程项目的安全设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。(简称：“三同时”)安全设施投资应当纳入建设项目概算。安全验收评价与“三同时”的关系。（4）三同时与安全预评价、安全验收评价关系安全预评价是同时设计、同时施工、同时投入生产和使用的保证；安全验收评价是同时设计、同时施工、同时投入生产和使用的验证，是检验和评判“三同时”落实效果的工具，是为安全验收进行的技术准备，“建设项目安全验收评价报告”将作为建设单位申请“建设项目安全验收”的依据。（5）总之，安全预评价、安全验收评价与三同时具有密切的关系，直接决定着三同时能否得到顺利实施。例1：2005-1轮式汽车起重吊车，在吊物时，吊装物坠落伤人是一种经常发生的起重伤人事故，起重钢丝绳断裂是造成吊装物坠落的主要原因，吊装物坠落与钢丝绳断脱、吊勾冲顶和吊装物超载有直接关系。钢丝绳断脱的主要原因是钢丝绳强度下降和未及时发现钢丝绳强度下降，（二）场景及案例分析题例1：（续）钢丝绳强度下降是由于钢丝绳腐蚀断股、变形，而未及时发现钢丝绳强度下降主要原因是日常检查不够和未定期对钢丝绳进行检测；吊勾冲顶是由于吊装工操作失误和未安装限速器造成的；吊装物超载则是由于吊装物超重和起重限制器失灵造成的。请用故障树分析法对该案例进行分析，做出故障树，求出最小割集和最小径集。假如每个基本事件都是独立发生的，且发生概率均为0.1，即q1=q2=q3=…qn=0.1，试求钢丝绳裂事故发生的概率。

●钢丝绳断绳故障T+钢丝绳断脱M1钩头冲顶M2超载M3钢丝绳强度下降M4钢丝绳强度下降未及时发现M5+钢丝绳腐蚀断股钢丝绳变形日常检查不够未定期检测吊工操作失误防过卷保护装置失灵●吊物超重无超载限制器●X1X2X4X5X8X9钢丝绳质量不良X3●T=A+B+C=D.E+X6X7+X8X9=(X1+X2+X3)X4X5+X6X7+X8X9

=X1X4X5+X2X4X5+X3X4X5+X6X7+X8X9

最小割集：Gl={Xl，X4，X5}；G2={X2，X4，X5}；G3={X3，X4，X5}；G4={X6，X7}；G5={X8，X9}T=A.B.C=(D+E)(X’6+X’7)(X’8+X’9)=(X’1X’2X’3+X’4+X’5)(X’6X’5+X’6X’9+X’7X’8+X’7X’9)=X1'X2X'3X’6X’8+X’1X’2X’3X’6X’9十X'1X'2X'3X’7X’8+X'1X'2X'3X’7X’9+X’4X'6X’8+X’4X’6X'9+x’4x’7X’8+X'4X'6X’9+X’5X'6X’8+X'5X'6x’9+X'5X'7X’8+X’5X'8X'9最小径集：P1={Xl，X2，X3，X6，X8}P7={X4，X7，X8}P2={Xl，X2，X3，X6，X9}P8={X4，X7，X9}P3={Xl，X2，X3，X7，X8}P9={X5，X6，X8}P4={Xl，X2，X3，X7，X9}P10={X5，X6，X9}P5={X4，X6，X8}P11={X5，X7，X8}P6={X4，X6，X9}P12={X5，X7，X9}钢丝绳发生断绳事故的概率用最小割集计算P(T)=1-(1-qa)(1-qb)(1-qc)=1-(1-qdqe)(1-q6q7)(1-q8q9)=1-{1-[1-(1-q1)(1-q2)(1-q3)]q4q5}(1-q6q7)(1-q8q9)=1-{1-[1-(1-0.1)(1-0.1)(1-0.1)]0.1×0.1}(1-0.1×0.1)×(1-0.1×0.1)=1-[1-(1-0.93)×10-2](1-10-2)2=1-(1-0.00271)×0.9801=1-0.99729×0.9801=1-0.97743929=0.02256071≈0.0226=2.26×10-2

画图的时候，考虑语义！（和与或）某建筑安装公司承包了某市某街3号楼(6层)建筑工程项目，并将该工程项目转包给某建筑施工队。该建筑施工队在主体施工过程中不执行《建筑安装工程安全技术规程》和有关安全施工之规定，未设斜道，工人爬架杆乘提升吊篮进行作业。某年4月12日，施工队队长王某发现提升吊篮的钢丝绳有点毛，未及时采取措施，继续安排工人施工。15日，工人向副队长徐某反映钢丝绳“毛得厉害”，徐某检查发现有约30cm长的毛头，便指派钟某更换钢丝绳。而钟某为了追求进度，轻信钢丝绳不可能马上断，决定先把7名工人送上楼干活，再换钢丝绳。当吊篮接近四楼时，钢丝绳突然中断，导致重大人员伤亡事故的发生。例21．简述建筑施工企业主要的伤亡事故类型。2．防止施工过程中发生高处坠落事故的安全对策措施。(1)高处坠落(2)物体打击(3)触电事故(4)机械伤害(5)坍塌1、简述建筑施工企业主要的伤亡事故类型(1)脚手架搭设符合标准。(2)临边作业时设置防护栏杆，架设安全网，装设安全门。(3)施工现场的洞口设置围栏或盖板，架网防护措施。(4）高处作业人员定期体检。(5)高处作业人员正确穿戴工作服和工作鞋。(6)6级以上强风或大雨、雪、雾天不得从事高处作业。(7)无法架设防护措施时，采用安全带。2、防止施工过程中发生高处坠落事故的安全对策措施某造纸厂一台WNG4-1.2Mpa型锅炉在运行过程中爆炸，造成1人死亡，1人重伤的重大事故，直接经济损失30多万元。经调查，事故主要原因是：锅炉房没有安装高低水位报警器和低水位联锁保护装置，由于水位显示不准确，造成缺水干烧，操作工在判断失误的情况下，盲目操作给水，致使锅炉产生大量蒸汽，压力剧增，炉胆不能承受外压产生爆炸。1、简述锅炉运行过程中常见的事故类型2、简述锅炉的主要安全附件3、简述发生锅炉缺水事故的常见原因及如何防止该类事故的发生。例3造纸厂锅炉爆炸事故要点锅炉运行过程中常见的事故有：（1）锅炉爆炸事故（超压爆炸、严重缺水导致爆炸和缺陷导致爆炸等）（2）缺水事故（3）满水事故（4）汽水共腾（5）炉管爆炸（6）水击事故（7）炉膛爆炸（8）尾部烟道二次燃烧等1、锅炉运行过程中常见的事故类型安全阀压力表水位表温度测量装置锅炉的保护装置超温报警装置和联锁保护装置高低水位报警装置和低水位联锁保护装置熄火保护装置排污阀或放水装置防爆门锅炉自动控制装置等2、锅炉的主要安全附件缺水事故：锅炉水位低于水位表最低安全水位刻度线时，形成锅炉缺水事故。（1）常见缺水原因运行人员疏忽大意或者擅离职守；水位表故障；水位报警器或给水自动调节器失灵；给水设备或给水管路故障，无法给水或水量不足；排污后忘记关排污阀，或排污阀泄露；水冷壁，对流管束或者省煤器管子爆破泄露。（2）安全对策措施作业人员严格执行操作规程，对水位变化严格监视；轻微缺水时，立即向锅炉上水，使水位恢复正常；严重缺水时，必须紧急停炉。3、锅炉缺水事故的常见原因及安全对策措施例4分析井巷发生片帮、冒顶事故的原因，简述其预防措施。（1）冒顶片帮事故的原因采矿方法不合理和顶板管理不善；缺乏有效支护；检查不周和疏忽大意；浮石处理操作不当；地质矿床等自然条件不好；地压活动（2）预防措施建立顶板管理制度。对顶板不稳定的采场，应指定专人负责检查；围岩松软不稳固的回采工作面、采准和切割巷道，须采取支护措施；因爆破或其他原因而受破坏的支护，必须及时修复，确认安全方准作业；事先处理顶板和两帮的浮石，确认安全后方准进行回采作业，禁止在同一采场同时进行凿岩和处理浮石。例52005-2某小城市拟对其部分供水系统进行改造，改造工程投资2900万元，改造的主要内容包括：沿主要道路敷设长度为15km的管线，并穿越道路，改造后的管网压力为0．5MPa；该工程新增2台水泵，泵房采用现有设施。改造工程的施工顺序为：先开挖管沟，管线下沟施焊，泵房设备安装，最后将开挖的管沟回填、平整。据查，管线经过的城市道路地下敷设有电缆、煤气等管线。管沟的开挖、回填和平整采用人工、机械两种方式进行，管沟深1．5m，管道焊接采用电焊。请根据给定条件，解答以下问题：1．简述预先危险性分析法的分析步骤及能达到的目的。2．简述预先危险性分析法是如何划分危险等级的。3．采用预先危险性分析法对该项目施工过程中存在的危险、有害因素进行分析。步骤：每点1分

①熟悉或了解系统；②分析可能发生的事故类型；③编制预先危险性分析表格；④确定触发条件或诱发因素；⑤进行危险性分级；⑥提出预防性对策措施。预先危险性分析，达到以下4个目的：每点1分

①识别主要危险；②分析产生危险的主要原因；③预测事故可能造成的后果；④判定危险性等级，并提出对策措施。

在分析系统危险性时，为了衡量危险性的大小及其对系统破坏程度，将各类危险性划分为4个等级。必须对应正确

级别（4分）危险程度（4分）Ⅰ安全的Ⅱ临界的Ⅲ危险的Ⅳ灾难性的（3）采用预先危险性分析法对施工过程中存在的危险、有害因素进行分析。（共22分）给分说明：1、有表格得1分，表格中有潜在危险、触发事件、可能导致的事故、危险等级、防范措施的其中三项得1分；2、除表头和危险等级外，表中每一方格1分。注意表格：潜在危险

触发事件

可能导致的事故

危险等级

防范措施

定性、定量评价安全对策措施现场勘察、资料收集危险、危害性分析、辨识危险源辨识事故发生的可能性影响因素、事故机制单元划分评价方法的选择、确定危险分级应急预案作出评价结论准备危险辨识安全性评价（风险）控制结论安全评价安全评价程序

（三）安全评价模拟题答题要求准确识别危险有害因素合理划分评价单元正确选择安全评价方法对策措施切实可行评价结论明确、符合实际1、危险有害因素的辨识和评价单元划分危险有害因素辨识关键任务事故类型（后果）事故原因危险有害因素辨识物质工艺设备环境(总平面布置)评价单元划分以危险有害因素的类别为主划分评价单元以装置和物质的特征划分评价单元依据评价方法的有关规定划分同时采用多种方法划分评价单元时，在同一划分层次上，一般不使用第二种划分办法，以保证危险有害因素识别的全面性。2、安全评价方法选择危险度评价法ICI蒙德法化工厂危险程度分级鱼刺图安全检查表故障类型及影响分析危险和可操作性研究道化学火灾爆炸指数评价法作业条件危险性评价事故树分析法预先危险性分析需要熟悉和掌握其应用的评价方法评价方法的选择不同阶段（不同评价类型）评价目标（所需结果类型）评价对象及特征（危化、矿山等，用于评价的信息类型）3、确定安全对策措施的原则满足法律法规要求应具有针对性、可操作性和经济合理性应按消除危险源、降低风险、采用个体防护的顺序停止使用危害性物质，或以无害物质替代改用危害性较低的物质改变工艺减轻危害性隔离人员或危害限制危害工程技术控制管理控制个体防护限制危害消除降低防护选择安全对策措施时的优先顺序4、安全评价结论安全评价结论内容主要危险有害因素重大危险有害因素主要安全评价方法重要安全对策措施定性、定量安全评价结果整体评价结论例12005-2某水泥厂拟新建一条新型干法水泥生产线及其配套设施。生产设施主要包括：厂房建筑、压缩空气站、物料储运系统、供配电系统、新建道路、一座12000kW余热发电机组等。水泥生产过程主要分为三个阶段：生料制备、熟料煅烧和水泥粉磨。生料制备是将生产水泥的各种原料按一定的比例配合，经粉磨制成生料粉(干法)的过程；例1（续）熟料煅烧是将料粉在水泥窑内熔融得到以硅酸钙为主要成分的硅酸盐水泥熟料的过程；水泥粉磨是将熟料添加适量石膏及适量混合材料(如矿渣)，共同磨细得到最终产品一一水泥的过程。其生产工艺流程主要包括如下几个方面：(1)石灰石储存、输送及预均化：卸车后的石灰石由胶带输送机送到碎石库储存，按一定比例出库送至预均化堆场的输送设备上。预均化堆场采用悬臂式胶带堆料机堆料，采用桥式刮板取料机取料。例1（续）(2)原料调配站及原料粉磨：原料调配站将原料按一定比例配合后由胶带输送机送人原料磨。原料粉磨采用辊式磨，利用窑尾预热器排出的废气作为烘干热源。(3)生料均化、存储与人窑(4)原煤输送及煤粉制备(5)熟料烧成与冷却：熟料烧成采用回转窑，窑尾带五级旋风预热器和分解炉，熟料冷却采用篦式冷却机，熟料出冷却机的温度为环境温度+65℃。为破碎大块熟料，冷却机出口处设有一台锤式破碎机。例1（续）(6)废气处理：从窑尾预热器排出的废气，经高温风机一部分送至原料磨作为烘干热源，另一部分送人增湿塔增湿降温后，直接进入电收尘器净化后排人大气。(7)熟料储存及输送(8)水泥调配：熟料、石膏、矿渣按比例配合，经胶带输送机送至水泥磨。(9)水泥粉磨：采用球磨机，磨好的水泥料送入高效选粉机，选出的成品随气流进人布袋收尘器，收下来的成品送入水泥库。(10)水泥储存及散装例1（续）(11)辅助工程：余热发电系统和压缩空气站本项目涉及的主要设备包括：原料立磨、胶带输送机、斗式提升机、螺旋输送机、刮板取料机、堆料机、烘干兼粉碎煤磨、五级旋风预热器、窑外分解回转窑、分解炉、冷却机、燃煤锅炉、余热发电机组、压缩空气储罐(压缩空气站)、袋式收尘器、电除尘器等。其生产工艺流程示意图如图所示。例1（续）请根据给定条件，解答以下问题：对该建设项目存在的主要危险、有害因素进行辨识，并分析其产生的原因。试针对该建设项目存在的主要危险、有害因素提出安全对策措施。试分析安全检查表法、道化学公司火灾、爆炸指数评价法和作业条件危险性评价法中不适用于该建设项目安全验收评价的方法，并说明理由；指出适用于该项目安全验收评价的方法，并说明理由。

例2故障类型和影响分析空气压缩机贮罐属于压力容器，其功能是贮存空气压缩机产生的压缩空气。采用故障类型和影响分析的方法对贮罐的罐体和安全阀两个部件进行评价分析。故障：元件、子系统、系统在运行时，达不到设计规定的要求，因而完不成规定的任务或完成的不好。故障类型：系统、子系统或元件发生的每一种故障的形式称为故障类型。故障等级：根据故障类型对系统或子系统影响的程度不同而划分的等级称为故障等级。故障等级影响程度可能造成的损失Ⅰ致命性可造成死亡或系统毁坏Ⅱ严重性可造成严重伤害、严重职业病或主系统损坏Ⅲ临界性可造成轻伤、轻职业病或次要系统损坏Ⅳ可忽略性不会造成伤害和职业病，系统不会受到损坏分析步骤明确系统本身的情况确定分析程度和水平绘制系统图和可靠性框图列出所有故障类型并选出对系统有影响的故障类型分析故障模式及影响评定故障等级研究故障检测方法提出预防措施填写FMEA表故障类型和影响分析表格系统＿＿＿

子系统＿＿＿

故障类型影响分析日期＿＿＿＿＿

制表＿＿＿＿＿

主管＿＿＿＿＿

框图号子系统项目故障类型推断原因对子系统影响对系统影响故障等级系统＿＿＿

子系统＿＿＿

故障类型影响分析日期＿＿＿＿＿＿

制表＿＿＿＿＿＿

主管＿＿＿＿＿＿

审核＿＿＿＿＿＿

(1)项目号(2)分析项目(3)功能(4)故障类型(5)推断原因(6)影响(7)故障检测方法(8)故障等级(9)备注子系统系统故障类型和影响分析评价结果表例3危险和可操作性研究由磷酸和氨水制备磷酸二氢铵的流程简图见图。假定磷酸和氨水自高位槽中靠重力流入反应器，反应器为常压操作。采用危险和可操作性研究对该工艺进行安全评价。连续生产磷酸二氢铵流程示意图

基本过程是以关键词（引导词）为引导，找出过程中工艺过程状态的变化（即偏差），然后再继续分析造成偏差的原因、后果及可以采取的对策。常用HAZOP分析工艺参数

引导词工艺参数偏差

NONE（空白）＋FLOW（流量）＝NONEFLOW（无流量）MORE（过量）＋PRESSURE（压力）＝HIGHPRESSURE（压力高）ASWELLAS（伴随）＋ONEPHASE（一相）＝TWOPHASE（两相）OTHERTHAN（异常）＋OPERATION（操作）＝MAINTENANCE（维修）分析程序分析流程图

HAZOP分析需要将工艺图或操作程序划分为分析节点或操作步骤，然后用引导词找出过程的危险。得到的结果为：偏差的原因、后果、保护装置、建议措施.分析结果文件危险和可操作性研究评价结果例4作业条件危险性评价某工厂冲床无红外线光电等保护装置，而且既未设计使用安全模，也无钩、夹等辅助工具。因此，操作者在操作时可能会发生冲手事故，请选择合理的评价方法对其危险程度进行评价。Ｄ＝ＬＥＣ

Ｌ——发生事故的可能性大小

Ｅ——人体暴露在这种危险环境中的频繁程度

Ｃ——一旦发生事故会造成的损失后果

Ｄ——危险性Ｌ—发生事故的可能性大小E—人体暴露在这种危险环境中的频繁程度C—发生事故产生的后果D—危险性分值1、确定3种因素的分值①事故发生的可能性属“相当可能”发生一类，故L=6；②在危险环境中暴露分值操作者每周，每天都在这样的条件下进行作业，故E取6；③发生事故的可能结果发生事故的可能结果处于致残、严重重伤害之间，确定C值为3。2、按公式计算危险性分值D=L·E·C=6×6×3=108。3、根据危险性分值查表得在70～160一栏内，因此为“显著危险，需要整改”。用安全检查表法是否可行？例5DOW化学火灾爆炸危险指数评价法以某石油化工企业储灌区为例，应用道化学火灾爆炸指数评价法评价其火灾爆炸危险性。该企业石油储罐区位于该企业东南角，为半地下建筑形式，占地面积400m2，周围700m2内无居民居住。储罐区内有储油罐12个，其中罐装原油30吨的4个，装汽油20吨的4个，装柴油10吨的2个，装煤油10吨的2个。（经查表计算得：F1＝2.70；F2＝2.45；汽油MF＝16，原油MF＝16，柴油MF＝10；安全措施修正系数为0.45；经财务核算和估算，影响区域内设备财产的价值约450万元，增长系数1）DOW火灾爆炸危险指数评价程序框图十大步骤1、确定评价的工艺单元。2、求取单元内的物质系数MF。3、按单元的工艺条件，选用适当的危险系数；得出一般工艺危险系数和特殊工艺危险系数。4、用一般工艺危险系数和特殊工艺危险系数相乘,求出工艺单元危险系数。5、将工艺单元危险系数与物质系数相乘，求出火灾、爆炸危险指数（F&EI）。评价程序

6、用火灾、爆炸指数计算出暴露区域半径，并计算暴露面积。7、查出单元暴露区域内的所有设备的更换价值，并确定破坏系数,求出基本最大可能财产损失MPPD。8、应用安全措施补偿系数乘以基本MPPD，确定实际MPPD。9、根据实际最大可能财产损失，确定最大可能工作日损失（停工天数）（MPDO）。10、用最大可能工作日损失MPDO确定停产损失（BI）。火灾、爆炸危险指数F&EI危险等级1～60最轻61～96较轻97～127中等128～158很大>159非常大暴露半径R=0.256F&EIR——暴露半径，单位：米。暴露区域

暴露区域面积

S=πR2

暴露区域体积

V=SR=πR3基本最大可能财产损失（BaseMPPD）BaseMPPD

=暴露区域财产价值×破坏系数实际最大可能财产损失（ActualMPPD）ActualMPPD=BaseMPPD×C最大可能工作日损失（MPDO）ActualMPPD

MPDO最大可能停工天数（MPDO）计算图停产损失（BI）BI=MPDO/30×VPM×0.7VPM——每月产值；0.7——代表固定成本和利润。1、火灾爆炸指数确定（1）单元工艺危险系数F3＝F1×F2＝2.70×2.45=6.1(2)物质系数MF确定汽油MF＝16，原油MF＝16，柴油MF＝10。取最高值MF＝16(3)火灾爆炸指数F＆E＝F3×MF＝6.1×16＝106火灾爆炸危险等级属于中等。答题要点2、最大可能财产损失计算（1）影响半径和面积R＝0.256×106=27.07m影响区域面积S＝πR2＝230m2(2)基本最大可能财产损失和实际最大可能财产损失基本最大可能财产损失＝450×0.82×1=369万元实际最大可能财产损失＝369×0.45=166万元3、最大可能工作日损失根据实际最大可能财产损失，查图得到最大可能工作日损失为4－15天。4、结果分析

储灌区火灾爆炸危险性较大，需采取措施降低风险，需采取工艺控制、物质隔离和防火墙等措施。此外还应加强管理，提高员工的安全意识和应急能力，避免人为失误造成火灾爆炸事故。例6安全检查表2005-1某企业一变电所配电室安装一台1500KVW/10/0.4KV型油侵式变压器（平面布置图见图一），根据企业发展，决定再上一台同型号的油侵式变压器一台。企业为了节约资金，缩短施工工期，决定不进行土建施工，在原配电室进行安装。请用安全检查表法，根据企业提供的资料和现场勘察情况对企业配电室进行安全现状评价。

利用检查条款按照相关的标准、规范等对已知的危险类别、设计缺陷以及与一般工艺设备、操作、管理有关的潜在危险性和有害性进行判别检查。有关标准、规程、规范及规定国内外事故案例本单位的经验系统安全分析确定的危险部位及防范措施研究成果安全检查表编制的主要依据

答题要点安全管理单元平面布局单元电气装置单元消防设施单元

1、划分评价单元

2、各评价单元的安全检查表编号评价项目类型检查记录评价结果1.1管理制度（1）有各级人员岗位责任制（2）有健全的安全管理制度（3）各岗位安全操作规程A符合要求合格1.2人员资格单位主要负责人和安全管理人员经县级以上地方人民政府安全监督管理部门考核合格，取得上岗证A符合要求合格其他从业人员经本单位专业培训或委托专业培训B未建立和执行培训制度不合格特种作业人员经有关部门部门考核合格，取得上岗证A符合要求合格1.3安全机构和人员有安全管理机构或配备专职安全管理人员;从业人员在10人以下的,有专职或兼职安全管理人员A符合要求合格1.4基础资料有设计、施工和验收文件资料B有，不齐全不合格1.5事故应急救援预案构成重大危险源时应建立事故应急救援预案。内容包括：（1）应急处理组织与职责……(6)B有，待完善不合格例7某液化石油气库危险、危害因素分析和安全对策措施液化石油气库占地38400m2，包括球罐区、装车台、残液罐区、压缩机房、地磅房、综合楼、变电所、排水泵房、消防水泵房等。库区西面建有2000t级液化石油气码头。球罐区设有3个2000m3的液化气球罐，球罐上设置水喷雾灭火装置。生产区与综合生活区用围墙隔开。其主要工作流程为:液化气船将液化气输送到球罐中储存，然后在装车台将液化气装卸到液化气汽车槽车，再送至客户。

1、请指出石油气库各作业场所的危险、有害因素。2、为防止装车台发生火灾爆炸事故，应采取什么安全对策措施。序号作业场所危险、有害因素1罐区火灾、爆炸、高处坠落2压缩机房火灾、爆炸、机械伤害、噪声3装车台火灾、爆炸、车辆伤害4码头火灾、爆炸、淹溺、物理爆炸、窒息5泵房机械伤害、噪声、火灾6综合楼、配电室火灾、触电1、石油气库各作业场所的危险、有害因素(1)在装车台处按要求设置可燃气体浓度检测器。(2)汽车槽车装车台的胶管接头应采用与汽车槽车配套的快装接头，该接头与胶管之间应设置阀门。(3)汽车槽车装车台应设置静电接地栓，装卸前槽车应进行静电接地连接。(4)对槽车的装卸油量进行严格控制，避免超装；在装卸过程中，应控制装卸车流速不大于4.5m/s。

2、防止装车台发生火灾爆炸事故，可采取以下措施

例8机械加工企业主要危险有害因素和安全对策措施某机械加工企业，主要生产设备为金属切削机床:车床、铣床、磨床、钻床、冲床、剪床等，同时，车间还安装了3t桥式起重机，配备了2辆叉车。根据该公司近几年的事故统计资料，大部分事故为机械伤害和物体打击，其中2003年内发生冲床断指的事故共有14起。1、简述在金属切削过程中存在的主要危险、有害因素。2、为杜绝或减少冲床事故的发生，应该采取哪些有效的安全对策措施。

3、简述防止触电的安全对策措施。(1)机械伤害由于机械设备旋转部位(齿轮、联轴节、工具、工件等)无防护设施或防护装置失效，人员操作失误或操作不当等可能导致发生咬、绞、切等伤害；由于机械设备防护不到位，工件装夹不牢固，操作失误等造成工件、工具或零部件飞出伤人；机械设备之间的距离或设备活动机件与墙、柱的距离过小，活动机件运动时造成人员挤伤；切削加工时长屑未断屑或短屑防护不当造成割伤或崩伤；冲剪压作业时由于防护装置失灵、人手误人冲剪压区等造成伤手事故；机械设备上的尖角、锐边等可能引起划伤；检修过程中防护措施不到位，人员配合失误，未佩戴合适的防护用品等，都有可能导致机械伤害和物体打击。1、简述在金属切削过程中存在的主要危险、有害因素(2)触电由于设备漏电、未采取必要的安全技术措施(如保护接零、漏电保护、安全电压、等电位联结等)，或安全措施失效；操作人员的操作失误，或违章作业等可能导致人员触电。(3)起重伤害由于起重设备质量缺陷、安全装置失灵、操作失误、管理缺陷等因素均可发生起重机械伤害事故。(4)火灾机械设备使用的润滑油属于易燃物品，在有外界火源作用下可能引起火灾。由于电气设备故障、电线绝缘老化、电气设备检查维护不到位等还可能引起电气火灾。(5)车辆伤害(6)噪声(7)振动(8)高处坠落(1)应选择本质安全性能好的冲压设备。(2)在冲压设备上安装安全防护装置。(3)工模具选用、安装合适，防止其飞出伤人。(4)冲压工人应严格执行操作规程(5)加强对机械设备的检查、维护、保养工作，发现机械设备有问题，及时进行维修。(6)加强对操作人员的安全教育，提高工人的安全意识。2、为杜绝或减少冲床事故的发生，应该采取哪些有效的安全对策措施(1)绝缘(2)屏护(3)安全距离(4)接零、接地保护系统(5)安全电压(6)漏电保护3、简述防止触电的安全对策措施两个注意1注意以下基本概念安全评价

安全管理三同时评价结论评级结果对策措施安全预评价

安全验收评价安全现状评价安全专项评价风险基本理论两个注意2安全检查表类的评价方法

方法的适用条件

方法的步骤方法的工具（表格的样子、格式）方法的运用安全检查表、预先危险性分析、故障类型及影响分析、危险和可操作性研究、故障假设分析与故障假设/检查表分析10个典型问题1.按照《企业职工伤亡事故分类》标准，辨识出生产过程中引发事故的主要危险因素，并指出所辨识出的危险因素存在于哪些设备、设施或场所。2.为防止xxx发生火灾爆炸事故，应采取什么安全对策措施。3.简述在金属切削过程中存在的主要危险、危害因素。4.论述安全评价中指出对策措施的意义（必要性）。10个典型问题5.指出不适用的方法，并说明理由；6.指出适用的方法，并说明理由；7.指出X方法是否适用，并说明理由；8.指出X方法的步骤与目的；9.用X方法对题目所述内容分析、评价；10.用X方法对题目所述内容评价的结论。五个答题技巧审清题目，明确考点明确问的是什么。关键词：并、与、并、是否、和、重要意义、指导意义五个答题技巧2.涵盖要点，有的放矢五个答题技巧3避重就轻，合理用时先看问题，再看题干五个答题技巧4宁滥勿缺，查遗补漏五个答题技巧5字迹工整，卷面整洁经典答案问题一参照GB/6441-1986分析存在的危害因素？

物体打击车辆伤害机械伤害触电火灾其他伤害起重伤害高处坠落灼烫坍塌容器爆炸其他爆炸中毒和窒息淹溺锅炉爆炸经典答案问题二为杜绝或减少xx事故的发生，应该采取哪些有效的安全对策措施。

应选择本质安全性能好的相关设备在设备上安装安全防护装置xx工人应严格执行xx操作规程配备防止xx事故伤害的必要的防护用品加强对设备的检查、维护、保养工作，发现设备有问题，及时进行维修加强员工的安全教育，提高员工的安全意识制定针对xx事故的应急预案经典答案问题三评价方法的步骤

熟悉或了解系统；分析可能发生的事故类型（危害辨识）；提出对策措施。得出评价结论（完成评价报告）

经典答案问题四评价方法的目的识别主要危险；分析产生危险的主要原因；提出对策措施。

Email：ANYONELL@126.com谢谢！电话agneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用200预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用201需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应