临床视光学基础调节和聚散

临床视光学基础调节和聚散第1页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节（accommodation）

BＡRＡ′

C

第2页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏对调节的认识在十七世纪前－－－不知道1619年，ChristopherScheiner实验证明远和近的物体不能同时聚焦在视网膜上为看清不同距离物体，必须改变眼的屈光力．原理不明1759年，Porterfield发现无晶状体眼不能调节1849年，为人接受第3页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏Accommodation定义被定义为通过改变晶状体的焦长以改变入射光的聚散度的过程．调节的目的主要是调整眼屈光系统的焦距，使固定的视网膜适应不同距离的注视目标，以便在不同时间看清远近物体通过改变晶状体的曲率而达到目的第4页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节的机制调节时的形态和结构改变晶状体改变晶体外形加厚，前囊变凸，直径缩短，下沉，内部有晶体物质各组成部分的轴向移动睫状体改变调节是睫状肌收缩的结果小带改变调节时小带松弛第5页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节的机制调节的年龄性改变解释老年改变焦距能力的减退（老视）晶体纤维老化晶体囊的弹性减弱第6页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节的机制睫状肌接受交感神经和副交感神经的支配副交感神经占主要第7页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节和聚散环调节的神经冲动是通过负反馈机制获得的模糊像被认为是启动调节的一个主要因素如果初步的调节不能使像变清晰，这一调节反应将反复产生直至视网膜模糊斑减小到最小。第8页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节的基本参数及其意义第9页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏1、远点(farpoint)（调节远点）眼能清晰地看到的最远距离处物体的位置此时眼处于休息状态，睫状肌完全松弛，眼屈光力最小与眼主点的距离称远点距离(k)MpPM′bk′第10页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏2、近点(nearpoint)（调节近点）眼处于最大调节状态时所能看清的最近距离的物体所在位置此时睫状肌极度收缩，眼屈光力最大离眼主点的距离称近点距离(b)bk′k第11页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏近点聚散度B=1/b第12页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏3、调节范围(调节域)远点至近点的空间线性范围?远点在哪里第13页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节幅度(Amp)从眼的非调节状态至充分调节所具有的调节能力调节远点和调节近点之间距离的屈光度表示形式和近点聚散度的关系？如果调节远点在无穷远处，那么调节幅度就等于是调节近点即近注视距离的倒数。第14页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏对于非调节眼：K′=K+Fe--------------------（1）对于完全调节眼：K′=B+（Fe+Amp）---（2）得出：Amp=K-B---------------------------------（3）或：B=K-Amp------------------------------------（4）

K′:像聚散度K:主点屈光度Fe:眼屈光力第15页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏例一眼主点屈光为-4D，调节力为10D，求调节范围和调节幅度(矫正前后)．一眼的主点屈光为+4D，调节力为10D，求调节范围和调节幅度(矫正前后)．第16页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏眼镜调节和眼调节

Spectacleandocularaccommodation第17页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏眼镜调节和眼调节眼镜调节As=-Ls=-1/ls物距（对于眼主点）PB=PS+SB=-d+ls如果，ls=-250mm，d=14mm，我们得到PB=-264mm，眼镜调节As=1/0.250=4.00D眼调节A=1/0.264=3.79D对正视眼，眼调节总是小于眼镜调节近视眼?远视眼?第18页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节的分类张力性调节（TonicAccommodation）:静息位的调节，区别于解剖位反射性调节（reflexA）：由于模糊像引起的调节辐辏性调节（convergenceA）:由于辐辏引起的调节近感知调节（proximalA）:由于感知近物，引起调节

第19页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节的测量(调节近点或调节幅度)移近法移远法负镜片法动态检影法第20页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏移近法：将细微的视标向着被检眼移动，直到被检眼看到视标模糊移远法：将细微的视标从眼前模糊的近端逐渐远移，直到被检眼看到清晰的视标。单双眼结果略有差异移近法略高第21页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏负镜片法：被测眼观察远视力表，将负镜片逐档依次增加，直到看到视标模糊而不能转清。此时负镜片的绝对值就是调节力。适用单眼第22页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节幅度检测的影响因素单眼和双眼测量注视角度视标的尺寸年龄气温屈光不正第23页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏Amp的估计与年龄变化有关的调节幅度的公式最大幅度＝25-0.4*年龄平均幅度＝18.5-0.3*年龄最小幅度＝15-0.25*年龄

调节幅度（屈光度）的公式：

Amp＝100÷NPA(cm)+(RE-L)NPA代表调节近点（通常用厘米表示）RE代表被测者的屈光不正（屈光度）L代表在测量过程中所佩戴的眼镜的度数。

第24页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节反应调节刺激为诱发个体产生调节的物体，一般指放置在眼前某近距离的视标，以该视标至眼镜平面的距离（m）的倒数来表达调节刺激的量。调节反应为个体应对某调节刺激所产生的实际调节量。调节超前，调节滞后第25页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节刺激－调节反应曲线第26页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节异常调节过强调节麻痹调节不足第27页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏聚散

集合（convergence，辐辏）和发散（divergence）是双眼相互向内或向外的协同运动。第28页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏Convergence当两眼同时看无穷远目标时，两眼的视轴是处于平行状态的。当两眼共同注视眼前一定距离的目标时，两眼的视轴同时交叉在该目标，发生了两眼的集合运动当目标逐渐移近时，两眼的集合运动加强，配合两眼的调节作用，使两眼同时能看清同一目标，也就是对近物的两眼单视效果。第29页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏聚散的分类张力性聚散（Tonicvergence）融像性聚散（fusionalvergence）调节性聚散（accomomdationvergence）近感知性集合（proximalconvergence）第30页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏集合(C)的单位米角(meterangle,MA)指一米处近物的双眼集合量，以集合近点q，则C=-1/q（q的单位是m）棱镜度米角与瞳距PD的乘积（p或PD单位为cm）C=-2p*Q=-Q*PD（⊿），Q=1/q第31页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏MA

q

ZRDRBC2pQLZL第32页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏NPC

nearpointofconvergence当目标移近到一定距离，两眼不能继续保持单视，即形成复视，该处就是辐辏近点第33页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏辐辏近点的测量视标的选择记录破裂点，恢复点正常值第34页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏调节和辐辏的关系单独活动注视25cm2.0D的远视患者2.0D近视眼辐辏相同远视眼的调节超过辐辏，近视眼的辐辏超过调节过度的调节可伴随过度的集合第35页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏AC/A比率调节和集合一起出现，当出现一定的集合量时，不同个体会出现不同量的调节，用调节性集合（用棱镜度来表示）和每单位调节（用屈光度D来表示）比率来表示，即AC/A比率。正常3:1~5:1第36页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏?什么是调节？单位是什么？分类？什么是辐辏？分类？有那些测量单位？调节幅度是什么？有那些测量方法？辐辏近点和调节幅度如何测量？第37页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏第八章老视（Presbyopia）随着年龄的增长，眼调节能力下降，从而引起视近困难，需要另外增加凸透镜才能有清晰的近视力。这种现象称为老视（presbyopia）是生理现象，不是屈光不正第38页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏老视及其发生老视的发生和发展与年龄直接相关发生的迟早和严重程度还与其他因素相关，如屈光不正，身高，阅读习惯，照明，全身健康情况等。第39页，课件共44页，创作于2023年2月视基－－调节辐辏年龄与调节老视的实质是眼的调节力下降年龄是影响调节力的最主要的因素在人生的早期，调节力大约15～25D每年下降约0.25~0.40D到40岁，眼的调节力已经不能满足近距离工作个需要，出现老花（老视）