2023年中华医学会肺癌临床诊疗指南解读主要内容

2023 中华医学会肺癌临床诊疗指南解读主要内容肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。为进一步标准中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临和中国临床实践现状，整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最循证医学证据,经过共识会议制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南〔2023版〕》，旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员供给合理的推举建议。一、开展早期筛查对肺癌的早诊早治和改善患者结局具有重大意义筛查是觉察早期肺癌最有效的手段，一项在我国开展的社区肺癌筛查争论显示，在由低剂量螺旋CT〔LDCT〕检出确实诊病例中，94.1%均为IA-IB期肺癌。绝大局部早期肺癌患者，可以通过手术等局部治疗手段根治疾病。依据美国癌症联合协会〔AJCC〕第八版TNM分期，I期肺癌患者的整体预后远好于晚期患者,5年生存率到达68%-92% 强调早期筛查，能够o使肺癌治疗的关口前移、大幅改善患者的预后结局。二、肺结节全程分层治理.肺部小结节需经鉴别诊断、分类治理2023版中华医学会肺癌临床指南〔下称〃指南〃〕中推举，对经筛查觉察的肺部结节应依据结节的位置、尺寸和密度特征进展分类治理。对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的状况，应实行临床干预；对于＜5mm的〔局部〕实性结节或＜8mm的非实性结节，推举下年度LDCT检查；对于≥5mm的〔局部〕实性结节或≥8mm3个月后对于无法排解非肿瘤的结节，推举先进展抗炎治疗或随访，一个月后复查CTo.多维度评估肺结节物学与临床特征，综合评估。. 多 发 结 节 的 管 理对于多发结节的随访频率准时间应基于最大/最可疑的结节进展评估，且每个结节应独立进展评估，除非病理明确诊断为转移。治疗方案选择困难时，建议承受多学科争论方式确定治疗方案。三、结合国情与流行病学特征，制定适合我国的高危人群筛查策略一、筛查人群的选择(-)年龄段岁人群中开展肺癌筛查。2023年全国肿瘤统计数据显示，肺癌的年龄发病率及死亡率在45岁之后显著增加。因此，推举肺癌45岁。(—)肺癌的危急因素肺癌筛查的获益随着肺癌发病风险的增加而增加，对高危人群进展筛查是目前国内外专家的共识。本指南对于高危人群的选择充分考虑了除年龄外的肺癌危急因素，结合中国肺癌的发病特点，推举在符合年龄段的根底上,含有以下危急因素之一的人群进展肺癌筛查:,吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。有争论显示，吸烟人群的肺癌发病及死亡风险高于不吸烟人群，既往吸烟人群的肺癌发病和死亡风险亦显著上升，同时，吸烟量和肺癌发病风险呈线性正相关趋势。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危急度越大。建议吸烟量N20包年的人群进展肺癌筛查。吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(SmallCellLungCancer,SCLC)的关系相对更为亲热，鳞状细胞癌和SCLC常呈中心型占位生长。因此，重度吸烟人群可进一步进展荧光支气管镜筛查，同时开展戒烟宣传教育。.二手烟或环境油烟吸入史：亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推想可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危急因素之一。.职业致癌物质暴露史：长期接触氨、碑、镀、铭、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的争论仍在进展中。直系亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显上升。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。,慢性肺部疾病史：慢性堵塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于安康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能进展成肺癌。四、适合中国国情肺癌筛查指南癌相关死亡率。2023年美国国家肺癌筛查试验的随机比照争论结果显示 ,与X线摄像相比,承受LDCT对肺癌高危人群进展筛查可使肺癌死亡率下降 20% 欧美o多家权威医学组织的肺癌筛查指南均推举在高危人群中承受 LDCT进展肺癌筛查。LDCT肺癌筛查，但国LDCT肺癌筛查的生疏和