盲审版5 26大题目二维斑点显像技术评价甲亢患者左心房功能

医学硕士专业学位论文（ 目：二维斑点追踪显像技术评价甲亢患者左心房功能 speckletracking研究生 陈海 孙学科专业 2013年6月—2015年3论文完成时间 2015年3一、中文论 英文论 二、英文缩略语 前言 实验材料与方法 实验结果 附图 讨论 结论 四、本研究创新性的自我评价 五、参考文献 综述 在学期间科研成果 致谢 个人简介 (two-dimensionalspeckletrackingechocardiography,2D-STE)评价甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)患者早期方应用GE公司生产的VividE9超声诊断仪对甲亢患者36例(病例组)，30(对照组)(LADD)；E、A、E/A;TDI条件下测量计算二尖瓣环房间隔处舒张早、晚期心肌运动速度e'、a'、e'/a'、E/e'。依据双平面面积-长度法，测量计算左心房最大容左心房主动射血分数(LAAEF)左心房射血分数(LAPEF);心尖部两腔心、四腔心连续3个心动周期的常规超声图像，并进行分析。应用EchoPAC112软件实行斑点追踪（STE）分析，测量计算的应变率指标为：收缩期左心房（SRs（mSRs及平均应变率（mSRe、舒张末期左心房各节段应变率（SRa）及平均应变率（ma>0.05流速E、A及比值E/A未见统计学差异（P>0.05；TDI测量计算舒张早期应变率e'无明显差异（P>0.05，甲亢组舒张末期心肌运动速度a'及比值E/e'增高,比值e'/a'降低，差异有统计学意义（P<0.05。甲亢组测量LAVmaxLAVpre-A（P<0.05；LVminLAPEF减低，LAAEF<0.05甲亢组左房通道期各节段SRe、mSRe减低（P<0.05），SRe显著减低（P<0.01）；而左心房储备期、辅泵期各节段SRs、SRamSRs、mSRa则增高（P<0.05），并有部分节段SRs、SRa显著增高（P<0.01）。储备期mSRs与A（r0.78，P0.01mSRe与LAPEFP<0.01）。结1、甲亢早期左房通道功能受损; AssessmentofleftatriumfunctionhyperthyroidismbyTwo-dimensionalspeckletrackingechocardiographyToinvestigatetheclinicalevaluationofleftatriumfunctionofearlyhyperthyroidismbytwo-dimensionalspeckletrackingechocardiography(2D-STE).Weselected36 hyperthyroidismand30healthycontrols,usedVividE9tomeasureleftatriumdiameter (LAD)ofLeftventricularend-systolic,leftventricularPeakearlydiastolicmitralpeakEvelocity,leftventricularlatediastolicmitralpeakflowvelocity(Apeak),andtocalculatetheE/Aratiobyconventionalultrasound;leftatriumpeakearlydiastolicvelocity(e'),leftventricularpeaklatediastolicvelocity(a'),andcalculatee'/a',E/e'ratiowithtissueDoppler.Wealsomeasuredleftatriumumvolume(LAVmax),left (LAVpre-A),andcalculatetheejectionfractionoftheleftatriumpassive(LAPEF)andleftatriumactiveejectionfraction(LAAEF);Westillused(2D-STE)togettheleftatriumanterior,posterior,lal,atriumbasalsegment,themiddlesection,theroofsegmentmyocardialstrainratecurveandmeasureeachwalloftheleftatriumallsegmentsofpeakstrainrate(SRs,SRe,SRa)duringleftatriumstorageperiod,thepipelineperiodandboosterpumpperiod,andcalculatetheaverage(mSRs,mSRe,mSRa),thencomparedwiththecontrol

ConventionalechocardiographymeasurementscomparedbetweenthetwoLADmeasurementsshowednodifference(P>0.05)betweenhyperthyroidismgroupandthecontrols,thespectralDopplermeasurementsofleftventricularearlydiastolicmitralEpeakvelocityvalue,AvalueandtheE/Aratioshownosignificantdifference;tissueDopplermeasurementsofleftventriculardiastolicstrainratelatea'，E/e'、E/e'ratioincreased(P<0.05),whilehyperthyroidismleftventricularearlydiastolicstrainrateshowsnodifference(P>0.05)whencomparedwiththecontrols.ThecomparisonofleftatriumfunctionalLAVmaxandLAVpre-Aincreased,LAPEFdecreased(P<0.05),LAAEFincreased(P<0.05),whilenosignificantdifferenceofLAVminoftwowasshownwhencomparedwithcontrols.Thecomparisononthetwo-dimensionalstrainmeasurementsoftwogroupsDuringthereserveofchannelperiod，eachwallsegmentsmSReofleftatriumdecreasedsignificantly(P<0.05),andsomesegmentsSRedecreasedsignificantly(P<0.01);andduringthereserveoftheleftatriumperiodandauxiliarypumpperiod,eachwallsegmentsSRs,SRa,andmSRs,mSRaareenhanced(P<0.05),andtherearesectionsparagraphSRs,SRaincreasedsignificantly(P<0.01).CorrelationThemSRswascloselycorrelatedwithAduringreserveperiod(r=0.76,<0.01);ThemSRewascloselycorrelatedwithLAPEFduringchannelperiod(r=0.60,P<0.01);ThemSRawascloselycorrelatedwithLAAEFduringauxiliarypumpperiod(r=0.60,P<0.01).Leftatriumpipelinefunctionweakeninpatientswithearlyhyperthyroidism;whilereserveandauxiliarypumpfunctionsareenhanced.Globalandregionalfunctionwerechangeinearlyhyperthyroidism, changeofleftatriumlocalfunctionismoresignificant.Two-dimensionalspeckletrackingechocardiography;Hyperthyroidism;atrium

mitralinflowlate-diastolic Latediastolicvelocitiesofmitral mitralinflowearly-diastolic Latediastolicvelocitiesofmitral leftatriumactiveemptying leftatriumactiveemptying leftatrium LAPEFleftatriumpassiveemptyingfraction 左房射血分数LAPEVleftatriumpassiveemptyingvolume 左房射血容积LAVmaxumleftatriumvolume minimumleftatriumvolume leftatriumvolumeatonsetofAtriumsystole StrainRate latediastolicstrainRatepeak EarlydiastolicstrainRatepeak SystolicStrainRatepeak 度 甲状腺机能亢进症（hyprthyrom，是近年来有明显增多趋1但对它的病因、发病机制还尚未完全明确[]。大于生理分泌量的甲状腺激素心力衰竭、猝死等，然而研究认为甲亢性心肌病早期具有可逆性，因此，对左房整体及局部功能变化的评价尚未见在以往的研究中发现心脏功能受损早期往往表现为舒张能力的减低，而左房功能、结构的变化与左室舒张能力减低有显著关联5，所以对左房功能、结构的评价能反应疾病早期心肌受损的程度。影响。斑点追踪STEspeckletrackingechocardiography克服了量化心房功能的这些局限性，它是新近广的可准确评价心肌整体、局部收缩和动图探查时，可以检测到心肌内均匀分布的声学斑点,缩形变信息它克服了组织的角度依赖性,可以更精确的评估心肌运动2D-STE技术研究甲亢早期左心房应变参数的变化,以评1、选20139月-201410月期间根据典型临>100bpm，频谱30例健康人作为正常对照组。(1)病例组：甲亢患者36例，其中男7例，女29例，18-52岁，平均年1（FT3>6.8pmol/l，排除标准：研究对象均排除甲亢性心脏病、高血压、、高血脂症、冠（2、正常对照组：经问诊、查体、X线、超声心动图、心电图、检查无心脏疾病的正常人30例,其中女24例,男6例,18-50岁平（30.1±10.4）使用GEVividE9（制造商：通用电气公司，简称GE；产地：挪威）超（1.5～4.5MHz件。应用M5s-D探头探测左心房左室收缩末期内径(LADD)；彩色于心尖四腔切面测定计算舒张早、末期二尖瓣口最大流速E、A、E/A；TDI条件下测量计算二尖瓣环房间隔处舒张早、晚期心肌运动速度e'、a'、e'/a'、E/e'。应左心房收缩前容积LAVpre-A（心电图监测，P波起始左心房开始收缩时左心房容左心房射血容积（LAPEV,LAPEV=LAVmax-LAVpre-左心房射血分数（LAPEF,LAPEF=LAPEV/LAVmax×100%）；左心房主动射血容积（LAAEV,LAAEV=LAVpre-A-LAVmin）；左心房主动射血分数（LAAEF,LAAEF=LAAEVLAVmax×100%)为：140~70/s；23个心动周期；3、注意清楚显示左房心（4壁，房顶段、基底段、中间段（3节段12节段心房肌的应变率（SR）曲线,测量和计算相关应变率参SRs、SRe、SRa、mSRs、mSRe、mSRa，并与对照组进行比较,以上超声3个心动周期的均值。采用SPSS17.0统计软件，计量资料以平均数±标准差（xs）表示，两组t检验，两连续变量采用pearsonP<0.05为差异P<0.01为差异有显著统计学意义。>0.05；<0.05<0.01两组一般情况比较（xs正常对照组甲亢组男/女（例（岁心率收缩压舒张压P＜0.05；#P<0.01甲亢组二维心动图测量左心房左室收缩末期LADD差异无统计学意义（P>0.05；频谱二尖瓣口E、A及E/A比值差异均无统计学意（P>0.05；组织测量值e'差异无统计学差异（P>0.05；而a'、E/比值增加，e'/a'比值减低，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)2（x士s正常对照组甲亢组E值A值E/Ae'值a'值e'/a'E/e'注：*P＜0.05；#P<0.01LAVmax、LAVpre-A增大，差异有统计学意义（P<0.05，LVmin<0.05（3：甲亢组与正常对照组左房功能参数比较（x士s正常对照组 甲亢组 LAPEF LAAEF

注：*P＜0.05；P<0.01两组间应变率比较，甲亢组左房左室舒张早期峰值应变率mSRe减低<0.05（4,24：两组间左房平均应变率测量值比较（S-1,x±s正常对照组 甲亢组 mSRe(S- - - - -注：*P＜0.05P<0.01。mSRs：收缩期左房应变率平均值；mSRe：舒张早期左房应变率平均值；mSRa：舒张晚期左房应变率平均甲亢组收缩期、舒张晚期各节段应变率均较正常对照组增强<0.05，部分节段明显增强（P<0.01）;而舒张早期各节段应变率均较正<0.05<0.01（9±2.57±±2.18±±2.01±±2.57±±2.18±±2.01±±3.22±±2.24±± ±±3.03±±2.58±±2.14±±2.22±±2.04±±1.85±注：*P＜0.05；#P<0.016：两组间左室舒张早期左心房各壁应变率峰值(SRe)（S-1,x士正常对照组甲亢组-2.71±-2.51±-1.65±-2.41±-2.17±-1.32±-±-2.12±-±-2.05±-±-1.86±-±-2.31±-±-2.02±-±-1.89±-±-2.02±-±-1.90±-±-1.81±注：*P＜0.05；#P<0.017：两组间左室舒张晚期左心房各壁应变率峰值(SRa)7：两组间左室舒张晚期左心房各壁应变率峰值(SRa)（S-1,x士正常对照组甲亢组-1.93±-1.72±-1.46±-2.32±-2.27±-1.74±-2.56±-1.74±-1.56±-3.24±-2.08±-1.88±-2.04±-1.66±-1.50±-2.65±-2.01±-1.86±-1.73±-1.47±-1.44±-2.12±-1.85±-1.67±注：*P＜0.05#P<0.01左心房储备期mSRs与A相关性较好（r=0.78，P<0.001）；左心房通道mSReLAPEF相关性较好（r=0.83，P<0.001）；mSRa与LAAEF相关性较好（r=0.75，P<0.001）。（10、11、12）。PR图 心尖四腔心切面左心房容TLAVmax;pLAVpre-A;RLAVmin值（值（）21%%0

图 两组间左心房平均应变率绝对值的比34564-6（）3210%图 两组间收缩期左心房各节段SRs绝对值的比%（）210%图8两组间舒张早期左心房各节段SRe绝对值的比%（）3210%图9两组间舒张晚期左心房各节段SRa绝对值的比%10mSRs（S- 1 2mSRs（S-图 mSRs与A相关性分注：mSRsA，r0.78，P（）（）%% mSRemSRe（S-图 mSRe与LAPEF相关性分注：mSReLAPEFr=0.83，P153153mSRa（S-（）%%图 mSRa与LAAEF相关性分注：mSRaLAAEFr=0.75，P甲状腺功能亢进以机体兴奋性增强、代谢率增加为主要特征。增多的甲状腺激素作用于心脏，对心肌产生直接或间接毒性作用，可甲亢性心肌病，导致心肌一系列病理改变，最终导致心脏扩大，心衰等]；另一方面，甲状腺素还可1。甲亢患者约4～20％并发房颤，而且房颤患者中甲亢的发生率约10～30％不等[1-1目前国内外研究了应用斑点追踪成像技术检测到甲亢患者的左右心室收缩及舒张功能-5而对甲亢患者左房功能改变的评价目前无研究。有研究认为甲亢性心肌病具有可逆性，因此甲亢患者应早期诊断并进行临床干预治疗，从而降低甲亢心脏损害给患者带来的危害。指泵血期左房做牵拉运动，使回心血液经肺静脉进入并于左房的功能。常规二维超声评价左房储备能力的指标是LAVmax、LAVmin。2D-STESRsmSRs，是左本研究结果显示，甲亢组LmaxLAVmn未见明显改变,左心房各壁Rs及mRs,12a＋-＋-TPaK[-7，以上共同作用的结果引起心肌收缩力增强，提高心输出量的同时左房被牵拉运动加强，左心房储备能力加强。左心房通过调节其储备功能来满足甲亢时循环血容量增多的需求。相关性分析结果显示，mSRsA呈正相关,这表明左房功能与左室功能具有相互依赖性,并有研究结果表明[18],指在的舒张早期,心室肌主动松弛，室内压下降，产生对左心房储备血液的抽吸作用，左心房输送肺静脉回心血液,起到输送血液入左室的通道功能，与左室内压力、舒张能力显著关联。常规二维超声心动图评估左心房管道功能的参数有：E、E/A、e'、e'/a’、E/e'、LAPEF, 2D-STE评价左心房管道功能的指标有：代表各节段应变的负相波SRe及平均值mSRe。E峰、E/A比值稍减低，A峰稍增高，但差异并无统计学意义。组织结果分析显示,甲亢组e’/a’比值减低甚至倒置，以及增加的二尖瓣E/e'比值，都证明了甲亢患者早期舒张功能是减低的。当E/e'<8时，充盈压正常，E/e'>15时充盈压明显升高[19]，本研究中正常对照组E/e'<8，而甲亢组E/e'>8，提示甲亢患者左室充盈压增加。而甲亢组LAPEF、mSRe均降低，预示着甲亢早期左心房管道功能受损，左心房受心室牵拉射血能力降低。上述结果中参数无差异的原因可能是甲亢时患者心率加快、血容量增多、左心房负荷过重，脉冲测量二尖瓣E2D-STE则不受心率、负荷等相关因素的干扰[20]，评价的左心房功能参数较二尖瓣口彩色测得的E、E/A比值更敏感，更能LAPEF降低，说明甲亢组左心房管道功能下降。文献甲亢早期尽管收缩功能尚正常，但舒张功能确已不同程度受损[21]本研究中甲亢组左心房mSRe减低，硬度增加[22]，顺应性下降，2、房内压升高，间压力差下降,左室牵拉左心房产生的左房射血能力减弱，造成了左心房通道功能下降。本研究相关性分析结果显示，mSRe与LAPEF呈正相关，表明在舒二维超声评价左心房助力泵功能的指标是LAAEF。2D-STE评价左心房助力泵功SRa及平均值mSRa。，[26]，这将引起心肌僵硬松弛功能减低，这些变化也是这项研究中LAPEFfrank-starling定律[27]，mSRaLAAEF成正相关（r=0.780，P<0.01），mSRaLAAEF同样可以用来评价左房主动射血能力。本LADD值已不能作为左心房是否增大的准确判断指标。在本研究结果中，两组比较，LADD差LADD早期左心房大小的变化。左心房容积测量值可以比较准确的评估疾病早期左房舒张功能的改变较整体功能改变更早，更显著。研究表表舒张末期aLF无相关性[。组织虽然能够对左心房局部心肌功能进行评价，但具有角度依赖性，所以未被本应用。本研究中应用斑点追踪测量甲亢患者左心房各节段心肌纵向应变率，来评价甲亢患者左房局部心肌功能的变化。在研究结果中发现甲亢组左心房功能期、助力泵功能期所有节段应变率值均增强，部分节段明显增强；而左心房管道功能期所有节段应变率值均减低，部分节段明显减低。分析其原因可能是：1、左心房各节段应变率不同，下壁应变能力最强，其次为侧壁，房间隔、前壁最弱，而壁92可能可以促进左心房内血流以最佳状态完成充盈[0。甲亢早期左心房结构未发生变化时，左心房局部心肌收缩及舒张功能已经发生明显变化，因此，甲亢患者左房壁局部心肌应变率变化最早。2、2D-STI技术需要晰显示的二维图像供软件分析，图像质量会限制此项3、2D-STI技术仅是二维数据分析，不能心肌斑点运动轨迹的三位置变化，并且有时会有“回声失落”现象。1、甲亢患者早期左心房管道功能减弱;TackaK,FraczekMM,etal．Classificationandetiologyofhyperthyroidism.PolMerkurLekarski,2014,36(213):206-211.BovéKB,WattT,VogelA,etal．Anxietyanddepressionaremoreprevalentinpatientswithgraves'diseasethaninpatientswithnodulargoitre.EurThyroidJ,2014,3(3):173-178.MeenaCL,MeenaRD,NawalR,etal．Assessmentofleftventriculardiastolicdysfunctioninsub-clinicalhypothyroidism.ActaInformMed,2012,20(21).218-220.EliadesM,El-MaoucheD,ChoudharyC,etal．Takotsubocardiomyopathyassociatedwiththyrotoxicosis:acasereportandreviewoftheliture.Thyroid,2014,24(2):383-389.邢晨芳,农丽录等.应变率成像评价左心房局部功能的临床研究进展.临床超声2014,16(5).330-YounanH,etal．Twodimensionalspeckletrackingechocardiographyindetectionofsubclinicalleftventricularsystolicdysfunctioninpatientswithsevereaorticstenosis.nHeartJ,2014,66(6):AnwarAM,etal．Accuracyoftwo-dimensionalspeckletrackingechocardiographyforthedetectionofsignificantcoronarystenosis.JCardiovascUltrasound,2013,21(4):177-182.KimBH,ChoKI,KimSM,etal．Irbesartanpreventsmyocardialremodelinginexperimentalthyrotoxiccardiomyopathy,2012,59(10):919-929.Vargas-UricoecheaH,Bonelo-PerdomoA,etal．thyroidhormoneactiontheheart.ClinInvestigArterioscler,2014,26(6):296-309.ZhangY,DedkovEI,etal．Thyroidhormonerecementtherapyattenuatesatriumremodelingandreducesatriumfibrillationinducibilityinaratmyocardialinfarction-heartfailuremodel.JCardFail,2014,20(12):1012-1019.CzarnywojtekA,Zgorzalewicz-StachowiakM,WolińskiK,etal．Resultsofpreventiveradioiodinetherapyineuthyroidpatientswithhistoryofhyperthyroidismpriortoadministrationofamiodaronewithpermanentatriumfibrillation--apreliminarystudy.EndokrynolPol,2014,65(4):269-274.SokmenA,AcarG,SokmenG,etal．Evaluationofatriumelectromechanicaldelayanddiastolicfunctionsinpatientswithhyperthyroidism.Echocardiography,2013,30(10):1194-1201.AbdulrahmanRM,DelgadoV,NgAC,etal．Abnormalcardiaccontractilityinlong-termexogenoussubclinicalhyperthyroidpatientsasdemonstratedbytwo-dimensionalechocardiographyspeckletrackingimaging.EurJEndocrinol,2010,163(3):435-胡晓青,谢等.超声二维应变成像评价甲状腺功能亢进患者右室舒张功能.华技大学学报（医学版）,2012,41(2).198-201.MovahedMR,MiineN,etal．PresenceofbiventrieulardysfunctioninPatientswithtyPediabetesmellitus.Congestheartfail,2007,13(2):78-80.RivastavaPM,BurrellLM,CalafioreP,etal．LalvsmedialmitralannulartissueDopPlerintheechocardiographicassessmentofdiastolicfunctionandfillingpressures:whichshouldweuse?EurJEchocardiograPhy,2005,6(2):97-106.MehrzadR,RajabM,SpodickDH,etal.Thethreeintegratedphasesofleftatriummacrophysiologyandtheirinctions.IntJMolSci,2014,15(9):15146-15160. 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issenMA[8]了177例正常人的常规超声及2D-CT的二维左心房图像，并应用上述四种方法对左房容积进行二维平面的测量，并与3D-CT测量的左心房容积参数进行比较，结果2D方法测得的左心房容积值均明显低于3D-CT的测量结果,但超声双平面面积-长度法测得的左心房容积与3D-CT测值最接近。表明二维超声双平面面积-长度彩色超声心动彩色超声心动图技术可探测感区内高频低幅的血流频移信号，通过血流方向、峰速的变化间接反映心肌组织功能的变化。因为测量的结果只与相对速度有关，所以具有不受心脏整体运动及相邻心房节段心肌牵拉影响的优点[9]A值则是超声心动图评价左心房功能的一个常用指标，左心房连接，与关系密切，研究表明一些疾病发生时二尖瓣口血流速度A峰增高，E峰减低，表明松弛性降低时，左心房主动泵血功血压患者频谱二尖瓣口峰值流速A值增高，E值减低，表血压早期左[12等发现肥厚型心肌病左心房二尖瓣A、E值存在统计学差异的结论。分析上述两组研究出现不同结果的原因可能是因为频谱易受左心房压力负荷、容量负荷及等因素影响，另外在在应用彩色超声对肺静脉（PV）的研究中，FadelBM[15]认为PV是相应的变化，因此,频谱评价PV血流频谱的改变可以反映左心房功能的变。并对房间隔缺损时，PV频谱的变化进行了研究。同样郝陆芳等[16]在PVS、DD/S值均有明显改变，得出了PV彩色测量能够成为左心房功能评估的有效方法。组织成像(TissueDoppler超声探查时，血流为高频低幅信号，心肌组织为低频高幅信号，TDI技术通临床工作中常应用TDI纠正频谱评价的舒张功能“假性正常化”。有研究认为当E/e'<8时，充盈压正常，当8<E/e'<15时，充盈压升高，E/e'>15时充盈压明显升高[17]。在对较多疾病的左心房功能研究中，TDI技术能够在左心房构型未发生明显改变之前，较准确的评价左心房功能是否[18]YakarTuluce[19]TDI和同步ECG测量评价电-机械收缩同步性在房内、房间心肌同步运动的研究更有价值[20]。SokmenA[21]应用并证明了TDI收缩同步性的重要价值，并评价了甲亢患者的左心房收缩同步性及舒张功能认为TDI测量的左心房电-机械指标HoshiY[22]也应用上述技术TDI技术易受心率影响，并且有角度依赖性，应用受到了一定的限制。定量组织速度成像技术(tative VelocityImaging,QTVI)QTI是在TDI基础上添加帧频处理，是一种可多点、同步分析的技术，可对心肌组织的瞬时运动、速度、时间及方向进行综合评估。张群英[3等人应用QTI对尿毒症患者透析前后左心房功能的变化进行了研究。于透析前、后应用QTI对同一患者左心房心肌运动进量，得出了透析前后所测部分参数有改变。ang4应用QTI技术研究了50例正常妊娠的左、右心房心肌的运动速度，研究对象均为21-32孕周的正常。研究发现正常心房肌运动规律为心肌运动速度自心房肌基底段向房顶段呈梯度性递减，并且心房心肌运动速QTI是一种无创性的可直接检测心肌运动速度的超声检查技TDI相比具有简便、速度时间分辨率高、重复性好的优点，并且能够克服实时三维超声心动图(three-dimensionaltransthoracicechocardiography，RT3D-TTE)RT3D-TTE20超声技术几何形态假设的局限性[26]。朱长玉[27]RT3D-TTE所得结果具有良好的重复性，并且测量结果与MRI测值具有高度相关性，能够降低观察者间早期左心房功能变化进行了评价，得出了在未发生异构时，左心房的功能、助力泵功能增高，其中功能为明显增高，管道功能侧无变化，得出了性高血压发生早期，左心房功能改变早于构型改变[28]。又有学者应用CT(DCT)种技术所获得的左心房容积功能参数结果无差别2]。LabbDO0]认为三维实时超声（RT3D-T）RT3D-TE技术34RT3DTTE技术能够成功测RT3D-TE尤其是在机器人手术制定手术执行程序时更有价值。MakaaM]应用RT3D-TE，对动物模型（心梗）时，左心房发生二尖瓣环缺血性反流进行了研RT3D-TTE二尖瓣隆起面积、肌之间的距离等参数的测量准确评价二尖瓣缺血性反流发生时左房结构与血流改变的相互作用及相关联性。因此，RT3D-TTE可作为测定左心房容积及功能较好的诊断方法。但(Strainandstrainrateimaging、SRITDI，通过实时量化心肌形变能力和形变速度来评价心肌功究。ParkCS[32应用SRI技术评价肾功能衰竭患者左心房功能，发现肾功能衰竭组应变率峰值E-Sr（舒张早期左心房峰值应变率）、S-Sr（收缩期功能明显受损，助力泵功能则未受影响。又有研究者应用此项技术对未重构高血压患者（LVN）重构高血压患者(LVM)及正常人的左心房功能进行反映高血压患者重构前左心房功能的改变[33]。AçarG[34]应用STI技术研出现明显改变的健康人，急性睡眠不足与舒张早期左心房应变率减低是有、及相邻节段牵拉等不良因素的影响，但SRI技术仍同TDI技术一样具有角度依赖左心房容积追踪技术(leftatriumvolumetracking，LT是由斑点追踪技术及左心房容积相结合衍生而来，通过获得左心房容积变化的时间曲线和速率曲线，对左心房功能进行评价的技术。有学者应用LT技术评价慢性肾功能衰竭血液透析前后左心房功能变化，结果显示透析前并可指导临床的诊治6LT技术对高血压患者左心房功能进行了研究，依据左室壁心肌是否增厚，分为心肌增厚组、心肌未增厚组及正常3研究结果相一致，再次证明了左心房追踪技术对左心房功能评价的准确性。LAVTTDI衍生技术相比具有无角度依赖性的优点，但对图像质量要求高，心二维斑点追踪技术(two-dimensionalspeckletracking 2D-STE是一种可以评价心肌的应变、应变率、扭转、解旋运动的方法。心肌组织的超声图像中均匀的分布这许多声束反向散射体,自动分辨这些散射体克服了组织的角度依赖性，能更加准确的评估壁心肌整体及局部运动的特点[39-40]。2D-STE具有较好的时间及空间分辨率。等[412D-STE技术测定肥厚型心肌病患者左心房功能，得到了研究发现随舒张功能的逐渐减低，左心房收缩功能呈轻度增强后又减弱的发展趋势，进一步验证了左心房与在功能上的密切关系，以及左心房大小和功能的变化在心衰发生、发展过程中的意义[42]。ImanishiJ[43]应用二维斑点追状分为两组（临床症状组，无临床症状组），结果发现，有无临床症状与、左室质量指数、血红蛋白、b型利钠肽、收缩末期左室容积指数、射血分室舒张功能已有减低，但对左房功能的研究还未见。以往研究认为舒VaughanAS,KramerMR,WallerLA,etal.Comparingmethodsofmeasuringgeographicpatternsintemporaltrends:anapplicationtocounty-levelheartdiseasemortalityintheUnitedStates,1973to2010.AnnEpidemiol,2015,(19):1047-LupuS,MitreA,etal.Leftatriumfunctionassessmentbyechocardiography-physiologicalandclinicalimplications.MedUltrason,2014,16(2):152-159.邓艳，等.实时三维超声心动图左心房功能评价的临床研究进展.内科TomásFranciscoulli,MaríaCristinaSaccheri,etal.Two-dimensionalspeckletrackingechocardiographyfortheassessmentofatriumfunction.WorldJCardiol,2010,2(7):163-170.AshafM.Anwar,etal.Anintegratedapproachtodetermineleftatriumvolume,massandfunctioninhypertrophiccardomyopathybytwo-dimensionalechocardiography.TheInternationalJournalofCardiovascularImaging,2007,24(1):45-52.NemesA,ForsterT,etal.Assessmentofleftatriumsizeandfunction--fromM-modeto3Dspeckle-trackingechocardiography.OrvHetil,2014,155(41):1624-1631.DouglasPS,etal.Theleftatrium:abiomarkerofchronicdiastolicdysfunctionandcardiovasculardiseaserisk.JAmCollCardiol,2003,42(12):6-7.Al-issenMA,KazmiMH,etal.Validationoftwo-dimensionalmethodsforleftatriumvolumemeasurement:acomparisonofechocardiographywithcardiaccomputedtomography.Echocardiography.2013,30(10):1135-1142.DoriG,EgbariaMA,JabarenMTwo-sl,etal.opeascendingarmoftheearlytrans-mitralflowvelocityDopplerwaveinpatientswithheartfailureandpejectionfraction.MedHypotheses,2014,83(6):735-739.郑立敏等,二维超声频谱技术检测高血压患者与正常人左心功能临床应用2012,18(10):1476-1478BadranHM,FaheemN,IbrahimWA,etal.Systolicfunctionreserveusingtwo-dimensionalstrainimaginginhypertrophiccardiomyopathy:comparisonwithessentialhypertension.JAmSocEchocardiogr,2013,26(12):1397-406. 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