中医诊断基础及常见病症

中医诊断基础及常见病症第1页，课件共51页，创作于2023年2月中医基础部分

本站中医基本操作重点：中医四诊之望舌、舌诊，望舌下络脉、寸口脉诊法、按虚里、举按寻、第2页，课件共51页，创作于2023年2月

望诊

定义医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法。观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化。第3页，课件共51页，创作于2023年2月

全身望诊

望神是通过观察人体神气的盛衰诊断病情的方法。通过望神，可以对患者的精气盈亏、脏腑盛衰、病情的轻重以及预后有一个初步的估计。是临床诊断的重要依据之一。方法：对患者的目光、神志、面色和形态进行观察；根据临床特征，神气盛衰的程度按得神、少神、失神、假神来分级判断。注意事项：形神结合，形健则神健，形衰则神衰，对于形神不一致的，要全面了解病情第4页，课件共51页，创作于2023年2月全身望诊

望色是中医望诊的重要内容之一，包括面部颜色（色调变化）和光泽（明度变化）两方面方法：1、运用比较方法2、重视动态观察3、兼顾色泽与部位结合观察。注意事项：结合其他诊法避免各种干扰因素十法：浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭第5页，课件共51页，创作于2023年2月全身望诊

望形态包括：1望形体观察病人形体的强弱、胖瘦、体型、其他异常表现，来诊察疾病2望姿态观察病人的动静、坐卧，与机体的阴阳盛衰、病情的寒热虚实密切相关。第6页，课件共51页，创作于2023年2月

局部望诊

望头面头部、面部，（如颜面浮肿、口眼歪斜等）可重点诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。（主要了解小儿囟门）第7页，课件共51页，创作于2023年2月

局部望诊

望躯体包括望颈项、望胸胁、望腹部和望腰背部。望颈项的内容：瘿瘤:颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,或大或小,可随吞咽移动.瘰疬:颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠.第8页，课件共51页，创作于2023年2月

局部望诊

望皮肤了解斑疹的鉴别：斑红或紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色疹红或白，点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色第9页，课件共51页，创作于2023年2月舌诊

望舌主要内容：观察舌体（神色形态）和舌苔（苔质和苔色）两方面的变化正常舌象的表现：淡红鲜明，滋润，舌苔均匀薄白，干湿适中第10页，课件共51页，创作于2023年2月舌诊舌诊的方法：

1、光线充足的自然光

2、姿势坐位或仰卧位自然伸舌于口外

3、顺序舌尖-舌中-舌侧-舌跟舌质-舌苔

4、饮食

5、季节与时间

6、年龄与体质

7、刮舌与揩舌第11页，课件共51页，创作于2023年2月舌诊望舌下络脉将舌尖翘起,舌底脉络隐约可见,舌系带两侧,隐隐可见两条较粗的青紫色脉络.

络脉曲张是气滞血瘀之故第12页，课件共51页，创作于2023年2月望排泄物包括痰液、二便、等是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的色、质、量的变化来诊察病情的方法。望痰可诊察肺、脾的病变和判断疾病的性质。望涎可诊察脾胃的病变。第13页，课件共51页，创作于2023年2月望小儿指纹方法1、指纹位置：虎口直到小儿食指内侧的桡侧浅静脉；2、三关划分：由近向远依次为风关、气关、命关；3、家属抱小儿向光，医生一手固定小儿食指末端，用另手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使指纹容易显露，便于观察；4、正常：淡紫隐隐而不显于风关以上，粗细适中；5、异常：浮沉分表里，红紫辩寒热，淡滞定虚实，三关测轻重第14页，课件共51页，创作于2023年2月闻诊

听声音包括语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠铭嗅气味包括病房、病体、分泌物、排出物等气味操作方法注意事项排除干扰第15页，课件共51页，创作于2023年2月问诊注意事项抓住重点避免暗示善于分析注意场合和对象注意态度通俗易懂注意保护第16页，课件共51页，创作于2023年2月问诊问诊的内容：一般项目：姓名、性别、婚姻、民族、职业、出生地、住址、单位、发病节气问寒热包括：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来问疼痛包括：疼痛部位、性质、程度、时间、喜恶等疼痛虚实证的鉴别要点：新病暴痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按，多为实证久病痛缓，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按，多为虚证问睡眠包括：睡眠时间的长短，入睡难易，有无多梦及睡眠质量等第17页，课件共51页，创作于2023年2月切诊脉诊中医诊断中的特色之一，诊脉可以了解脏腑气血的情况，判断疾病的性质和预后第18页，课件共51页，创作于2023年2月切诊寸口脉定位按寸口是先以中指按在患者掌后高骨（即桡骨茎突）内侧，定为关部，然后示指按在关前定寸，无名指按在关后定尺。三指指端要平齐，节节相对，略呈弓型倾斜，用指目（指尖与指腹交接棱起的部位）诊察脉搏。第19页，课件共51页，创作于2023年2月举例

问题：中医寸口脉的诊法：安静的环境，患者就诊前应休息片刻，医生聚精会神、排除干扰患者应正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏同一水平，手腕自然舒展，手掌向上，手指微微弯曲。医生与病人应侧向而坐，用左手诊病人右脉、右手诊病人左脉。诊脉下指时，三指呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，布指疏密根据病人的身长、臂长调整，定位；定位后，三指平布同时用力按脉或采用举按寻；每只手诊脉时间一般在1分钟以上。第20页，课件共51页，创作于2023年2月举例问题：何谓举按寻？在三指指下均有脉动应指的感觉后，轻轻用力按在寸口脉搏跳动的部位，为举法——浮取、轻取法；用重指力按至肌肉筋骨间，为按法——沉取、重取法；调节适当的指力，即医生用力适中，按至肌肉，体察脉象，为寻法——中取；三指同时用力称为总按。循法：三指沿脉管径向左右和轴向上下挪移推寻，以委屈求之，辨别脉象形态特征第21页，课件共51页，创作于2023年2月举例何谓一指三部诊法？

小儿脉诊可用“一指定三关法”：示指或拇指同时按压寸关尺三部切脉。1、用左手握小儿手，对3岁以下小儿，用右手大拇指按在高骨脉上，分三部定息数，对4岁以上小儿，则一高骨中线为关，以一指向两侧滚翻寻三部；7-8岁可以挪动拇指诊三部；9-10岁以上可以次第下指依寸关尺三部诊脉；15岁以上与成人同。第22页，课件共51页，创作于2023年2月举例脉诊指法的操作？医生和患者侧向坐，用左手按诊病人右脉，右手诊病人左脉，先以中指按在患者掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按在关前的寸脉部位，无名指按在关后的尺脉部位；三指呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，布指的疏密要和病人的身长相适应；三指平布同时用力按脉，也可单按其中某一部位脉象；每次诊脉时间一般在1分钟以上。第23页，课件共51页，创作于2023年2月举例如何按手足？病人取坐位或仰卧位，医生居病人对面或右侧充分暴露病人的手足触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆第24页，课件共51页，创作于2023年2月切诊三部诊法：寸口候十二经人迎、趺阳候胃气足少阴（太溪）候肾第25页，课件共51页，创作于2023年2月按诊按诊用手直接触摸或按压患者的某些部位，特别对于胸腹部的疼痛、肿胀、积块等病变，通过触按，结合望闻问，探明疾病的部位和性质。是切诊的一部分。包括：按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴等。手法主要包括：触摸按操作方法1、触摸法，循抚法

2、按压法3、叩击法直接叩击法间接叩击法第26页，课件共51页，创作于2023年2月按诊操作方法1、触摸法，循抚法勤工作：将自然并拢的食、中、无名指或全掌面（根据受检部位大小）贴在被检部位上，轻轻滑动或触按。多用于诊察皮肤组织的病灶、大小、温度、硬度、移动度、波动感、压痛等。如小儿囟门、颈部瘿瘤等

2、按压法：用手指或手掌检查深部组织或腹内脏器或肿块的情况。3、叩击法直接叩击法用手指直接扣击部。间接叩击法用左手掌贴在体表，右手握成空拳，扣击左手背上，询问患者在扣击部位的感觉，有无局部扣击痛，可以推测病变部位程度。第27页，课件共51页，创作于2023年2月按诊膻中诊操作方法1、患者正坐或仰卧，解衣坦胸2、医生取两乳之间的膻中穴，定位后用手指从轻到重按压，根据反应判断3、穴位压痛等级：一般+明显++皱眉+++拒按++++第28页，课件共51页，创作于2023年2月按诊

按虚里：按心尖搏动处，部位：左乳下第4、5肋间方法：1、病人仰卧，医生站其右侧，用右手平抚虚里处（心尖搏动处，部位：左乳下第4、5肋间）；

2、体会其跳动的有无、强弱、及范围大小；

3、以候宗气的强弱、病的虚实、预后吉凶。第29页，课件共51页，创作于2023年2月按诊按肌肤：包括诊寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡等。部位：肘部内侧至掌后横纹之间的皮肤。按脘腹：部位划分：膈以下为腹部，上腹为胃脘，脐上为大腹，脐下至耻骨上缘为小腹，小腹两侧为少腹。第30页，课件共51页，创作于2023年2月常见病症辨证论治：根据症状，判断证型、治法、主方、方药；归纳主诉、现病史、体格检查、辅助检查中西医诊断及鉴别诊断治法方药中西医结合考生：增加进一步检查内容、治疗原则第31页，课件共51页，创作于2023年2月答题要点1.掌握各种病症的定义，正确作出疾病诊断2.根据病史提供的内容、舌苔脉象，判断中医证型3.根据病史、症状、体征、实验室检查，确定西医诊断4.根据现有的症状，作辨证分析5.总结西医诊断依据，大体包括三点：6.根据证型，总结治疗原则7.特别注意经方。第32页，课件共51页，创作于2023年2月常见病症举例胸痹主症：胸部憋闷疼痛，常可向左肩背及前臂等部位放射，可兼心悸。发病特点：反复、突然、短暂、休息或服药可迅速缓解。年龄及诱因鉴别：真心痛、胃痛第33页，课件共51页，创作于2023年2月常见病症举例胸痹女55岁，胸部闷痛反复发作半年加剧2天。夜间发作较甚、疼痛位置固定不移，时有心悸不宁。心电图：ST-T改变。实验室检查：血胆固醇6.2mmol/L,甘油三酯4.76mmol/L。唇暗、舌质紫暗，脉沉涩。辨病辨证依据：胸部刺痛、固定不移是瘀血内停、脉络不通的征象。血为阴、夜也为阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。唇暗、舌质紫暗，脉沉涩均为瘀血内停之象。西医诊断依据：1、胸部闷痛反复发作半年加剧2天。夜间发作较甚、疼痛位置固定不移，时有心悸不宁。

2、心电图……..；3、实验室检查…….（照抄）中医诊断：胸痹（心血瘀阻）西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛治法：活血化瘀通络止痛方药：血府逐瘀汤加减。（药方）服法：水煎服，日一剂。每次150ml，每日2次。

第34页，课件共51页，创作于2023年2月常见病症举例眩晕主症：头晕眼花，可兼有耳鸣、面色苍白、恶心呕吐、汗出肢冷等，呈发作性。鉴别：中风、厥证、痫病眩晕的辨证论治：肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻、瘀血阻窍证型的治法、方药及方药组成第35页，课件共51页，创作于2023年2月常见中医病症举例男39岁，反复头晕头重2年，复发7天。伴有头重如蒙，视物模糊，恶心乏力纳差。BP160/95mmHg，体态肥胖，心率78次/分，第一心音亢进，舌质淡红，苔白腻，脉滑。CT无异常。辨病辨证依据：劳则好气，伤及脾胃，脾失健运，痰浊蒙蔽轻窍，清阳不升，故头晕，头重如蒙，视物模糊，湿阻中焦，气机不利，故恶心纳差。西医诊断依据：1…2….3….中医诊断：眩晕痰浊中阻西医诊断：高血压病治法：燥湿祛痰，健脾和胃方药：半夏白术天麻汤加减。（内容）服法。第36页，课件共51页，创作于2023年2月病症举例男72岁，上腹部不适3年，便血半天辅助检查：血常规：Hb:76g/L…胃镜：十二指肠球部溃疡诊断：上消化道出血，十二指肠球部溃疡鉴别诊断：胃溃疡、胃癌、肝硬化进一步检查：上消化道造影、胃镜及病理活检、大便隐血试验、超声检查排除肝脏病变治疗原则：一般治疗：注意生命体征，仰卧，吸氧，保持呼吸道通畅，防止血液吸入窒息止血，补充血容量；抑制胃酸分泌，保护胃粘膜；中医药治疗。第37页，课件共51页，创作于2023年2月病症举例男性，56岁，间断性上腹痛3年，疼痛加重伴巩膜黄染2天。疼痛放射至右肩背，伴有恶心呕吐，曾行B超提示：胆囊结石。2天前饮酒后突发剧烈疼痛，伴恶心呕吐。发热，巩膜黄染，12小时腹痛加重，扩至全腹部，刀割样，后腰背放射。无溃疡病史。查体：略。辅助检查：略。初步诊断：急性胰腺炎胆石症诊断依据：1.有右上腹疼痛病史，B超“胆囊结石”。本次发病前饮酒。2.本次发作疼痛、发热、黄染为“胆结石”的表现。3.有急性上腹痛，向后腰背放射，发热恶心呕吐等。腹膜刺激征+。4.实验室检查（略）鉴别诊断：上消化道穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻进一步检查：腹部CT、电解质及二氧化碳结合力治疗原则：禁食、胃肠减压；应用抗生素；应用生长抑素；补液、维持电解质及酸碱平衡。重症监护、解痉镇痛、防治并发症。外科治疗。中医治疗。第38页，课件共51页，创作于2023年2月回顾历年常见病症的辨证论治感冒风寒证风热证咳嗽肺阴亏耗、痰湿蕴肺、痰热郁肺哮病寒哮、热哮喘证风寒袭肺肺胀痰浊壅肺、阳虚水泛心悸心血不足、阴虚火旺、心阳不振胸痹心血瘀阻胃痛饮食伤胃、脾胃虚寒、瘀血停胃、肝气犯胃、胃阴亏虚第39页，课件共51页，创作于2023年2月回顾2呕吐饮食停滞腹痛湿热壅滞、中虚脏寒、瘀血内停泄泻脾胃虚弱、肾阳虚衰痢疾湿热痢、虚寒痢胁痛肝胆湿热、肝阴不足黄疸阳黄（热重于湿、湿重于热）头痛肝阳头痛、痰浊头痛、瘀血头痛眩晕肝阳上亢、气血亏虚、痰湿中阻、瘀血阻窍中风风阳上扰、阴虚风动第40页，课件共51页，创作于2023年2月回顾3水肿风水相搏、肾阳衰微淋证热淋、石淋、劳淋、血淋血证便血（脾胃虚寒）消渴肾阴亏虚腰痛肾阴虚、肾阳虚小儿泄泻伤食泄第41页，课件共51页，创作于2023年2月回顾4上呼吸道感染急性支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘冠心病心绞痛慢性胃炎心律失常消化性溃疡上消化道出血细菌性痢疾第42页，课件共51页，创作于2023年2月回顾5急性胰腺炎胆囊炎胆石症肝硬化急性肾小球肾炎肾盂肾炎、尿路感染糖尿病高血压病缺铁性贫血脑梗塞小儿腹泻第43页，课件共51页，创作于2023年2月

常见疾病的针灸选穴